神经外科术后医院感染的常见原因及护理干预措施

张向云

河南漯河医学高等专科学校第二附属医院神经外科 漯河 462300

医院感染是术后常见的并发症，一旦发生可增加患者的住院时间、再住院率和病死率，给患者及其家庭带来极大的生理、心理和经济负担[1]。采取科学有效的护理干预措施，以降低术后医院感染发生率，缩短治疗时间，促进患者恢复，提升治疗效果，已成为临床医护人员的关注重点[2]。本研究中通过对356例在我院神经外科行手术的患者的临床资料进行分析，以探讨神经外科手术后医院感染的常见原因和护理干预措施。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-10—2020-10于漯河医学高等专科学校第二附属医院行手术治疗的356例患者的临床资料。男207例，女149例；年龄(66.23±5.24)岁。高血压脑出血手术190例，颅脑损伤手术108例，颅脑胶质瘤手术58例。均由同一组医生成功完成相应的手术。患者均签署知情同意书。

1.2调查方法根据《医院感染诊断标准》制定医院感染调查表。调查内容包括住院资料、手术资料、抗菌药物使用情况、医院感染情况、侵入性操作情况、基础疾病等[3]。收集调查表进行统计、汇总分析。

1.3常见原因

1.3.1 患者自身状况 神经外科患者多为颅脑损伤、脑血管疾病以及颅脑肿瘤等。病情严重且变化快，老年患者居多，大多数患者有不同程度的意识障碍。患者抵抗力下降，免疫力低下，发生医院感染的概率较大[4]，是医院感染的易感人群。

1.3.2 频繁侵入性操作 手术中及手术后放置各种导管会破坏患者呼吸道、泌尿道、消化道黏膜等天然屏障的防御能力，病原菌可通过受损的黏膜屏障进入体内，从而引发感染[5]。

1.3.3 手卫生及医院感染防范意识不强 有研究表明，30%～40%的医院感染是由医护人员的手引起的[6]。医护人员医院感染防范意识不强，手卫生规范落实不到位是引起感染的重要因素。而规范洗手是预防与控制院内感染最简单、有效、方便和经济的方法，其能有效降低手部细菌载量，进而阻断感染途径。

1.4干预措施

1.4.1 术前护理 (1)风险评估：患者入院后，医护人员联合询问病史，认真进行手术风险评估，重点评估医院感染的高危因素。包括疾病原因，有无糖尿病、高血压、心脏病等。根据风险评估结果，制定个性化护理干预方案。(2)提供良好的治疗环境：将治疗环境的温度、湿度调节到适宜的范围。定期通风、清洁、消毒。及时对医疗垃圾分类处理，保障病房内的清洁卫生[7]。合理控制家属探望人数和次数，确保患者的休息和睡眠。(3)营养支持：根据患者的病情，制定相应营养支持方法，严格按照操作规程进行护理操作，增强患者的抵抗力。

1.4.2 术后护理 (1)严密观察患者的病情变化：加强监测患者的血氧饱和度、呼吸、体温、血压等生命体征，发现异常及时报告主管医生并协助医生采取相应的治疗措施[8]。如当患者出现发热、咳嗽、痰液黏稠时，应及时告知医生进行细菌培养及药敏试验，遵医嘱合理使用抗生素。(2)呼吸道护理：氧气持续吸入者,每日更换灭菌湿化液。麻醉未清醒时患者取平卧位，头偏向健侧，及时清除口、鼻腔内分泌物,以免误吸。患者意识恢复后，采取半卧位,以利于呼吸功能恢复，并防止胃内容物误吸。痰液黏稠的患者，遵医嘱给予雾化吸入；鼓励并指导患者进行有效咳嗽、自主排痰，定时帮助患者更换体位，叩背等，加速痰液的排除[8]。(3)消化道护理：少食多餐，科学进行饮食搭配，保证患者每日所需的维生素和蛋白质。对鼻饲患者，在鼻饲过程中抬高床头40°～60°，防止胃内容物反流误吸。根据胃容量确定鼻饲量，根据患者的耐受情况，调节鼻饲注入速度、次数，以及营养液的浓度。(4)泌尿道护理：评价留置尿管的必要性,尽可能缩短留置时间。及时排空或更换尿袋,每日清洁、消毒尿道外口1～2次。非必要时无须更换导尿管。鼓励患者多饮水,若有尿液混浊、沉淀，及时行膀胱冲洗。

1.4.3 无菌操作及手卫生 医护人员在诊疗操作时,严格执行无菌技术操作原则及标准预防措施。定期对护理人员进行手卫生知识培训,并不定时进行考核，提高医护人员院内感染防范意识，对于考核不合格者应进行针对性指导。

1.4.4 心理护理 鼓励家庭成员给予患者更多的关怀和照顾，缓解其焦虑、抑郁情绪。应根据患者的职业，年龄、学历、社会经历等制定不同的心理护理计划，给予心理疏导。如讲解疾病和手术的相关知识、成功的案例等，使其以良好的心态，积极配合治疗和护理。

2 结果

本组356例患者中发生术后医院感染11例(3.09%)。低于三级医院医院感染发病率的标准。其中7例经应用抗菌药物、加强支持治疗后痊愈出院，4例治疗无效死亡。

3 讨论

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，以及入院后超过48 h或超过平均潜伏期的感染。了解医院感染发生的常见原因，并给予针对性干预措施，是预防医院感染的关键。本研究结果显示，神经外科术后医院感染的主要原因有：(1)患者身体机能较差：神经外科手术患者多为颅脑损伤、脑血管疾病、颅脑肿瘤等疾病，具有发病急、病情进展快、预后差等特点。患者各项生理功能均受到不同程度影响。(2)反复侵入性操作：手术操作会进一步破坏患者生理机能，从而导致患者免疫功能下降。而术中、术后使用的各种导管又会严重破坏患者呼吸道、泌尿道、消化道黏膜等天然防御屏障。各种侵入性操作越多，患者外源性感染风险越大[9]。(3)医护人员感染防控意识不强：医护人员医院感染防范意识不强，手卫生规范落实不到位，也是引起感染的重要因素。

本研究根据调查结果对神经外科手术患者进行了综合性、针对性护理干预：(1)术前通过评估危险因素，有助于护理人员查漏补缺，可有效提高临床护理工作的针对性；而改善饮食、建立良好的就诊和生活环境，则有助于改善患者身体素质，提高患者免疫力。(2)术后针对呼吸道、消化道、泌尿道的护理干预，则能有效降低侵入性操作对机体天然屏障的损伤，并提高患者对病原菌的抵抗力[10]。(3)提高护理人员感染防控意识，则能进一步降低医院感染发生风险。而心理干预则能有效帮助患者缓解心理压力，促使患者积极配合治疗。

综上所述，神经外科术后发生医院感染的常见原因有多种。术前制定个性化护理干预方案，术后针对性采取积极有效措施进行预防，可有效降低神经外科术后医院感染发生率，提升患者的治愈率和预后效果。