氢溴酸樟柳碱联合丁苯酞治疗进展性脑梗死改善微循环疗效及神经功能影响的研究

易坤昌，蒋瑞姝，郑文富

(龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000)

进展性脑梗死(progressive cerebral infarction，PCI)是急性脑梗死的一种常见类型，具有发展快、病情凶险、死亡率高等特点，若救治不及时患者往往会面临严重的神经功能缺损，由此可见本病具有较高的致残率、致死率。目前尚无相关指南明确提出标准治疗方案，如何有效延缓PCI病情进展、降低伤残率也成为临床研究的热点课题[1]。有报道指出PCI发病后患者微循环障碍会随之加重，引发不可逆性损伤，因此改善血液微循环是挽救患者生命的关键。氢溴酸樟柳碱与丁苯酞在中枢神经系统疾病治疗中都具有独特优势，然而关于两者联合应用的报道相对较少[2]。基于此，本次研究选择我院收治的70例PCI患者，以观察其对改善微循环和神经功能的作用，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月-2020年1月我院神经内科收治的70例PCI患者，纳入标准：①经影像学检查确诊，符合PCI诊断标准，发病72h内神经功能损伤进行性加重；②发病至入院间隔时间<6h；③患者及家属对治疗方案知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍；②有精神疾病史或昏迷；③对研究药物过敏或有过敏史；④有脑出血倾向。按照所用患者的就诊序号随机分为观察组与对照组，每组35例，观察组中男20例，女15例，年龄53～78岁，平均(63.20±7.89)岁，病程2～5h，平均(4.13±1.54)h，对照组中男18例，女17例，年龄54～75岁，平均(64.43±6.03)岁，病程1～4.5h，平均(4.19±1.33)h，两组基线资料比较，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗，遵医嘱开展抗凝、抗血小板、控制血糖、血压、预防感染等综合治疗，观察组在此基础上应用氢溴酸樟柳碱(国药准字H20133108)与丁苯酞(国药准字H20050299)，将2mg氢溴酸樟柳碱与100mL 0.9%氯化钠注射液混合静脉滴注，丁苯酞口服，200mg，3次/d，其他治疗方案同对照组，两组均治疗14d。

1.3 观察指标

(1)治疗前后检测血液流变学指标，包括纤维蛋白原、血浆黏度。(2)采用《美国国立卫生研究院卒中量表》(NIHSS)评估治疗前及治疗后4周、8周神经功能缺损程度，评分越高则神经功能缺损程度越高。(3)采用Barthel指数评估治疗前及治疗后4周、8周日常生活能力，Barthel指数越高则日常生活能力越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗前后血液流变学指标比较

治疗前两组各指标相近，P>0.05，治疗后两组纤维蛋白原与血浆黏度均有所降低，但观察组明显低于对照组，P<0.05。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较

NIHSS评分结果显示两组治疗前神经功能缺损程度相近(P>0.05)，治疗后观察组神经功能缺损程度明显轻于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较

2.3 两组治疗前后Barthel指数比较

两组治疗前Barthel指数相近，P>0.05，治疗后观察组Barthel指数明显提高且显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后Barthel指数比较

3 讨论

PCI属于缺血性脑血管疾病中的特殊类型，发病率约占缺血性脑血管疾病的26%甚至更高，患者发生脑梗死后6h血栓会持续进展，神经功能也将随之加重。PCI病理生理机制较复杂，多种因素在疾病发生发展中都发挥着重要作用，不同因素之间的重叠、交错会进一步加重神经功能损伤，从而促使脑组织梗死灶继续形成[3-4]。在PCI病理生理机制中，HGF扮演着重要角色，它是一种多功能活性的细胞因子，能够刺激血管内皮细胞生长，是诱导血管生成与内皮细胞增生的重要因素[5]。本次研究结果显示两组经过14d的治疗后，微循环与神经功能均有一定改善，从具体指标数据层面分析，观察组治疗后血液流变学指标、NIHSS评分改善幅度均明显大于对照组，而且Barthel指数也显著提升，两组间差异有明显统计学意义，由此可见观察组采用氢溴酸樟柳碱联合丁苯酞治疗后神经功能缺损程度减轻，患者生活自理能力也随之增强，血液微循环得到明显改善。

大量研究显示PCI发生后患者会随之出现微循环障碍，微血管舒缩功能减弱或消失，因此恢复微血管正常运动十分必要。氢溴酸樟柳碱是从茄科植物中提取的有效药物成分，在中枢神经系统疾病治疗中具有独特作用和显著优势，其临床价值表现为抗氧化、抗细胞凋亡等多重功效[6-7]。该药物具有明显的中枢抗胆碱作用，可以有效阻断神经冲动传递，恢复微血管自律运动，从而增加血液流量改善微循环。丁苯酞是目前治疗脑梗死的I类新药，属于新型脑保护药物，能够阻断脑损伤进一步加重，具有重构缺血部位微循环、调节脑组织能量代谢的重要作用，使用丁苯酞可以有效阻止脑细胞凋亡，对于患者病后神经功能恢复有着显著促进作用[8-9]。动物研究表明，丁苯酞能够减轻脑梗死实验鼠的神经功能障碍程度，减少血栓附着面积，减轻脑水肿，从而阻止细胞凋亡[10-11]。两种药物联合应用能够有效保护血管、恢复脑血流，改善微循环和脑代谢，进而恢复神经功能。

综上所述，对PCI患者应用氢溴酸樟柳碱联合丁苯酞治疗可以有效改善患者微循环，提高神经功能与日常生活能力，具有突出的临床价值。