西那卡塞联合骨化三醇对维持性血透继发性甲旁亢患者钙磷代谢及血清全段甲状旁腺激素水平的影响

邹琼辉，黄肖萍，胡振华，刘 雄

(惠州市第一人民医院科室肾内科血透室，广东 惠州 516001)

维持性血液透析是目前越来越常见的治疗方式，对肾脏病变有满意疗效，延长患者生存时间，但若治疗的时间长还可使一系列并发症随之出现，甲旁亢就属于并发症中比较常见的一种类型。甲旁亢的患者，机体钙磷的代谢会发生紊乱，使得机体功能降低，这影响患者的正常生活，为此需要采取科学的方法进行治疗[1]。对继发性甲旁亢，传统的治疗方式包括补充钙剂、磷结合剂、低磷进食及维生素D等，而常规治疗方式却容易升高血液中的钙磷浓度，所以需采取更有效的治疗药物[2]。本次研究纳入因长期接受维持性血液透析而继发甲旁亢的患者，探讨了通过西那卡塞与骨化三醇联合用药对于疾病的干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年2月收治的60例维持性血液透析伴继发性甲旁亢患者为研究对象。纳入标准：(1)患者均接受6个月以上的规律性血液透析治疗，血清全段甲状旁腺激素(iPTH)明显升高并伴钙磷代谢异常，确定合并继发性甲旁亢[3]。(2)患者均无药物过敏反应并且临床资料完整。(3)患者知晓研究目的、基本过程，自愿参加并遵从医嘱进行用药。排除标准：(1)自身免疫疾病或血液疾病患者。(2)合并恶性肿瘤疾病的患者。(3)合并心衰及消化功能不全的患者。(4)癫痫、精神紊乱患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：观察组30例，男19例，女11例；年龄52～76岁，平均(64.2±2.4)岁；透析时间5～52个月，平均(31.2±1.2)个月。对照组30例，男20例，女10例；年龄50～75岁，平均(63.9±2.2)岁；透析时间6～51个月，平均(30.9±1.3)个月。比较2组年龄及性别等资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均维持血液透析治疗，主要是用低分子肝素进行抗凝，控制血流量在200～250mL/min，超滤量1500～4800mL，透析液为碳酸盐，其中的钙离子浓度为1.5mmol/L，透析频率为3次/周，每次透析时间4h，期间均指导患者低磷饮食。

此外为患者使用药物治疗，其中对照组仅使用盐酸西那卡塞片(协和发酵麒麟制药有限公司，国药准字H20184099，规格25mg×10s)治疗，采取口服给药的方式，初始给药剂量为25mg/次，1次/d，后续可逐渐将剂量增加到75mg/次，1次/d，最大剂量100mg，每次增量调节幅度为25mg，增量调整间隔不少于3周。观察组除了使用西那卡塞还给予患者加用骨化三醇软胶囊(正大制药有限公司，国药准字H20030491，规格0.25μg×10s)，口服用药，0.25μg/次，1次/d，若用药后改善不佳且患者可耐受剂量可调节到0.5μg/次，1次/d。

两组给药时间均是3个月。

1.3 观察指标

治疗前后对患者钙磷代谢、血清iPTH水平进行检测，主要是采集患者清晨5mL的静脉血液，经离心分离血清，检测患者血钙、血磷及iPTH水平。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗后两组血钙较治疗前提高，观察组高于对照组(P<0.05)；治疗后血磷、iPTH较治疗前降低，观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者血钙、血磷及iPTH水平变化比较

3 讨论

维持性血透是治疗慢性肾脏病的有效手段，该治疗方式可显著提高患者生存率[4]。而长期研究发现随着透析时间的增加，患者常容易合并继发性甲旁亢，存在这一并发症对患者会造成很大影响，使生活质量明显降低，主要是继发性甲旁亢可引起机体钙磷代谢紊乱，且升高血清iPTH，因此需要采取有效措施进行治疗及干预[5]。

既往研究发现对维持性血透合并继发性甲旁亢补充钙剂及指导低磷饮食虽然可以在一定程度上改善患者的症状，但是却容易加重高磷血症，为此临床中探讨给予患者更有效的药物治疗。本次研究结果显示，观察组治疗后血钙显著高于对照组，血磷与iPTH显著低于对照组，证实采取西那卡塞联合骨化三醇对改善维持性血透合并继发性甲旁亢的钙磷代谢及甲状旁腺功能有重要作用。分析原因主要是西那卡塞属于拟钙剂中新一类药物，药物主要作用是让甲状旁腺钙受体得到一定的激活，降低甲状旁腺激素的分泌，这样可以让血浆钙浓度明显下降；骨化三醇则属于维生素D3经由肝脏、肾脏经羧化酶代谢的有效产物，该药物的主要作用是可以有效促进肠道对钙离子的吸收能力，刺激原本的成骨活性，同时加快新成骨细胞形成，促进骨吸收，让血液中钙磷可转入到骨细胞中。此外骨化三醇还能促进肾脏近曲小管对钙、磷物质的吸收功能，让血清中钙、磷含量增高，药物经口服方式给药能够迅速的被小肠所吸收。在对疾病的治疗上，采取西那卡塞与骨化三醇的联合用药方式，可以起到协同配合的作用效果，对甲状旁腺细胞功能进行抑制，并阻止腺体的增生，并且还可对骨代谢及骨合成功能进行改善，在改善的同时也不增加血管钙化几率，这样对提高患者的生活质量有重要作用。

综上所述，针对因为长时间接受维持性血液透析而引发甲旁亢的患者，可通过饮食、血透、西那卡塞与骨化三醇联合用药，让患者的钙磷代谢紊乱得到纠正，并促使血清iPTH的降低，因此值得在临床中推广使用。