痰热清联合纤维支气管镜检查对提高痰热壅肺型肺部感染的重症患者的拔除气管插管成功率的影响

包小丽，刘暖林，郭腾洲，韩嘉文，何伟豪，尹慧仪

(东莞市寮步医院重症医学科，广东 东莞 523400)

重症肺部感染是指：不同病原菌、不同病因，在不同场所引起的细支气管、肺泡及间质炎症，致病因素较复杂，可能与几种细菌、较强致病力耐药菌等因素有关，具有起病急、进展快、迁延难愈及预后差等特点，患病后常有高热、咳嗽、肺部湿啰音及白细胞降低等症状，疾病持续发展为重症肺炎、危及生命，因此探寻经济、有效的治疗方式，受到临床重视。朱荣兰等[1]学者认为，纤维支气管镜治疗此病能控制肺部感染、改善呼吸功能，但单纯治疗疗效欠佳、影响预后，未获得患者青睐，基于上述背景，本研究分析重症肺部感染(痰热壅肺型)患者实行痰热清+纤维支气管镜检查治疗效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2017年1月-2020年4月我院收治58例重症肺部感染患者，随机分两组各29例，观察组：男女比例16∶13，年龄27～66岁，均值(47.35±9.42)岁；病程1～12d，均值(5.42±1.26)d；合并症：高血压6例，糖尿病7例，冠心病9例，慢性阻塞性肺疾病7例；晚发性疾病有14例，早发性疾病有15例；对照组：男女比例17∶12，年龄28～67岁，均值(47.41±9.36)岁；病程1～13d，均值(5.59±1.37)d；合并症：高血压7例，糖尿病7例，冠心病7例，慢性阻塞性肺疾病8例；晚发性疾病有15例，早发性疾病有14例。两组有可比性(P>0.05)。

纳入标准：①入组前患者经诊断为重症肺部感染[2]；②根据《中医病证诊断疗效标准》确定为“痰热壅肺型”；③痰培养见致病菌生长、肺部闻及湿啰音，白细胞降低；④胸片显示斑点状阴影、片状阴影；⑤体征平稳、意识清晰者。

排除标准：①免疫系统缺陷者；②凝血、脏器功能障碍者；③伴肺部疾病(肺结核、肺不张等)者；④怀孕、哺乳期女性；⑤纤维支气管镜禁忌症、涉及用药过敏；⑥精神障碍、中途退出研究者。

1.2 方法

入院后均接受祛痰、营养、维持水电解质、酸碱平衡及抗生素抗感染等对症治疗，基于以上操作：

对照组：纤维支气管镜检查，静脉注射0.2g丙泊酚(厂家：Fresnius Kabi生产，进口药物注册证号：H20170305，进口分装批准文号，国药准字J20171055，规格20mL：0.2g)镇静，指导患者取仰卧位，咽喉部表面注射2%利多卡因(厂家：上海朝晖药业有限公司，规格5mL∶0.1g，国药准字H31021072)、局部表面麻醉，经鼻置入纤维支气管镜(厂家：日本PENTA公司，型号FB-18BS)，经活检孔分次注射20mL无菌生理盐水于支气管，控制温度是37℃，借助负压将分泌物、灌洗液吸出，留取深部痰培养，进行药敏试验，待试验结果出来后选择相应敏感的抗生素。

观察组：对照组基础+痰热清注射液(厂家：上海凯宝药业股份有限公司，规格10mL×6支，国药准字Z20030054)，取0.9%、20mL痰热清注射液加入生理盐水250mL混匀后，予以患者静脉滴注，1次/d。

两组患者持续治疗时间均是1周。

1.3 观察指标

呼吸机参数：治疗前、治疗1w后记录两组呼吸机参数，如：气道峰压(peakinspiratorypressure，PIP)、气道阻力(Air way Resistance，Raw)、呼吸做功(Work of breathing，WOB)及动脉顺应性(Dynamic Compliance，Cdyn)指标。

统计两组拔除气管插管成功的例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 呼吸机参数

治疗前比较两组呼吸机参数无统计学差异，P>0.05；治疗后观察组PIP、Raw、WOB值较对照组低，Cdyn值较对照组高，P<0.05(具统计学意义)，见表1。

表1 呼吸机参数比较

2.2 临床疗效、拔除气管插管成功率

观察组有效率(96.55%)、拔除气管插管成功率(93.10%)高于对照组(79.31%、65.51%)，P<0.05，见表2。

表2 临床疗效、拔除气管插管成功率比较[n(%)]

3 讨论

有研究报道，纤维支气管镜+痰热清注射液治疗重症肺部感染(痰热壅肺型)能提高疗效，前者已广泛应用于诸多呼吸系统疾病，借助纤维镜检查能及时把呼吸道中堵塞的痰痂、黏液彻底清除干净，确保呼吸道畅通，以插管、未中断给氧条件为基点，实行相关操作能促进肺部感染吸收，对患者的通气与换气功能有所改善，机械通气时间缩短，满足局部病灶血液、氧气供应需求，促进病灶吸收、愈合，但单纯治疗疗效单一、临床应用受限。中医学表明，重症肺部感染较常见证候是痰热壅肺型，本虚标实是病机核心，肺肾脾三脏之虚是本，气滞、痰浊及血瘀是标，本研究选择痰热清注射液治疗重症肺部感染(痰热壅肺型)，涉及多味中药材，具有抗病毒、抗菌及清热解毒功效，其中君药是黄芩，具清热燥湿、泻火解毒功效；金银花能清热解毒、宣肺解表；山羊角有清热解毒、平肝息风功效；熊胆粉有抑菌、平喘化痰及镇咳功效。现代药理学表明，此药对机体炎症反应产生抑制、缓解肺损害，提高抗氧化能力、对肺组织氧化应激反应进行抑制，缓解肺组织被氧自由基产生的损害，有效抑制肺部感染程度、促进患者呼吸道畅通，疗效确切、安全可靠。

研究示：治疗前两组呼吸机参数无统计学差异，P>0.05；治疗后观察组PIP、Raw、WOB值较对照组低，Cdyn值较对照组高；观察组有效率(96.55%)、拔除气管插管成功率(93.10%)高于对照组79.31%、65.51%，P<0.05，本文与王浩舟等文献结果接近，因此纤维支气管镜检查+痰热清联合治疗此病能发挥协同辅助作用，对氧化应激反应产生抑制作用、改善患者通气换气功能，促进疾病转归，具有较高的临床价值。

综上所述，重症肺部感染(痰热壅肺型)患者行纤维支气管镜检查+痰热清治疗能改善呼吸机相关参数、提高拔除气管插管成功率，具临床可借鉴性。