探讨EMR 联合金属钛夹治疗肠息肉的效果

植中敬

肠息肉是黏膜上的隆起型病变,可发生于多个部位,患者多伴随腹痛、腹泻、便血等症状,也易引发肠道刺激症状［1］。临床治疗肠息肉多采用手术切除息肉的方式,在手术治疗中,以准确定位息肉部位、采取电凝电切为主,EMR 为临床常用手术术式［2,3］。但由于EMR 术后迟发性出血率较高,引起患者术后恢复不良,需要进行二次内镜下止血,不利于患者预后［4］。所以在EMR 术式中,以联合金属钛夹夹闭切口的方式提高止血水平,预防创面血管残端迟发性出血,能够有效改善预后［5,6］。本次研究中以本院2017 年1 月～2020 年11 月收治的肠息肉患者200 例为研究对象,分析EMR联合金属钛夹夹闭的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2020 年11 月收治的肠息肉患者200 例。纳入标准：结肠镜观察、病理活检诊断为肠息肉；符合内镜诊疗适应证；对手术方案知情同意；息肉直径<3.0 mm。排除标准：合并心肺功能障碍；合并严重器质性疾病；合并凝血功能障碍；合并精神疾病。本次研究经医院伦理委员会批准通过。将患者以随机数字表法分为参照组和研究组,每组100 例。参照组中,男52 例,女48 例；年龄44～66 岁,平均年龄(54.95±7.30)岁；息肉部位：乙状结肠30 例、横结肠23 例、直肠22 例、升结肠12 例、降结肠13 例。研究组中,男55 例,女45 例；年龄43～67 岁,平均年龄(55.01±7.28)岁；息肉部位：乙状结肠33 例、横结肠19 例、直肠25 例、升结肠11 例、降结肠12 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组术前均行结肠镜检查,于术前1 d 下午13:00 起给予庆大霉素80000 U、甲硝唑1.4 g 口服,每间隔4 h 口服1 次庆大霉素、甲硝唑,连续口服庆大霉素、甲硝唑3 次。于术前一晚口服50%硫酸镁100 ml,并实施灌肠治疗［7］。

研究组患者采用EMR 联合金属钛夹治疗。结肠镜下探查息肉部位,于黏膜下注射肾上腺素稀释液(1∶10000)、生理盐水,注射点位可选择2～3 个,先于口侧端注射,后于肛侧端注射,观察病变部位及周围黏膜有隆起特征时,于病变部位插入圈套器并下压、收紧圈套器,向肠腔中提起圈套器,电凝切除病变处隆起黏膜。切除后观察有无残留组织,如确定有较大残留病变,需重复进行上述切除操作,如残留病变较小,可以氩离子凝固时烧灼处理。术后观察创面出血情况,如创面较深或创面较大,以金属钛夹夹闭切口。观察无出血情况后退出结肠镜,完成手术操作［8］。

参照组患者采用EMR 治疗。结肠镜下探查息肉部位,确定息肉基底部位,于黏膜下注射肾上腺素稀释液(1∶10000)、生理盐水,抬举息肉,行高频电凝电切治疗,观察无出血情况后退出结肠镜,完成手术操作［9］。

1.3 观察指标 比较两组术中出血率及出血量,术后迟发性出血率及出血量,术前及术后Hb、FIB 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血率及出血量比较 研究组术中出血率2.00%(2/100)及出血量(12.30±2.43)ml 与参照组的4.00%(4/100)、(12.34±2.41)ml 比较,差异无统计学意义(χ2=0.687,t=0.019,P>0.05)。

2.2 两组术后迟发性出血率及出血量比较 研究组术后迟发性出血率3.00%(3/100)及出血量(24.32±5.20)ml均低于参照组的10.00%(10/100)、(34.80±6.05)ml,差异有统计学意义(χ2=4.031,t=2.696,P<0.05)。

2.3 两组术前及术后Hb、FIB 水平比较 两组术前Hb、FIB 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后,两组Hb、FIB 水平均低于术前,但研究组高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前及术后Hb、FIB 水平比较(,g/L)

表1 两组术前及术后Hb、FIB 水平比较(,g/L)

注：与本组术前比较,aP<0.05；与对照组术后比较,bP<0.05

3 讨论

肠息肉是临床常见的消化系统疾病,多数患者早期无明显临床症状,随着病情发展,逐渐出现便血、黏液便、腹痛等症状［10,11］。临床诊断肠息肉多以结肠镜检查,早期诊断并切除肠息肉是预防癌变的重要措施［12,13］。临床治疗肠息肉以切除息肉为主,EMR 作为常用的临床手术术式,以结肠镜下局部切除病变黏膜、完全切除息肉起到治疗效果［14］。

本次研究对EMR 治疗与EMR 联合金属钛夹夹闭治疗进行比较,结果指出,联合金属钛夹治疗能够降低术后迟发性出血率及出血量。EMR 术中通过电凝电切方式进行黏膜与息肉组织的切除,并在电凝下止血,能够起到较好的术中止血效果,所以,两组的术中出血率与出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但EMR联合金属钛夹治疗中,以电凝止血后增加金属钛夹夹闭切口的方式有效封闭创面、预防出血,所以,EMR联合金属钛夹治疗的迟发性出血率仅为3.00%,低于单纯进行EMR 治疗的10.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。另外,比较两组术前及术后Hb、FIB 水平可知,两组术后Hb、FIB 水平均较术前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。而EMR 联合金属钛夹治疗患者术后Hb、FIB 波动相对较小,也说明该术式下患者手术创伤较轻,术后出血风险较低。同时,相关研究指出,在Hb 下降>12.3 g/L 或FIB 下降0.32 g/L 时可考虑作为内镜下止血标准［15］。所以临床治疗肠息肉可通过患者Hb、FIB 指标的检测评估出血风险并有效预防。

总之,肠息肉临床手术治疗中,以EMR 联合金属钛夹夹闭治疗,能够较好的降低肠息肉患者术后迟发性出血风险,减轻手术对患者预后的影响,临床手术治疗效果更显著。