评价间苯三酚、地塞米松及联合用药在输尿管镜碎石术中临床疗效

赵 勇，张 旭，施国洪，许志宏

(福建省医科大学附属南平市第一医院泌尿外科，福建 南平 353000)

输尿管镜碎石术是治疗尿路结石的主要方案，在手术治疗中，手术操作的熟练度以及技术设备是医院关注的焦点，对手术成功情况的影响较大，此外输尿管因素以及患者的自身状态、麻醉等都对手术治疗情况有着不同程度的影响。在临床实际治疗情况来看，对于消炎、解除痉挛的研究较少，在研究中发现[1]，该药物的使用对手术治疗的效果会产生影响，此外在手术治疗之后，存在并发症出现的风险，在应用该药物时，能提升手术治疗的安全度，减轻对输尿管等部位的负面影响，所以在手术治疗中，越来越多医院开始重视间苯三酚、地塞米松药物的使用，为手术操作等工作的进行创造更为便利的条件，提升安全度，基于此，本次实验主要分析的是间苯三酚联合地塞米松药物在输尿管镜碎石术中的应用效果旨为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究资料为：2018年1月-2020年8月在本院行输尿管镜碎石术治疗的176例患者，随机数字表法分两组，每组88例。对照组：男45例，女43例，年龄22～75岁，平均年龄(47.8±5.2)岁，结石直径在8～15mm之间，均值为(10.2±1.1)mm，中段结石48例，下段结石40例，病程时间1～25个月(建议1～25个月，12个月病程太长)，均值为(2.3±1.2)个月；血白细胞为5.1～26.6×109/L，均值为(5.6±0.3)×109/L；尿白细胞为2.5～23.5/hp，均值为(2.6±0.4)/hp；结石CT值为358～896hu，均值为(562±38)hu；肾积水扩张程度19～47mm，均值(30.3±2.7)mm；观察组：男48例，女40例，年龄23～74岁，平均年龄(47.6±5.4)岁，结石直径在7～216mm之间，均值为(10.1±1.3)mm，中段石46例，下段结石42例，病程时间2～4个月，均值为(2.2±1.3)个月；血白细胞为5.2～6.5×109/L，均值为(5.7±0.2)×109/L；尿白细胞为2.6～3.4/hp，均值为(2.8±0.3)/hp；结石CT值为355～899hu，均值为(560±42)hu；肾积水扩张程度20～45mm，均值(30.1±2.8)mm；通过比对，两组患者之间的一般资料(包括年龄、性别、结石位置、结石大小、术前血白细胞、尿白细胞等)，并无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。纳入标准[2]：本次试验所选取对象符合输尿管镜碎石术指征，患者未出现严重泌尿系统感染；患者以及家属对于本次试验知情；依从性较好。排除标准：存在基础疾病较多的患者；拒绝参与此次实验；有精神病史；术前服用钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂；排除中途退出患者；严重泌尿系感染需提前引流者；急性肾梗阻需急诊手术者；既往有输尿管结石病史者。

1.2 方法

两组患者在入院之后，做好常规病情检查，包括心电图、心脏彩超、血尿粪等常规检查，未见明显手术禁忌症，术前未使用促进结石排出的药物，如坦索罗辛，硫酸镁、黄体酮等(可以改为促进结石排出的药物，如坦索罗辛、硫酸镁、黄体酮等，这类药物会对实验结果造成影响)，术前未使用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等，麻醉方式为腰硬联合麻醉。根据患者的情况，按照说明书要求等合理使用镇痛药物，塞来昔布(厂家：江苏盛迪医药有限公司，批号：H20133220)。

1.2.1对照组：地塞米松

在放入输尿管镜前15分钟，静脉滴注地塞米松(厂家：辰欣药业股份有限公司，批号：H37021969)，剂量10mg，然后患者为截石位，放入泥鳅导丝，(输尿管镜型号wolf F 8.5输尿管硬镜)，进镜后，在导丝的引导下，确定结石的位置，借助钬激光(型号：大族钬激光，频率20Hz，能量1.4～2.0J)碎石，(将结石粉碎，结石直径要小于0.2cm，使用取石钳取出结石，在操作之后，在输尿管内放入支架(厂家：莱凯公司，型号：F5输尿管支架管)，在手术之后，拍摄X光片和CT(X光及CT)对患者检查。

1.2.2观察组间联合间苯三酚

联合静脉滴注间苯三酚(厂家：南京恒生制药有限公司，批号：H20046766)，剂量80mg+5%的葡萄糖。

1.3 指标观察

在治疗中，记录两组患者出现并发症情况，包括：穿孔、输尿管黏膜损伤，计算发生率[3]。

对比患者的手术时间、术后血尿持续时间、住院时间、止痛药使用量，记录成功清除结石的例数，计算清除率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者并发症比较

统计数据表明，观察组出现并发症例数为2例，对照组为3例，组间数据差异较小，不存在统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 并发症对比

2.2 两组患者治疗指标对比

统计数据表明，观察组患者手术时间、术后血尿持续时间短于对照组，具备统计学意义(P<0.05)，结石清除率差异较小，不具备统计学意义。见表2。

表2 指标数据

3 讨论

输尿管结石是临床比较常见的疾病类型，尤其是在近些年，在研究中发现[5]，患者的数量呈现出上涨趋势，导致其出现的外部原因主要包括生活习惯、饮食等，导致结石出现的原因在增多。对于该疾病来说，手术是比较有效、理想的治疗方法，包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石等，一般来说药物主要起到辅助的作用，在治疗中，开放手术方法对患者的身体损伤比较明显，出现并发症的情况较多，在实际治疗中，应用的范围越来越小，随着我国医学技术的不断发展和成熟，微创手术在治疗中，起到的作用比较明显，应用优势较大，在手术操作中，降低对身体组织的负面创伤，时间也比较短，在治疗中治疗非常精确，提升结石的清除率，在结石疾病的治疗中，治疗的优势越来越明显，目前来说，微创手术治疗已经成为结石疾病治疗的重要手段，但是在实际治疗工作中，需要结合医院的实际情况、医师的能力水平等多方面因素确定，根据患者的实际情况，选择合理的方法，实现治疗效果的提升[6-7]。以输尿管镜碎石术来说，影响到手术治疗成功的因素较多，尤其是输尿管的情况，原因包括：冲洗液以及使用的镜体对输尿管平滑肌会产生一定程度的影响，一旦操作不当，会导致镜体包绕，出入腔内的难度会提升，同时也会增加尿管穿孔等情况的出现；在手术操作中，需要反复进出等操作，会增加输尿管损伤出现的可能性，这也是血尿持续时间长的重要因素，这些问题都是临床治疗中，不断研究的话题，在治疗中，需要结合患者的情况，采取对应的预防和处理措施，如提升麻醉深度、间隙灌注等，随着研究的不断深入，发现在治疗中，联合间苯三酚、地塞米松药物，能实现疗效的提升，减少不良情况的出现，同时也能降低手术治疗的风险，提升安全度。地塞米松是抗炎药物一种，具有抗过敏、抗感染、抗休克等作用，在进入身体之后，能对局部炎症细胞产生对应的抑制作用，对炎症介质的释放产生对应的影响，减轻损伤处的炎症反应程度，在应用中，能降低手术治疗的难度，提升效果；该药物花费不是很高，一定程度上减轻患者的负担[8]。但是在治疗中发现，单一应用该药物，所获取的效果有限，而且随着用药时间的延长，对身体也会产生负面影响。而在治疗中，联合间苯三酚药物实现治疗优势的增强，间苯三 酚是手术治疗中，常会用到的解除痉挛药物，该药物的亲肌性非常强，对平滑肌的调节作用非常明显，不具备抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会出现抗胆碱、低血压、心率较快、心率失常的副作用，提升用药的安全，采取静脉滴注方式，药物的血浆半衰期维持时间在15分钟左右，在给药4小时后，血药浓度下降快速，对泌尿生殖道等部位起到调节作用，在调节之后，与正常平滑肌的差异非常小，所以在治疗中，患者的接受能力更强，能提升治疗的依从性，方便手术治疗的进行；在药物作用持续时间内，输尿管会处在比较松弛的情况下，手术操作也能在药物作用持续时间内进行，很大程度上，减小操作的难度和阻力，为手术治疗的进行创造更为便利的条件[9]；该药物对输尿管的蠕动有一定的影响效果，促进正向蠕动，还能降低操作管道对输尿管和膀胱黏膜的影响，减轻刺激感受，所以能缩短手术治疗的时间，缩短术后血尿的持续时间。地塞米松联合间苯三酚在治疗中，具有一定的协同作用，地塞米松抑制局部反应程度，间苯三酚松弛平滑肌，提升用药的优势，为手术治疗的进行创造更为便利的条件，很大程度上缩短手术治疗的时间，更好地对输尿管进行正向调节，而且还具有抗炎症、抗感染的作用，能发挥出药物的双重治疗效果；在研究中发现[10]，在输尿管平滑肌松弛基础上应用抗炎症药物，能提升抗炎症的作用，更好地减轻局部炎症反应程度，还能加快黏膜组织的修复速度，减少输尿管狭窄情况的出现。

综上所述，地塞米松联合间苯三酚在输尿管镜碎石手术中的应用效果比较理想，能提升治疗的效果，提升安全度，加快手术治疗的进度，缩短住院时间。