宫颈LEEP 刀电切术和宫颈冷刀锥切术在宫颈鳞状上皮内病变手术中效果差异对比

郭英爱

子宫颈鳞状上皮内病变(cervical squamous intraepithelial lesion,SIL)是与宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变,多见于育龄期妇女,发病原因与高危型人乳头病毒持续感染有关,与多个性伴侣、吸烟、性生活过早(年龄<16 岁)、性传播疾病、经济情况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素有关。部分低级别鳞状上皮内病变(LSIL)可自然消退,但高级别鳞状上皮内病变(HSIL)可引起宫颈浸润癌,需要手术治疗。早期诊断及治疗SIL 对预防及降低宫颈癌发生具有较大意义［1］。目前临床较为常见的治疗SIL 的方法包括宫颈LEEP 刀电切术及宫颈冷刀锥切术,宫颈冷刀锥切术属于传统治疗手段,术中对患者造成的创伤较大,且术后恢复时间较长,LEEP 刀是近几年逐渐被临床应用的新型治疗手段,具有手术时间短、出血少、术中创伤较小、恢复快的优点,但临床其治疗效果存在较大争议［2］。本文现针对本院80 例宫颈SIL 患者展开研究,旨在分析宫颈LEEP 刀电切术和宫颈冷刀锥切术的手术效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2018 年3 月～2019 年9 月收治的80 例宫颈SIL 患者,依据随机数字表法分为对照组及研究组,各40 例。对照组年龄22～49 岁,平均年龄(34.54±4.84)岁；LSIL 持续2 年,不能排除HSIL者10 例；HSIL 者30 例。研究组年龄23～49 岁,平均年龄(33.86±5.06)岁；LSIL 持续2 年,不能排除HSIL者8 例；HSIL 者32 例。两组患者年龄、病变程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准(批准文号：IRB-2020-289)。纳入标准：经病理活检诊断为HSIL［3］或LSIL 持续2年,不能排除HSIL 者,手术指征明确,肝肾功能正常；临床资料完整；阴道镜满意,宫颈1 或2 型转化区,患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并其他宫颈病变及宫颈手术史；盆腔存在异常或合并阴道炎者；意识障碍或既往有精神病史者；合并血液系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用宫颈冷刀锥切术治疗,患者取膀胱截石位,给予腰硬联合麻醉后常规消毒患者会阴部,通过留置尿管排空膀胱后再次消毒,置阴道窥器暴露宫颈,用浸有5%醋酸的棉球浸湿宫颈表面后在整个宫颈及穹窿涂抹复方碘溶液,观察宫颈病变范围后局部注射3 U 垂体后叶素+生理盐水20 ml 混合液。宫颈钳钳夹宫颈,在距离病变范围3～5 mm 处做一深3 mm左右的浅环形切口,以宫颈管为轴线沿宫颈内口向宫颈深部切入,角度保持为30～50°,深15～25 mm,切除出一个完整的锥形后进行缝合,并在宫颈管内及阴道填塞浸有碘伏溶液的纱布,24 h 后取出。

1.2.2 研究组 采用宫颈LEEP 刀电切术治疗,患者取膀胱结石位,无需导尿直接进行常规消毒,在局部麻醉下进行,步骤同对照组。宫颈钳钳夹宫颈,根据病变范围选择合适的电切环型号,切除范围为病变部位外3～5 mm,深15～25 mm,电凝功率为40～50 W,以距离病变范围外缘5 mm 处为起点,分四个方向插入宫颈,以顺时针切除宫颈组织,病变范围较大者分次进行,若出现创面出血现象应用球形电凝器止血或“U”型缝合。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察对比两组患者手术指标,主要包括手术时间、出血量、创口愈合时间及住院时间。②观察对比两组患者手术效果,主要分为治愈、复发及残留,治愈：术后6 个月内未出现病变；复发：术后6 个月以上出现病变者；残留：术后6 个月内出现病变者。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 研究组手术时间、创口愈合时间及住院时间均短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较()

表1 两组手术指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组手术效果比较 研究组治愈率、复发率及残留率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术效果比较 ［n(%)］

3 讨论

目前临床常见治疗宫颈SIL 的方式包括宫颈冷刀锥切术及宫颈LEEP 刀电切术。LEEP 刀采用高频电刀进行手术,在手术过程中使组织吸收电波产生高热,通过细胞内水分生成蒸汽波达到切割止血的作用,因此在完整切除病变部位的同时对周围组织造成的损伤较小,且能够完整切除病变组织,操作较为简单,对手术环境及手术条件并无较高要求,可在基层医院推广［4-6］。并且治疗过程在局部麻醉下进行手术,有效缩短手术时间,对机体造成的影响较小,术中出血量较少,因此患者在治疗结束后短期内可康复,缩短住院时间［7］。同时宫颈LEEP 刀电切术切除范围较宫颈锥切术更为广泛,因此能够切除较深部位的病灶,针对病变范围较大的患者可分多次分层切除,提高治愈率。能够弥补临床其他检查方式不能准确定位组织及宫颈管内暴露不足等问题,有效保障手术效果。本文研究结果发现,研究组手术时间、创口愈合时间及住院时间均短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治愈率、复发率及残留率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,针对宫颈SIL 患者,相对于宫颈冷刀锥切术,宫颈LEEP 刀电切术具有手术时间短、出血量少、术后较好的恢复宫颈解剖结构,且可以通过分层切除达到切除较深部位的病灶,对远期妊娠结局影响较小,术后恢复快等优点,可使宫颈快速康复,具有较高临床应用价值。