人工全膝关节置换术对重度膝关节骨性关节炎患者关节功能及炎性因子的影响

韦巍 薛峰

膝关节骨性关节炎是临床较为常见的一种骨关节病,好发于中老年群体中,主要表现为关节肿胀、疼痛、功能障碍等,会严重影响日常生活,降低患者的生活质量［1］。根据病情的严重程度一般可将膝关节骨性关节炎分为轻度、中度和重度,对于重度患者而言,病灶处会出现大量的骨赘,关节间隙明显狭窄,并且出现严重性的硬化以及畸形［2］。随着临床骨科医疗水平的提高,人工全膝关节置换术在骨性关节炎的治疗中日益常见,已经逐步取代了传统手术方式,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,其效果也获得了学界的一致认可［3］。本研究为进一步了解重度膝关节骨性关节炎的临床治疗效果,特对人工全膝关节置换术的应用价值展开分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2020 年12 月在本院接受治疗的60 例重度膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。其中,男21 例,女39 例；年龄62～78 岁,平均年龄(64.12±4.63)岁；病程1～6 年,平均病程(3.02±0.99)年。纳入标准：①符合膝关节骨性关节炎的临床诊断标准,疾病程度为重度；②年龄≥18 周岁,精神和认知正常；③自愿参与,签署知情同意书；④临床病理资料完整、齐全。排除标准：①对止痛不耐受,合并肿瘤疾病；②沟通存在障碍,无法配合完成调查研究。

1.2 方法 采用人工全膝关节置换术：患者取平卧位,连续硬膜外麻醉,膝正中位切口,髌骨内侧入路,逐层切开皮肤(及皮下组织),进行相关清理后切除十字韧带,松解后侧关节囊及周围挛缩组织,随后将股骨远端及胫骨近端的骨赘予以清理,外翻髌骨时注意保护髌韧带止点勿撕脱。垂直股骨机械轴位,应用髓内定位对股骨髁进行截骨,保持关节外旋3°,外翻约6°。髓外定位后切除患者胫骨关节面,截取9～10 mm 厚度骨质,截骨面适度后倾3～7°。安装适宜的股骨假体试模、胫骨侧假体试模及合适厚度垫片试模,测试髌骨轨迹,连续屈伸膝关节并标记合适的胫骨假体旋转对线位置,处理股骨及胫骨髓腔,取出所有试模,利用冲洗枪反复冲洗,注入骨水泥,安装假体,伸膝位至骨水泥硬化,关闭切口,术后常规抗感染处理。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较手术前后膝关节功能情况,于术前和术后3 个月采用HSS 评定膝关节功能恢复情况,主要包括7 项内容(如屈曲畸形、活动度、稳定性等),总分100 分,评分越高表明膝关节功能恢复越好。比较手术前后疼痛情况,于术前和术后3 个月,采用VAS 进行评价,分值0～10 分,0 分为无疼痛,1～3 分轻度统统,4～6 分为中度疼痛,7～9 分为重度疼痛,10 分为剧烈疼痛,评分越高,表明疼痛感越强。比较手术前后的睡眠质量情况,于术前和术后3 个月采用PSQI 进行评价,量表由9 道题组成,参与评分的有18 个条目(7 个成分),评分越高表明睡眠质量越差。②比较手术前后炎性因子水平,主要包括CRP、IL-6、TNF-α,于术前和术后3 个月采集空腹静脉血进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前及术后3 个月的HSS、VAS、PSQI 评分比较 术后3 个月HSS 评分高于术前,VAS、PSQI 评分低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 60 例患者术前及术后3 个月的HSS、VAS、PSQI 评分比较(,分)

表1 60 例患者术前及术后3 个月的HSS、VAS、PSQI 评分比较(,分)

注：与术前比较,aP<0.05

2.2 术前及术后3 个月,炎性因子水平比较 术后3 个月的CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 60 例患者术前及术后3 个月的炎性因子水平比较()

表2 60 例患者术前及术后3 个月的炎性因子水平比较()

注：与术前比较,aP<0.05

3 讨论

膝关节骨性关节炎在临床上较为常见,具有较高的发病率,会对患者的健康造成极大的影响［4］。早期膝关节骨性关节炎以间断性疼痛为主要表现,病情不断发展且无相应预防后,关节畸形会逐渐出现,此时保守治疗已经很难再满足实际需求,必须接受手术治疗［5］。

人工全膝关节置换术是一种骨性关节炎的新型手术方式,通过采取人工关节假体置换原有患病膝关节的形式来达到缓解症状,改善功能的目的,其效果已受到临床的高度认可［6］。本研究中,术后3 个月,HSS评分高于术前,VAS、PSQI 评分低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明了人工全膝关节置换术能够有效促进膝关节功能的改善,减轻术后疼痛,从而提高患者的睡眠质量。至今,膝关节骨性关节炎的发病机制并不明确,但可以肯定的是炎性因子水平的变化在其中发挥着十分重要的作用。研究指出,在膝关节骨性关节炎的发生、发展过程中,炎性因子水平会不断上升,并且随着病情严重程度的不断增加,释放的速度会不断加快,水平也会因此快速上升［7-9］。因此,对于重度膝关节骨性关节炎的手术治疗效果应该重视对炎性因子表达的评价。本研究中,术后3 个月的CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。表明人工全膝关节置换术的应用能够有效抑制炎性因子的释放,从而降低炎性因子水平。一方面,人工全膝关节置换术对机体的创伤较小,术后炎性因子表达的恢复更快；另一方面,人工全膝关节置换术能够更好地促进膝关节功能的恢复,使得膝关节组织更加快速地恢复至正常状态,相关炎性因子的恢复也更明显［10-12］。

综上所述,重度膝关节骨性关节炎的临床治疗中人工全膝关节置换术的应用效果明显,对膝关节功能和炎性因子的改善作用显著,具有较高的应用及推广价值。尽管本研究取得了上述结果,但是因为样本数量少,可能影响结果的科学性,需要在日后的研究中进一步探究。