数字化三维成形钛网应用于大面积额颞部颅骨缺损修补术中的疗效分析

刘永泰

患者在罹患重型颅脑损伤、脑出血、脑部肿瘤后大多进行开颅手术治疗,从而导致此类患者在术后相当一段时间内出现大面积额颞部颅骨缺损。在临床上,若长时间不进行颅骨修补,此类患者极易表现为头痛头晕、激惹性增高、记忆力障碍等颅骨缺损综合征表现［1］。但是,临床有关颅骨修补材料、术式选择一直未形成统一结论。因此,应及时予以科学、合理颅骨修补术,以减少相应并发症发生,改善患者预后质量。相关研究指出［2］,颅骨修补术可在恢复外观容貌的同时,对神经功能恢复产生较好促进作用。本文选取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例大面积额颞部颅骨缺损修复患者为研究对象,以评估数字化三维成形钛网在颅骨修补术中的价值。现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例大面积额颞部颅骨缺损修复患者,随机分为研究组和对照组,各40 例。研究组男25 例,女15 例；年龄31～70 岁,平均年龄(59.12±10.16)岁；缺损面积82～107 cm2,平均缺损面积(95.12±10.36)cm2。对照组男23 例,女17 例；年龄31～72 岁,平均年龄(60.05±10.18)岁；缺损面积83～109 cm2,平均缺损面积(94.82±10.30)cm2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①均符合颅骨缺损修补术指征［3］；②年龄30～70 岁；③签署知情同意书；④获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以手工塑形钛网修补术。在原切口切开皮瓣,将颞肌分离并游离缺损骨瓣,使用塑形器压制钛网弧度,并根据缺损部位形态、大小等裁剪合适大小(边缘宽于骨窗缘1 cm),放置后进行反复调整,确定无明显边缘翘起、塑形满意后,使用钛钉进行固定。

1.2.2 研究组 予以数字化三维成形钛网修补术。术前进行颅脑CT 扫描,将扫描数据送至合作公司进行三维重建,获取颅骨缺损体三维数字模型。并采用镜像法对颅骨缺损体进行设计,并进行虚拟装配校验,之后将数据传送至数字化成型机进行加工、冲压、裁剪及打磨,形成三维成形钛网后按对照组手术步骤进行操作。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床指标(手术时间、钛钉用量及术后住院时间)、术后并发症发生情况及塑形满意度。并发症包括皮下积液、头皮刺痛、边缘异常、钛板外露。出院前进行塑形满意度调查,调查内容包括边缘吻合度、两侧对称性、饱满度等,分为非常满意、满意及不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组,钛钉用量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较()

表1 两组临床指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较(n,%)

2.3 两组塑形满意度比较 研究组塑形满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组塑形满意度比较(n,%)

3 讨论

大面积额颞骨缺损多见于大骨瓣减压术后,是临床颅脑损伤救治的主要方式之一,可显著提升患者救治成功率。但是,大面积额颞部颅骨缺损会涉及额结节、颞线等多处角度变化较大区域,再加之颞部近颅底骨质薄、骨窗位置低,钛钉固定难度较大,甚至是影响咬合困难［5,6］。而钛网及钛钉则由于密度轻、化学性能稳定、无毒、容易塑形,再加之对影像学检查无影响,已逐渐替代有机玻璃、硅橡胶等,成为最理想修补材料之一［7-9］。但是,传统手工塑形方法无标准可循,塑形效果好坏与术者个人经验直接相关,常导致塑形效果参差不齐。在实际应用时,部分患者常在行手工塑形修补后合并不同并发症,甚至是对塑形效果不满意,与医护人员发生纠纷［10-13］。因此,应在确保患者疗效的基础上进一步寻找更科学、合理塑形模式。而数字化塑形则具有多方面优势：①术前可以完成钛网制备,术中只需要微调即可以实现良好吻合,有利于提升手术效率、降低手术风险［14］；②可减少钛钉使用数量,降低手术费用；③其更有利于生理原貌恢复,重塑颞肌作用,有助于解剖结构恢复,减少术后并发症发生［15,16］。钱伟等［17］研究指出,数字化三维塑形可弥补手工塑形费时费力、外形较差等缺点,使修补材料可最大程度吻合生理解剖形态,三维塑形钛板设计精度更高,38 例三维塑形患者中未见并发症及不良反应发生。

本研究结果显示,研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组,钛钉用量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此提示研究组临床指标更好,这可能与其手术效率更高、术中操作更简便等因素相关。另一组数据显示,研究组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此提示研究组术后并发症更少,这可能与其钛钉使用更少、吻合更到位等因素相关。最后一组数据显示,研究组塑形满意度为100.0%,高于对照组的85.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示研究组塑形满意度更高,这可能与其原貌恢复更好、解剖结构恢复更到位有关。与上述研究结论基本吻合。

综上所述,数字化三维成形钛网有助于大面积额颞部颅骨缺损修复患者缩短手术时间、提升手术效率、减少钛钉使用量,且塑形满意度高,值得推广。