16世纪前中医针灸在日本的传播及其原因

张益嘉

针灸由针法和灸法构成，内容包括针灸理论、腧穴、针灸技术以及相关器具。针灸起源于4000多年前的新石器时代(1)梁繁荣、王华：《针灸学》(新世纪第4版)，北京：中国中医药出版社2016年，第1页。，到汉代已经成为中医的重要组成部分，公元6世纪之后，传至中国周边的日本、朝鲜、越南、印度等地，16世纪之后远播至欧洲。在当代，针灸是国际社会所广泛接受的中医门类，已传播到183个国家和地区(2)“张伯礼谈中医药发展：用现代科技发掘中医药伟大宝库”，人民网，http://health.people.com.cn/n1/2021/0518/c14739-32106448.html，访问日期：2021年5月18日。。作为我国一衣带水的邻邦，日本在6世纪时就引入了中国针灸，并加以广泛地传播、应用，是海外针灸的重要发展国家。

针灸在日本的发展历史，大致可划分成三个时期：1.古坟时代末期至室町时代(552-1568)，属全面吸收期；2.安土桃山时代至江户时代(1568-1868)，属演变发挥期；3.明治时代至今(1868-)，属中西兼取期。其中，全面吸收期是日本针灸形成和发展的第一阶段，以引入、学习中医针灸为主。本文主要梳理这一时期日本针灸的发展历程，总结、分析其特点，探讨自然和人文环境对日本针灸发展的影响因素，为中医药文化的海外传播与发展提供一个研究的视角。

一、16世纪前中医针灸在日本的传播

16世纪之前，针灸在日本的传播，大致可划分为以下6个时期：

(一)古坟时代(250-592)，从中国引入针灸

据浅田惟常《皇国名医传·前篇》记载，552年，梁元帝萧绎曾将《针经》赠予日本。《针经》又名《灵枢》《灵枢经》，是组成《黄帝内经》的重要篇章，其阴阳五行、脏腑经络、诊法刺术等内容为中医针灸学奠定了理论根基。但浅田惟常采用了“传云”这种不确切的语气，且未提供文献依据。据史世勤分析，《针经》应该是梁元帝通过百济国的使者转交给日本的(3)史世勤：《中医传日史略》，武汉：华中师范大学出版社1991年，第12页。。

562年，中国人智聪赴日。据《新撰姓氏录·左京诸蕃下》载：“出自吴国主照渊孙智聪……持内外典、药书、明堂图等百六十四卷……等入朝。”关于文中的“明堂图”，通常有三种解释：一为古代帝王宣明政教所用殿堂的图样；二为绘有人体经脉、经穴的针灸挂图；三为南北朝的刘宋医家秦承祖(生卒年不详)所撰的《明堂图》(3卷，已佚)。秦承祖曾为太医令，有“秦承祖灸鬼法”传于后世(4)(唐)李林甫等撰，陈仲夫点校：《唐六典》，北京：中华书局2014年，第391页。。据《隋志》记载，秦承祖撰有《脉经》(10卷)《偃侧杂针灸经》(3卷)《偃侧人经》(2卷)等针灸相关的医籍。智聪携带的书籍中，明堂图与内外典、药书并列，由此推测《明堂图》应该是一部针灸学论著，“智聪赴日”应为中医针灸传入日本的最早记录。

(二)飞鸟时代(592年-710)，形成了针灸相关的医事制度

圣德太子(574-622)在摄政期间非常重视中日文化技术交流，从7世纪起，先后派出了4批遣隋使。其中除了使节、翻译和技工人员以外，还有留学生和僧侣。他们在中国停留数年到数十年不等，学习管理制度、文学艺术、科学技术等，回国时带回大批文献，其中医学类的有张仲景的《伤寒杂病论》《金匮要略方论》，葛洪收集的华佗、戴霸等人的医方汇编《金匮缘囊》等(5)冯佐哲：《中日文化交流史话》，北京：社会科学文献出版社2011年，第39页。。隋亡之后，遣唐使接替了中日交流的任务。遣唐使通常在华停留一两年，参观、访问和考察各地，学习医药、天文、算数、音乐、美术、体育、舞蹈、书法、诗文、武器、建筑以及风俗人情。据《日本书纪》记载，药师惠日和倭汉直福因均为第一批赴中学医的遣隋使成员。他们学成回国后，向天皇奏曰：“大唐国者，法式备定，珍国也，常须达。”(6)[日]舍人亲王：《日本书纪》，成都：四川人民出版社2019年，第313页。其建议受到日本朝廷重视，促成了更多的遣使交流活动。

642年，日本的纪几男麻吕从新罗(7)新罗是朝鲜半岛的古国之一，935年归附高丽。学医后回国，升任“针博士”(8)[日]中野操：《增补日本医学大事年表》，京都：思文阁，1972年。。他是现有文献中最早记载的日本针医。针博士一职最早出现于唐朝，是太医署内的官职，从八品上，主要负责掌教针科(9)据《旧唐书·经籍志》卷四十四记载，唐朝太医署内分医科、针科、按摩科、咒禁科。其中，专司针科的人员主要有针博士、针助教、针师、针工、针生等。的学生(简称“针生”)，授以经脉、孔穴之学。纪几男麻吕的升任表明，日本当时已设有针灸相关的官职。

645年，孝德天皇颁布《改新之诏》，正式开启了日本为学习唐朝律令制度而进行的改革，史称“大化改新”。701年，第一部成文法典《大宝律令》问世，其中的《医疾令》主要参照了唐朝的《医疾令》，是日本最早的医事法律，对医疗体系的基本规定如下。

首先，中务省(10)日本仿唐建立的中央官僚制度，简称“二官、八省、一台”制。其中，中务省(なかつかさしょう)主要负责辅佐天皇、发布诏勅与叙位等朝廷相关的职务，如撰写诏书、修史、制定天文历法等。设有内药司，专门负责皇室的各项医疗事务。

其次，宫内省(11)宫内省(くないしょう)为律令制的八省之一，主管天皇及皇室成员的财产，以及饮食、医疗、教育等内务，兼管诸国献上的食料和御料地。设有典药寮，管理皇宫之外的中央机构以及各地方的医疗事务，是全国最高医疗行政机关，也是医学教育的最高学府。典药寮内分医科、针科、按摩科、咒禁科、药园科，其中专司针科的人员有针师、针博士和针生(详见表1)。这是日本法律中首次出现针灸相关的官职。

表1 《大宝律令》中典药寮的人员构成(部分)

其三，五卫府(12)负责宫廷警备的五家中央军事机构的统称。、大宰府(13)设立于日本九州筑前国的地方行政机关，治理西海道九国二岛的军政和民政事务，并接待外国使节和归化人，是古代日本接通外来文化的窗口。以及地方诸国均设有医师，以维持日常的医疗和保健。

(三)奈良时代(710-794)，针灸教育的法规更为完善

757年，在《大宝律令》基础上修订的《养老律令》(令10卷，律10卷)正式施行，直到明治初年废止，历时约1100年，是日本史上沿用最久的明文法令。相比于《大宝律令》，《养老律法》对医学教育的规范更为全面、详细，包括了医疗教学机构的基本规制，医学分科与修业年限，职员的人数构成，各科的讲习内容，医官的考试与选拔等。

在《养老律令》中，针生是官方针灸教育的接受者。在中央级、地方级的医疗机构中，针生的人数有所不同，但年限、课业、教习之法都是一样的。针生的修业年限为7年，主修《素问》《针经》《脉诀》《明堂》，兼学《流注经》《偃侧图》《赤乌神针经》等书。在中央级医疗机构中，针生有月考、季考、年终考，成绩突出者可提前录取、授官。学业完成后，需将个人行状、考试成绩具呈至太政官(14)日本的律令制度下负责执掌国家司法、行政和立法大权的最高国家机构。，审核，再由式部省(15)式部省(しきぶしょう)为律令制的八省之一，掌管国家的仪式典礼，文官的考察(如工作业绩，品行好坏)和选拔(授予官职)，以及俸禄的赏罚等。复试，依复试结果决定官职。学满9年仍不能通过考试者，须退学。在地方级医疗机构中，学生有月考、年考，学业不精者须退学，由机构另择人选。

(四)平安时代(794-1192)，日本医籍中出现针灸内容

这一阶段，日本本土的医著相继问世，多由宫廷医师奉朝廷之命修编完成。808年，安倍真直和出云广贞奉平城天皇诏令编成《大同类聚方》(100卷)。原书已佚，据记载，其内容大多引自《内经》《脉经》《新修本草》《针经》《针灸甲乙经》等中医专著(16)[日]小曾戸洋：《漢方の歴史》，东京：大修馆书店，2014年，第116页。。值得注意的是，作者在此书撰成后的上表中提到：“臣闻长桑妙术，必须汤、艾之治；太一秘结，犹资针、石之疗。”由此推测，针灸疗法在书中应占有一定篇幅。

931-956年，源顺编成《和名类聚抄》(20卷)，书中列举、诠释了各种人体部位、疾病、本草名词，是日本现存最早的汉日词典。其中，卷三的个别词条引用了中医专著《针灸经》中经穴与部位相关的佚文，如人体部位“完骨”“鸠尾骨”，经穴“率谷”，以及男子“阴颓”(即睾丸肿大)的针灸疗法(17)马继兴《针灸学通史》，长沙：湖南科学技术出版社2011年，第693页。。

984年，宫廷名医丹波康赖编成《医心方》(30卷)。此书是日本现存最早的中医养生疗疾名典，被誉为“国宝”，内容以隋人巢元方所著《诸病源候论》为纲，汇编了先秦至隋唐时期共167部医学著作，以及35部非医学著作的精华部分。书中第二卷为针灸专题，共12篇，包括孔穴主治、取穴诸法、针灸禁忌等内容，并引用了多部亡佚的中医针灸文献，如《玉匮针经》《扁鹊针灸经》《龙衔素针经》《百病针灸》等，具有重要的史料价值(18)[日]小曾戸洋，天野陽介：《鍼灸の歴史》，东京：大修馆书店，2015年，第172-176页。。

(五)镰仓时代(1192-1335)，出现了日本针灸专著

这一时期至少诞生了两部针灸学论著，虽然影响力甚微，但对于日本针灸是突破性的成果。1194年，丹波长其撰写《四花患门灸法》，内容参考了中医专著《苏沈良方》(19)《苏沈良方》是北宋沈括所撰《良方》与苏轼所撰《苏学士方》的合编本，共15卷。全书记载了临床各科的医案及验方，涉及医理、本草、灸法、养生、炼丹等内容。中的经外奇穴“四花穴”“患门穴”部分。1299年，唯宗时俊撰写《续添要穴集》。此书是对《要穴之抄》(20)原书已佚，据说成书于平安时代(794-1192)，作者不详。参见李廷举、[日]吉田忠《中日文化交流史大系之科技卷》，杭州：浙江人民出版社1996年，第106-107页。的续添，记录了各种疾病的灸穴之法。

此外，医学界最有影响力的著作是棍原性全(1265-1337)的《顿医抄》(50卷)和《万安方》(62卷)。《顿医抄》是综合性医科全书，设有针灸章节，汇集了人体127个常用穴位的取穴方法、主治症候。《万安方》略同于《顿医抄》而作增补，尤其重视灸法，所载灸法的适应证广泛，多采取“灸药并存”的治疗思路，因此“多灸少针”的情况较为常见(21)马继兴：《针灸学通史》，第707页。。

(六)室町时代(1335-1573)，针灸名医开始涌现

室町前期，医学代表作是有邻在1362年编著的《福田方》(12卷)，书中引用《素问》《难经》《针灸经》《诸病源候论》等中医文献约160种，主要整理了临床各类疾病与疗法，治方以方药为主，并兼用针灸。此外还收录了一些经络奇穴、针灸禁忌(22)马伯英：《中国医学文化史》(下)，上海：上海人民出版社2010年，第63页。。

1404年，明成祖朱棣正式与日本缔结了通商条约，即勘合贸易。从此，入明留学的日本医师遽增，或是随勘合商船、或是日方指派，人数之多可谓空前(23)史世勤：《中医传日史略》，第91页。。医师如月湖、田代三喜、坂净运、吉田宗桂等人，吸收了中医的最新成果，返日后行医任职、著书立说，促成了新理论学派的形成。针灸方面的代表医家有16世纪的金持重弘、吉田意休。前者曾在明朝太医院的针灸科(24)太医院是古代的医疗管理机构。据《明史》卷七十四记载，明朝太医院将医学分为13科，针灸科是其中之一。任职，回国后在九州一带开馆施治，以针灸术闻名当世(25)何晓晖、陈明人、简晖：《旴江医学研究》，北京：中国中医药出版社2018年，第99页。。后者曾向明朝医家杏琢周学习针灸，代表作《刺针家鉴》《经络考义》，是日本针灸流派“吉田流”之祖。另有为针灸做出贡献者如竹田昌庆(1338-1380)，他赴中学医后携针灸铜人返日。该铜人一度被江户幕府收藏，因穴位全面、便携实用而多次被仿制，以供医家们进行穴位学习和施针训练(26)马继兴：《针灸学通史》，第709页。。

二、16世纪前中医针灸在日本传播的特点

(一)以模仿中医为主

中医针灸传入日本之初，其理论体系尚未成

熟，日本针医亦需要一定时间接受和适应，所以针灸的发展以模仿中医为主，本土暂未出现极有影响力的创新理论或技术。在文献方面，这一时期的日本医籍主要依据中医文献编写，很多内容直接成卷移录，与原文无太大差异。从平安到室町时代，日本较著名的医籍如《医心方》《药经太素》《顿医抄》《万安方》等，均大量引用了先秦至宋元的各种医经、本草、医方、针灸、养生、方术等医籍。以918年深根辅仁撰写的《本草和名》为例，全书列举了1025种药物的和名，其卷数、序次参照了《新修本草》(27)《新修本草》(54卷)是中国首部政府颁布的药典，也是世界上最早的药典，由唐朝苏敬等人奉敕撰于659年，原书已佚。，内容至少引用了唐朝之前的中医本草、方书30多部。在医事制度方面，从8世纪开始，日本的医政设施、医官设置、医学教育等方面均仿唐制而建。此后虽有各种变动，但在明治维新大规模引入西医之前，日本医学界始终以中医药学为规范(28)潘桂娟、樊正伦：《日本汉方医学》，北京：中国中医药出版社1994年，第28页。。

(二)理论更为简朴、直观

对于传入的中医药理论，日本并非从始至终都照搬全收。中医包含大量古奥深邃、辩证抽象的哲学思想，而日本医家更偏好简朴、直观的理论指导，强调实用价值，因此在学习过程中经常对中医原文进行增删、修改。例如927年颁布的法令《延喜式》缩短了典药寮学生的学制，并删去部分讲授的书目。选书的指导观点认为：《黄帝内经》的内容可由更简明扼要的《黄帝内经太素》替代，故删去。《甲乙经》的内容通过《黄帝内经太素》和《黄帝内经明堂》就能把握精要，故删去。药方方面，《小品方》一部足矣，其它如《集验方》等删去。《脉经》中存在大量与《素问》《针经》《八十一难经》重复之处，故删去。(29)白兴华：《中国针灸交流通鉴之历史卷》(下)，西安：西安交通大学出版社2012年，第56页。又如《医心方》中所引中医文献，涉及阴阳五行、脉论等抽象思辨的内容多被节略，只摘录了具体可操作的实践指点(30)[日]松本弘己：《鍼灸臨床のための素門霊枢医学現代に読む》，東京：谷口書店，2005年，第548页。。针灸方面大幅度弱化了经络和气血等原理，更强调穴位所对应的功效，以及操作手法的轻巧灵便。

(三)针医以医官和僧侣为主

16世纪前，针医的身份以医官和僧侣最为常见，此外还有江湖游医、商人、农民等。医官即宫廷医官，主要由中央、地方级医疗机构通过考试进行选拔，少数经由他人举荐，在各级政府部门任职。镰仓时代(1192-1335)以前，针医的最高官职为针博士(从七位下)，相当于典药寮针科的教授、指导专家，负责为典药寮的学生讲授针灸。一些著名医家如丹波康赖、菅原梶成、下道门继、丹波忠明等都曾出任针博士。镰仓时代之后，随着佛教的兴盛，僧侣群体逐渐活跃在社会的舞台。他们除了研究佛理，还学习儒学和各种技艺，其中不少人投入到学习、传播医学的热潮。许多僧侣赴中留学，进修佛学和医术，并带回大量的经卷典籍，以及新出版的医书。影响力较大的医家如梶原性全、有邻、月舟寿桂、月湖等，均为僧侣出身。

三、中医针灸在日本传播的原因分析

(一)开放、务实的学习精神

包容开放、善于学习是日本人最显著的特征之一。在漫长的历史中，无论是7-9世纪向中国吸收生产制度、科学技术、文化艺术，还是18-19世纪向欧洲汲取西方文明、进行现代化改革，亦或是二战后引入美国的议会制度和管理科学，日本人一直在学习世界范围内的先进文化。有学者认为，日本文明的发展就是不断吸收与融合外来文明的历史(31)孙雄燕：《日本文化的多视角探究》，北京：中国水利水电出版社2018年，第11页。。但日本在模仿、吸纳的过程中并非原封不动地接受，而是先将其“拿来”，然后“同化它，使其变形，继之在此基础上创造出新的、独自的制度和文化特质”(32)[美]埃德温·赖肖尔：《近代日本新观》，北京：三联书店1992年，第9页。。这种改造外来文化、加强与自身文化的融合，是一种务实的表现。森谷正规认为，日本人擅长从各种文化的产物中选择、学习和吸收他们认为需要的东西，以适合自己的目的，具有“吸收和同化的非凡才能”(33)[日]森谷正规：《日本的技术》，徐鸣等译，上海翻译出版公司1985年，第26页。。

这种才能的形成，或许与日本特殊的地理环境有一些关联。日本位于亚洲东部、太平洋西侧，四面环海，是典型的岛国。由于平原面积狭小、南北跨度长，不仅缺乏煤矿、石油等矿产资源，而且气候复杂多变。又因位于环太平洋火山地震带，除了地震频发，火山爆发、海啸、台风、洪水等自然灾害亦不少见。相对封闭的环境和严峻的生存压力，令日本人的性格带有强烈的危机感和忧患意识，所以更擅长对外学习、取长补短，养成开放、务实的学习精神。对于包括针灸在内的中医药学、乃至汉文化而言，这种精神不仅为其在日本的传播和应用创造了条件，也较大程度地影响其发展的方向。这一点，从医家对医事制度和理论思想的选取和改造中可见一斑。

(二)中日两国的交往

16世纪以前，日本吸收中医针灸的最新理论，主要通过两种方式。一是中医文献的输入和传播，如使者赠书、商人购书等，二是医学人才的培养和引进，如日本医家赴中留学、中国医家赴日长居等。这些物质交换、人才交流都需要借助中日两国的交往来实现。

中日政府的交往可追溯至东汉班固的《汉书·地理志》：“乐浪海中有倭人，分为百余国，以岁时来献见云。”文献记载了公元前108至8年的某一时期，当时日本尚处于小国分立状态(34)[日]藤家礼之助：《中日交流两千年》，章林译，北京：后浪出版咨询有限公司2019年，第2页。。到了隋唐两朝，中日政府的来往密切。日本使节团通过海运抵达中国长安，向朝廷呈献礼物，朝廷则以几倍价值的礼物回赠，并按照使节的等级另行赏赐。此外，使节团也会与达官贵人、商人、市民进行货品交易。部分留学生和僧侣还会留下来进行考察、访问和学习，然后携各种文献典籍、特产物品归国(35)参见冯佐哲《中日文化交流史话》，第45-47页。。

政府无交往时，中日两国一般通过民间进行交往，包括商业贸易、文化学习等。例如五代十国时期，中国政局动荡、国土分崩离析，醍醐天皇(885-930)为节省开支、限制贵族，基本禁止日本船只前往中国。但中日交流并未就此中断。据不完全统计，中日间的商船贸易至少有15次，均为中国商船到日本进行贸易，向日本输入各种工艺品、书籍、药物、香料、锦缎等，并换取砂金、木材、铜等物品。此外还有不少日僧搭乘商船赴中，前往杭州、长安等地进修学问，如澄觉、宽延、宽建等人。他们赴中时携带了日本的诗文、书法、书籍，亦增进了中国人对日本的了解和认识。(36)参见冯佐哲《中日文化交流史话》，第88-89页。。

(三)雕版印刷术的引进

雕版印刷术是将文字、图像反刻在木板或其他材质的板面，然后在这块板上加墨、覆纸复制的方法。它是印刷术中最古老的一种，一般被认为起源于唐朝。日本现存最早的雕版印刷物为黄麻纸上的《无垢净光陀罗尼》四种，印于770年，由遣唐使引入(37)应岳林：《印刷术在中国的起源、发展及在亚洲的传播》，《复旦学报》(社会科学版)1994年第2期。。在现有记载中，日本翻刻的第一部中国医籍为明朝医家熊宗立编注的《新编名方类证医书大全》(24卷)。书中所选方剂多为历代名医所创，是明朝以前方剂学理论的代表性医著，成书于1446年，传到日本之后，于1528年被日本医家阿佐井野宗理翻刻。

早期的医书传播大多依赖手写传抄，不仅效率低下，并且容易出现字句的疏漏讹误，甚至造成重要的理论、医方被曲解或误用。雕版印刷术的引进，摆脱了人工抄写的多重束缚，提升了纸本医籍复制、传播的效率，对于中医典籍与理论的普及、应用和传承发挥了重要作用。

(四)日本汉学的发展

针灸作为汉文化的一部分，在日本的传播、发展不可避免地受到汉学影响。16世纪以前的日本汉学大致可分为两个阶段。

首先，是宫廷主导的阶段(5世纪至12世纪末)。

日本文献中，最早提及的中国书籍出自285年，王仁、阿直歧等人自百济(38)百济是朝鲜半岛的古国之一，660年被唐朝、新罗联合灭国。赴日并献上《论语》《千字文》等(39)[日]舍人亲王：《日本书纪》，第141页。。此后，陆续有汉籍经由个人流入日本。607年，第一批遣隋使团前往中国，此后中日频繁来往，使者、商人、移民、留学生等群体将大量汉书典籍带回日本。根据约9世纪成书的《日本国见在书目录》记载，当时日本的汉籍有1579种，分40部，共16790卷。这些汉籍主要见于上层社会，不仅宫廷皇室及贵族群体流行读汉书、写汉字、作汉诗，当权者还将儒家思想运用到治国理政。如圣德太子在《宪法十七条》中引用了经部的《诗经》《论语》等，史部的《史记》《汉书》等，子部的《孟子》《管子》等以及集部的《文选》(40)参见[日]冈田正之《近江奈良朝の漢文学》，天理：养德社，1946年，第37-65页。。此外，朝廷制定的“冠位十二阶”(41)日本古代的官制原为冠位十二阶，由圣德太子在公元603年制定。自《大宝律令》开始废除冠位制，改施行位记制，模仿唐朝的九品三十阶，由最高级的正一位到最末级的少初位下，共有三十位。其中，五位及以上的官员皆属贵族。、教育制度以及建筑、天文、宗教、歌舞、体育、美术、书法等领域几乎都受到汉学的影响。

在汉文化的熏陶下，日本的上层社会对中医的接受度很高，并充满了学习的热情。因此，中医的制度、理论和技术率先在日本皇室和贵族间得到应用和推广。从《大宝律令》《养老律令》《延喜式》等医疗法规中不难看出，医学教育的直接目的是选拔医学官员，为皇室或贵族阶级服务。这一阶段的著名医籍如《医心方》《大同类聚方》《和名类聚抄》等，均由御医、大臣们奉天皇或亲王之命编纂，并上交朝廷收藏保管。此时的日本医学带有明显的宫廷特色，针医的身份以医官为主。

其次，是僧侣主导的阶段(13世纪至16世纪末)。

522年，南朝人司马达赴日建造佛寺，这是现有文献中佛教传日的最早记录(42)参见[日]皇円《扶桑略記》，《国史大系》第六卷，东京：经济杂志社1901年，第478-498页。。此后，日僧明庵荣西(1140-1215)两次入宋学禅，归国后宣扬禅宗教义，成为日本禅宗的开山之祖(43)[日]上垣外宪一：《日本文化交流小史》，王宣琦译，武汉：武汉大学出版社2007年，第122-126页。。12世纪末，天皇权力被削弱，武士阶层崛起。禅宗所主张的“顿悟成佛”“不必研读经卷”等思想在武士阶层大受欢迎，并得到幕府的支持，迅速成为日本的主流宗教(44)[日]家永三郎、[日]黒羽清隆：《新講日本史》，东京：三省堂1986年，第308页。。

禅宗改变了日本人的生活，不仅园林、建筑、美术、书法、饮食，连医学领域也深受其影响。这是因为佛教一向主张慈悲为怀、治病救人，关注信徒和平民的生老病死。在佛教的“五明学”(45)佛教将五明学归为教徒的必修。传统的五明学分大、小五明，大五明有：工巧明、医方明、声明、因明、内明。小五明有：修辞学、辞藻学、韵律学、戏剧学、星系学。中，“医方明”代表着医药知识与医疗手法。佛经中也有专述治病去灾的内容，如奈良时代《金光明最胜王经》的《除病品》一章，指出治病应首先弄清病源，方能“随病而设药”(46)姜秀玉：《略论唐代科学技术的发展及其在朝鲜、日本的传播》，《朝鲜·韩国历史研究》2011年。。因此，这一时期涌现出许多“僧医”，一些著名的日本医籍如《顿医抄》《万安方》《福田方》《类证辨异全九集》《大德济阴方》等均出自僧侣之手。针医的身份也以僧侣为主。

医官到僧医的转变，某种程度上象征着医学主导权的下放，令针灸更加“深入民间”，在平民阶层中得到广泛的传播和应用。许多医生选择开馆行医、收徒授道，吸引了无数慕名学习者。如日本“后世派”创始人田代三喜(1465-1537)与其座下弟子曲直濑道三(1507-1594)，后者编纂了较有影响力的针灸专著《针灸集要》。

四、结语

从6世纪智聪赴日到16世纪室町末期，日本针灸经历约一千年的发展、演变，从药石之余的辅助疗法，逐渐成长为独立的医学门类。

早期的日本医家主要通过中医文献学习针灸。7-8世纪期间，较有名的针医如大神庸主、丹波忠明等人都未有著作遗世，只有《大同类聚方》《金兰方》等综合性医书中包含一些针灸内容。此后，针灸在医学文献中的比重逐步增加。有影响力的医籍如10世纪的《医心方》中专设第二卷为针灸专题，14世纪的《顿医抄》《万安方》均将针灸列为重要章节，并将其作为临床的主要疗法之一。期间，《四花患门灸法》《续添要穴集》等针灸论著也相继出现。到15-16世纪，随着赴中学医的浪潮兴起，一些著名针医如金持重弘、吉田意休逐渐在日本医坛活跃起来。

这一过程中，日本针灸的发展体制也在逐步转变。尽管在前期，针灸相关的医事制度、医学理论，都基本以中国为学习模板。但在日本独有环境的影响下，针灸的发展已逐渐呈现出本土的特点。例如对医学教育的改制，对文献引用的筛选，以及医学主体人群的变迁。这些变化日积月累、聚少成多，即将在16-17世纪末彰显力量，催生出新的理论体系和针医群体，将日本针灸引向一条与中医针灸截然不同的道路。