基于磁性医院标准的普外科智慧病房建设

徐虹霞，潘红英，张菁菁

浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016

智慧病房是以医院内物联网为基础，集辅助诊疗与智能护理为一体而服务患者的病区智能化生态环境。《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》及《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》均明确提出“借助云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术的快速发展，大力推进护理信息化建设，积极探索创新优化护理流程和护理服务形式，强化移动医疗设备等护理应用信息体系，提高护理服务效率和质量，减轻护士工作负荷”[1-2]。磁性医院是指像磁铁一样吸引专业护士的加入，拥有高质量的护理队伍为患者提供优质护理服务的医院[3]。其目标与我国的优质护理示范工程一致，为优化病房护理服务，浙江大学医学院附属邵逸夫医院以磁性医院和优质护理标准为指导，以患者和员工的满意度为切入点，以创新融合物联网、互联网等技术为手段，在普外科病区提出“智慧病房”的建设，并取得较好的效果，现报道如下。

1 方法

1.1 问题调查和需求分析

1.1.1问题收集方法

采用美国医院住院患者体验调查(hospital consumer assessment of healthcare providers and systems survey，HCAHPS)[4]的PRESS GANEY问卷(简称PG)[5]进行患者满意度测评，共4个维度：安全、礼貌与尊重、仔细倾听、患者教育，每月收集20份。采用美国护理质量指标数据库(National Database of Nursing Quality Indicators,NDNQI)[6]的护理环境量表问卷调查护士满意度，共5个维度：护士与医生的关系，护理管理者的能力、领导力及对护士的支持，充足的人力资源，护士提供高质量的护理，护士参与医院事务；每年调查1次。基于磁性医院标准对患者及护士满意度进行调查，分值及排位占比越高，代表越好。普外科病区固定48张床位，年平均床位占有率96%以上，共23名护士，年龄23～44岁，平均29.4岁。根据磁性医院标准，科室设立“科室委员会”[7]，由6位工作2年以上的护士组成，科室所有问题交由科室委员会讨论决策。根据2016年患者和护士满意度调查结果，结合现有物联网技术，经科室委员会讨论，总结科室重点突出的和亟待解决的问题作为智慧病房建设的改进思路。

1.1.2问题分析结果

1.1.2.1 应铃欠及时

快速应答患者呼叫和提供护理干预与患者安全息息相关。呼叫铃是针对特定接收单位发送预设定信息的电子装置，是联系患者与护理人员的一种媒介设备[8]。该院对应铃要求是1 min内到达患者床边。患者满意度调查中“护士对呼叫的反应”2016年结果显示83.6分(排位24/100)，排在科室急待解决的10条患者满意度问题之内，也是患者反映较多的问题。为收集具体数据，在科室各个床位布点，由家属协助收集应铃时间，结果为护士应铃时间1～12 min，符合1 min内应铃要求的仅占60.2%。经科室委员会讨论分析，主要原因与普外科输液量大、护士对输液呼叫及时反应的重视不够、护士不能预知输液结束、呼叫系统存在缺陷有关。

1.1.2.2 病房环境舒适性有待提升

舒适、安静的病房环境有利于患者康复。浙江省三级甲等医院评审标准中强调，应对病房各个区域的温湿度进行监控，要求病房温度控制在24℃以下，湿度控制在70%以下。同时世界卫生组织和世界环境保护组织建议医院噪声控制在白天不超过40～45 dB，夜间最好低于35 dB。该院2016年患者满意度调查中“病房的温度”分值84.5分(排位87/100)，“病房的噪声水平”分值76.0分(排位41/100)，分值较低。自制噪声状况调查表，对患者和医护人员收集资料，结果显示病房噪声来源主要为医务人员、患者家属、患者家属呼噜声、电铃声、医疗器械声(氧气负压、监护设备报警声)，噪声较为集中时间段为中午12点至下午3点。经科室委员会讨论，可能原因有探视人员多、病区内工作人员需要远程交流且低声交谈意识欠缺、重病室靠近护士站、静脉输液患者较多易产生电铃声。

1.1.2.3 告知患者信息及时性欠缺

长期以来，患者被单纯的看作医疗服务的被动接受者，Cleary等[9]很早就指出，患者在规避医疗护理风险中和找出问题的解决方法上发挥着与医护人员一样重要的作用。杨海燕等[10]研究也指出，患者的参与和分享决策权能促进医患关系。由此可见，重视患者在疾病治疗过程中的信息知晓，并加强医护人员与患者的协同作用以及对患者和家属进行充分告知具有重要意义。2016年患者满意度调查结果中“护士用你能理解的方式讲解”分值64.2分(排位2/100)，未达到磁性医院标准排位在中位数以上的要求。主要原因为医护人员未做好自我介绍、责任护士更换时患者记不住护士姓名、护士提供的教育方式不能满足患者需求。

1.1.3创建和谐关系和安全便捷环境的需求

根据2016年护士满意度调查结果显示，护士对创建和谐医护患关系，以及提供充足的设备保障安全便捷的工作环境需求较大，“充足的资源”“享受工作”“工作环境”3项满意度较低，分别为2.39分、3.44分、2.95分。磁性医院和优质护理标准中均要求医院创建健康的工作环境，建立信任、和谐的医护患关系，并提及医务人员需要主动改善医护患的关系，同时医院需要创建安全的管理，提供便捷的资源。

1.2 磁性医院标准下的智慧病房建设

1.2.1智慧病房的设计理念

以磁性医院和优质护理标准为核心，患者和护士满意度结果为切入点，方便医患、确保医疗安全为目的，融合人工智能、移动互联网、云计算、大数据、物联网等新技术为手段，通过基于智慧病区的整体架构设计，实现病区内部信息数字化、病区从点到面的管理精细化，建立起拓展、连贯、闭环追溯的管理体系，从而打造出独特的病区智能化生态环境(即智慧病房)。设计风格突出体现医院护理的品牌形象。选择该院护理队伍图标“奔跑的康乃馨”为标志，将其放置在病区各物联网设备和信息化界面上。生动的康乃馨向人们传递积极向上，热情健康的护理精神内涵。

1.2.2智慧病房硬件设施的配备

医护临床工作区域共配备13台电脑、3台打印机、2台标签打印机、1台扫描枪、1台扫描仪、5台电子签字板、1台指纹仪、7台掌上电脑(PDA)、2台查房用平板电脑、1台中央控制系统。病房走廊配备5台移动护理车(1∶1配备电脑)。床边配备智能输液系统、1∶1娱乐患教平板电脑。每个病室门口配备医患交互屏，走廊配备2个电子屏。

1.2.3智慧病房建设举措

1.2.3.1 建立智能输液系统和输液闭环管理

基于应铃欠及时分析结果，2016年8月起试用智能输液系统，每张床位使用重力感应挂钩悬挂输液袋，走廊2个电子显示屏、病室门口医患交互屏，在输液结束时均有语音提醒。护士站安装中央控制系统，系统中可以查看输液滴速、剩余输液量/剩余时间、重力感应挂钩电池量、输液接近结束或结束有报警显示。完善医院管理信息系统(HIS)，建立输液PDA刷码、全流程闭环，便于查询每个时间节点，同时护理管理系统能查询PDA执行情况、中央控制系统监控应铃时间。

1.2.3.2 创建舒适安静的病房环境

基于患者满意度调查中“病房的温度”和“病房的噪声水平”分值较低，对病区各区域放置无线温湿度感应器，24 h监测，数据自动传输至中央控制系统，形成温湿度监测单代替手记，减少护士工作，温湿度不符要求即报警提示，护士协调处理。根据临床收集信息反馈，设计病房分贝监测智能噪音报警系统[11]，安装在重病室和护士站，进行分贝监测，超出规定分贝(报警范围白天超过70 dB，夜间50 dB)进行图光提醒；开展中午时间段“还患者午休1 h”项目，12：30-13：30责任护士负责关闭走廊不必要的灯光，拉上窗帘，限制人员走动，停止不紧急的护理操作，走廊电子屏滚动文字提醒；改进护士呼叫护理员方式，护理员佩戴呼叫手表，呼叫器放置在护士站走廊各区域；为减少病区工作人员之间远程沟通带来的噪声，护士间用PDA轻语交流；将输液报警信息关联护士PDA，取消走廊输液报警，并且护士可选择自己负责的患者床位报警。

1.2.3.3 及时有效向患者公开信息

基于患者满意度调查中“护士用你能理解的方式讲解”分值低，予每个病床床头安装平板电脑，供患者娱乐同时，可以查询住院费用、检查检验报告、健康宣教资料。每个病室门口安装医护患交互屏，患者通过手机扫描交互屏上二维码，在手机中可获取普外科健康教育资料以及主管医生和责任护士头像与昵称、当日和次日检查安排的信息，并且完成挂号、缴费、检查报告查询、手术状态查询、费用查询、院内导航等一系列操作。

1.2.3.4 创造医护患和谐环境

病区设立感恩墙，为医生、护士或患者提供表达感恩的平台，利用走廊电子屏和病室交互屏，在各种节日当天显示节日祝福，创造节日的氛围。后台从HIS系统自动获取患者生日信息，在生日当天，在病室交互屏上显示生日提醒，由责任护士代表医院和科室送上带有祝福信息的生日卡片表达祝福。

1.2.3.5 安全便捷的病区管理

病区管理包括对交互屏管理、仪器设备管理及患者病情及相关数据管理。对病室交互屏进行功能设计,包括患者隐私的保护，姓名第二字以“*”替代；展示各种安全警示，比如隔离患者标识、给药安全警示等；设置工作提示功能，可对皮试时间进行提醒并同步到PDA。将医疗器械连接物联网系统，提供设备定位信息、设备周转率/使用率数据；监护设备和微量泵在运行时与事件数据记录平台(event data records，EDR)进行实时数据传输，医生及护士可通过院内电脑或者PDA系统查看病区管辖患者的生命体征；EDR数据异常报警信息第一时间反馈至相关科室，由临床工作人员做出快速判断，为患者安全作保障；使用远程蓝牙传感测温贴片进行体温检测，对于重病室患者实时监测，数据在电脑和PDA上均可查询。简化仪器借用和维修流程，利用资产云管家软件平台完成仪器借用和维修申请，并能查询仪器借用、归还、维修等情况。在院外物联网应用，运用穿戴式设备如简易心电图，完成出院患者监测和多学科联合门诊患者的筛查。借助健康平台和HIS系统结构化的随访系统，完成患者随访及数据的录入和分析。同时，在护士站边设置中央控制台，可查询患者各项病情数据，同时还可查看病区护理等级汇总、护理员工作单、今明检查、手术详情、出入院等信息。

2 结果

智慧病房自2016年6月筹备建立，2018年进入稳定运行，患者满意度中“护士对呼叫的反应”从2016年83.6分(排位24/100)上升至2018-2019年≥95分(排位99/100)，应铃时间缩短至10 s至3 min，符合1 min内应铃要求的占90.5%；“病房的温度”和“病房的噪声水平”分别从2016年84.5分(排位87/100)、76.0分(排位41/100)上升至2018-2019年≥95分(排位99/100)；“护士用你能理解的方式讲解”从2016年64.2分(排位2/100)上升至2018-2019年≥90分(排位99/100)。护士满意度总体呈上升趋势，2016年、2017年、2018年“充足的资源”满意度分别为2.39分、3.14分、3.40分；“享受工作”满意度分别为3.44分、4.32分、4.98分；“工作环境”整体满意度分别为2.95分、3.45分、3.45分。

3 体会

3.1 基于磁性医院标准建设智慧病房的意义

近年来，随着互联网与物联网技术不断发展，各医院数字化建设朝着智慧医院方向逐步推进。物联网技术的引进，无论是在医院智能管理、医疗技术还是就医体验和便民服务上都发挥着重要作用[12]。但如何打造患者和员工满意的智慧病房，真正让患者和员工从中获益，目前国内尚无可借鉴的完整模式。本研究在进行智慧病房建设过程中，以磁性医院评价标准中的患者满意度和员工满意度结果为依据，按照磁性医院标准，建立科室委员会，由科室委员会根据调查问题和需求分析结果设计智慧病房。根据患者反馈的“护士应铃的及时性”“环境温度和房间噪声””护士能用患者理解的方式宣教”“保护患者的安全和隐私”，以及医护人员反馈的“资源的充足”“享受工作”“工作环境”作为改进点，从完善病房软硬件配置、建立智能输液闭环管理系统、创建舒适安静的病房环境、及时有效向患者公开信息到创造医护患和谐环境以及形成系统内安全、便捷的管理措施，最终完成智慧病房构建。结果显示，智慧病房实施后患者的需求得到满足，患者满意度和获得感得到提升；同时提供员工便捷充足的资源，进一步提升护理质量，护士的满意度也随之提升，促进和谐健康的医疗环境。

3.2 智慧病房建设中的启示

目前智慧病房还在概念、模型、层次、技术多方面摸索中前进，物联网应用在病区之间还缺乏充分的联动性，导致部分应用体验效果不明显，需要进一步建设。未来可将图像分析，行为分析等加入智慧病房体系，以提高对老年人跌倒、预防外科管道拔出、术后康复活动等护理的管理。也可建立护理数据中心，有助于临床护士对数据的应用，减少工作量，利于无纸化和精细化的推广。同时，可通过设计虚拟空间来探索优质化护理未来的可能性，满足病房中各类人群的多样性需求，进入医患之间的平等对话，形成良性互动。