联合筋膜鞘悬吊术联合提上睑肌缩短术治疗先天性中重度上睑下垂临床效果

海南 王琪影 刘林嶓 张会 苑田田

郑州大学第一附属医院整形外科 郑州 450052

先天性上睑下垂是临床常见的眼病[1]，主要表现为两侧或一侧上眼睑不能完全抬起或仅部分抬起，严重影响患者的身心健康。矫正的手术方法有多种，但均存在术后易复发、眼睑闭合不全和外观不自然等问题。本研究应用联合筋膜鞘(Conjoined Fascial Sheath，CFS)悬吊术联合提上睑肌(levator muscle，LM)缩短术治疗先天性中重度上睑下垂20例(34只眼)，效果满意，报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析我院2015-12—2019-12应用CFS悬吊术联合LM缩短术治疗的20例(34只眼)先天性中重度上睑下垂患者的临床资料。年龄14～48岁。单侧6例，双侧14例。重度上睑下垂标准：患眼上睑缘中点到角膜反光点的间隔(Marginal reflex distanceⅠ，MRDⅠ)≤1 mm，提上睑肌肌力(Levator force，LF)≤4 mm[2]。

1.2手术方法根据健侧重睑线或术前医患讨论的宽度设计切口画线。2%利多卡因(含1∶100 000肾上腺素)浸润麻醉。按设计好的重睑线切开皮肤，分离皮下组织，切去一条眼轮匝肌和部分睑板前筋膜，暴露睑板上端。打开眶隔膜，显露、分离出LM腱膜。注射局麻药肿胀后，分离米勒肌与上睑结膜间隙，断开睑板上方的提上睑肌和米勒肌，并在米勒肌和上睑结膜之间向上剥离，在穹隆附近暴露CFS。于中、内、外3点用4-0丝线将CFS行褥式缝合固定在睑板中上处。观察患侧上睑提升的高度，使上睑缘上升到角膜缘水平或与健侧上睑缘高度基本对称。用4-0无损伤线将LM复合体按中、内、外三点缝合固定于睑板的上部，修剪多出的LM等组织。最后用6-0尼龙线间断缝合眼睑，构成重睑。

1.3效果评估术后6～12个月随访时进行矫正效果评估。正矫：矫正后上睑缘覆盖角膜2 mm以内。过矫：上睑缘高于角膜上缘。欠矫：上睑缘覆盖角膜>2 mm[1]。

2 结果

20例(34只眼)患者中正矫30只眼(88%)。1只过矫眼逐渐恢复。3只欠矫眼患者表示满意，未进行进一步治疗。术后随访6～12个月，均未见明显回退及瘢痕。

3 讨论

眼睑下垂不仅影响患者的视野和外观，而且由于睁眼无力、皱纹形成、抬头、双侧眉毛不对称、前额加深等症状，对患者身心造成了极大伤害。弱视、斜视亦可由上睑下垂造成[3]，所以应及时给予治疗。目前临床常用的纠正上睑下垂修复手术有LM前徙术、缩短术，以及折叠术、额肌或额肌瓣悬吊术等[4-5]。

因为部分重度上睑下垂患者的提肌肌力极差，即使将LM的长度缩短到超过正常应该缩短的长度，也难以得到令人满意的疗效[5]。但通过使用LM缩短术治疗提上睑肌功能近乎丧失的患者，依然是一个不错的手术方式。因为此方法还拥有生理性、可重复性、功能性、美容性等各种优点[6]

上直肌和LM的肌筋膜融合就是CFS，它是一个相对独立且边界清晰的结构，接受第三对脑神经控制。CFS向前延长至上穹隆部结膜，LM以及上直肌分别与CFS的前方和后方相互连接。当将CFS缝合在睑板上时，两组肌肉可以形成动态的悬吊支架，提动CFS时会使两组肌肉被拉伸；两组肌肉可以借助CFS来相互协助运动[7]。

CFS悬吊术联合LM缩短术的优点在于：(1)将提升力分配到上直肌与LM，从而降低了CFS和睑板缝线之间的组织张力，减少了术后复发的风险。(2)有助于保护LM以及韧带的弹性，进而降低兔眼发生率[8]。(3)术后恢复上下睑闭合功能的时间短[9]。(4)通过悬吊CFS而悬吊结膜穹隆，因此减少了术后结膜脱垂的概率。因CFS提升上睑的力量与提上睑肌方向一致,术后的生理性、功能性和美观性较额肌瓣效果更好[10]。(5)眼部组织的延展性可以通过LM、CFS与睑板相连而得到提高，发生上睑迟滞、暴露性角膜炎和眼睑闭合不全的可能性下降[11]。(6)CFS的相对厚度以及结构的稳定性也可以通过CFS和LM复合体形成的粘连而得到增强，从而术后上睑下垂复发的可能性降低。(7)术后整体形态较为自然，重睑线平滑且对称。本术式不足之处：手术分离及操作部位较深，解剖层次较难掌握，手术操作较为复杂。

综上所述，应用CFS悬吊术联合LM缩短术矫正先天性中重度上睑下垂，临床效果满意，手术操作安全，可在临床推广应用。