飞秒激光透镜切除术矫正近视的疗效分析

曲怡茵

近视属临床眼科中一类常见的疾病,近视主要为机体处于放松的状态下眼球平行光线时经眼球屈光系统后的成像于视网膜前,无法在视网膜上形成清晰影像,临床表现对远处物体看不清。若患者近视的屈光度为-6 D 或以上被称高度近视。高度近视形成原因涉及较多且复杂,有遗传因素、发育因素、环境因素等［1］。主要病因涉及日常用眼习惯差、未采取有效用眼卫生措施等。近视病发率呈大幅升高态势,临床常规治疗措施包括佩戴角膜接触镜、框架眼镜、准分子激光术、人工晶体植入等,近视治疗方法主要有两种,即佩戴眼镜、手术干预［2］。高度近视给患者的生活质量带来严重的影响,部分患者不习惯佩戴眼镜或佩戴眼镜的矫正效果不佳。近年来选择术疗方式的高度近视者呈逐年增多趋势,采用疗效好、安全性高的术式成为相关医务人员的目标。现阶段激光技术在近视治疗中得到日益广泛应用,治疗后患者视力水平改善明显,为日常生活工作带来便利,为一种较新型的术疗手段。随着医疗技术发展更新,多种新型近视术疗被日渐用在眼科领域,飞秒激光透镜切除术为一种治疗近视的有效手段,在近视治疗中该疗法取得良好效果［3］。飞秒激光透镜切除术具有分辨率和精度高,创伤性低,有效改善患者角膜厚度等特点,在临床中倍受欢迎。该术式经小切口顺利取出角膜基质透镜组织,未作角膜瓣,因此能更好的保护角膜周边神经,具有微创、无痛、恢复快等优点［4,5］。飞秒激光透镜切除术用微小切口代替传统角膜瓣,创造了屈光新术疗法［6］。此术操作快,术后恢复时间短等特点,不会对患者产生较大创伤性,此种术式助于患者改善角膜厚度,最终达到矫正目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年8 月～2021 年2 月本院收治的20 例(40 眼)近视患者作为研究对象,其中男14 例、女6 例；年龄16～36 岁,平均年龄(24.7±4.4)岁。所有患者均符合近视的诊断标准,且患者视力情况较为稳定,无大幅波动。纳入标准：精神心理健康、有合理摘镜愿望与合适术后期待心态；术前经常规检查裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、眼轴、角膜厚度、裂隙灯、泪液分泌试验等,检查手术条件匹配。排除标准：患有全身性疾病、糖尿病及关节炎,全身结缔组织病及自身免疫性病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病等)。所有患者对本次研究知情且在同意书签字,本次研究经院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 所有患者均接受飞秒激光(德国,型号Carl Zeiss Vi-suMax)透镜切除术治疗。采用双层扫描制做完整角膜基质透镜和帽。设计激光脉冲频率500 kHz,能量115 nj,点间距3.0 μm,光斑为1.5 μm,微透镜直径6.5 mm,基底加厚 10 μm,角膜帽直径7.5 mm,帽的厚度为120 μm,边切 2 mm,切口部位110°。经小切口分离角膜透镜上、下层,再取透镜。均由同一位医生实施手术。术后在裂隙灯显微镜下观察角膜水肿、切口对合,采用加替沙星滴眼液(商品名：美清朗,中国大冢制药有限公司) 4 次/d 滴眼,用药 1 周；氯替泼诺混悬滴眼液(商品名：露达舒,Bausch ＆ Lomb Incorporated)4 次/d 滴眼,每周减1 次,用药疗程1 个月；小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(商品名：速高捷,沈阳兴齐眼药股份有限公司) 4 次/d 涂于眼部,用药1 个月。检查记录裸眼视力、眼压检查等。

1.3 观察指标 比较术后不同时间(术后1 d、术后1 周、术后1 个月、术后3 个月)视力水平及眼压情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间视力水平比较 患者术后1 d 视力为(-0.03±0.01)、术后1 周为(-0.08±0.05)、术后1 个月为(-0.10±0.06)、术后3 个月为(-0.15±0.08)；患者术后1 周、1 个月、3 个月视力水平与术后1 d 比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 40 眼术后不同时间视力水平比较()

表1 40 眼术后不同时间视力水平比较()

注：与术后1 d 比较,aP<0.05

2.2 术后不同时间眼压比较 术后1 d 眼压为(16.14±2.37)mm Hg、术后1 周为(11.33±1.80) mm Hg、术后1 个月为(11.50±2.75) mm Hg、术后3 个月为(10.65±1.73) mm Hg；术后1 周、1 个月、3 个月眼压均低于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05)；术后1 周眼压与术后1、3 个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 40 眼术后不同时间眼压比较(,mm Hg)

表2 40 眼术后不同时间眼压比较(,mm Hg)

注：与术后1 d 比较,aP<0.05

3 讨论

随电子信息技术时代的到来,电子设备手机、电脑等为人们生活中日渐不可或缺的工具,四处可见低头族,近阶段近视病发率大大上涨且呈年轻态势,严重影响生活质量。眼睛为机体重要敏感器官之一,扮演重要视功能角色,日常生活均离不开眼睛。近视为临床常见眼病,其病发率高,治愈难度大,眼科病种较多,发病于各年龄段,儿童与青少年为主要发病人群,与环境、遗传、发育、用眼习惯差、未采取有效用眼卫生防护手段等因素具有密切关联性,严重影响正常生活、学习工作。

眼科手术过程中患者的安全隐患相比与其他病较大,尤其眼科手术操作中医生视野范围小,术时短,治疗中存在更多安全隐患［7］。飞秒激光有效解决传统上角膜瓣制作中存在系列问题,助于提高术疗效、安全性,逐步扩大了临床应用范围。飞秒激光不制作角膜瓣,术耗费时程短,舒适度好［8,9］。飞秒激光为一类全新的治疗方案,主要原理为激光爆破,经脉冲信号形成了距离相等光栅,光爆破时在相同深度形成,机体角膜组织分离后形成激光切削平面,为治近视安全有效方式,飞秒激光切口小,术时长短,术后反应轻微［10-12］。目前飞秒激光术治疗近视为一类全球新型的角膜屈光术模式。在矫正近视散光时飞秒激光完全不用开刀,能够有效的利用高精度、高功率、高分辩特征在角膜基质层切除掉一个特定直径与曲率的凸透镜形状薄层角膜组织,采用特制器械将已作好的透镜组织取出,改变了角膜曲率、厚度,有效达到矫正近视散光目的［13-15］。

本文研究结果显示,患者术后1 周、1 个月、3 个月,视力水平与术后1 d 比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1 周、1 个月、3 个月眼压均低于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05)；术后1 周眼压与术后1、3 个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。由此表明飞秒激光透镜切除术矫正近视疗效及安全性较好。

综上所述,近视患者采用飞秒激光透镜切除术进行治疗,可快速达到治疗目的,能有效控制症状发展,临床疗效明显,且能一定程度上提高患者的生活质量,具有一定借鉴意义。