低张大肠盐水充盈法320CT增强检查的配合措施

钟芳，严霞，周建玲

（新疆克拉玛依市中心医院 医学影像科，新疆 克拉玛依 834000）

0 引言

CT结肠成像技术因其无创伤，高敏感性、无检查和观察肓区、患者耐受性好是目前最有前途的结肠检查方法[1]。CT仿真结肠的图像质量与护理细致的准备工作密切配合相关。通过30例患者CT仿真结肠镜检查中的护理配合和具体步骤，探讨护理配合的作用和影响效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组结直肠癌病人来自于本院医学影像中心提供，2017年10月至2019年10月收治的患者30例，其中男20 例，女10 例；年龄最小 29 岁，最大 84 岁，平均（56.2±5.3） 岁；病程最短 2 个月，最长 19 个月，平均（5.78±2.21）个月； 平均BMI 为（22.14±1.98）kg/m2。

纳入标准：均经结肠镜病理活检后确诊的。

排除标准：无甲状腺功能亢进；严重肾功能不全、哮喘等病史，纳入的患者均签署知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 禁忌证

胃肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠症；如使用二甲双胍类药物，检查当天须停用。

1.2.2 肠道准备及图像采集

对符合纳入标准的患者于检查前1 d晚上流食并服用甘露醇250 mL及大量饮水清洁肠道。检查当日检查前20 min用低肌张力药物（山莨菪碱1支）肌肉注射，并经肛管灌注0.9%盐水1500~2000 mL。完成肠道准备后嘱患者喝1000 mL左右水，将胃部充满，立即应用东芝320排螺旋CT行全腹盆腔扫描，范围由膈顶至耻骨联合下缘，扫描参数：采用连续螺旋扫描，管电压120 kV，管电流450~550 mA，旋转速度0.5 s。完成平扫后经肘静脉团注射对比剂，对比剂选用碘帕醇（37 g/100 mL），注射计量根据体重按1.2 mL/kg计算，流速为4 mL/s，行多期相动态增强扫描（动脉期22~26 s，门静脉期55~60 s，延迟期150~180 s），图像采集结束，进行图像后处理，方法包括多平面成像法与最大密度投影法。将原始图像劈薄为两组图像，一组层厚/层距为2.5~5 mm，用于普通扫描。一组层厚/层距为0.625~1.25 mm，用于进行二维及三维重建。二维重建主要为最大密度投影（MIP）以及冠状面和矢状面的多平面重建技术（MPR）。三维重建主要为容积再现（VR）。MIP及VR图像主要用于显示富血供肿瘤和肠系膜血管的关系以及肠系膜血管有无斑块、狭窄等。MRP图像有利于清楚显示小肠整体轮廓及肠壁和细小病变。

1.2.3 病变资料收集

记录肿瘤发生部位，肠管壁增厚程度，肿瘤分型（包括肿块型、浸润型、溃疡型），肿瘤强化程度，浆膜面的光滑度，周围脂肪间隙清晰度，与邻近组织及血管之间的关系，肿大淋巴结的短径及强化程度。

上述所有评价过程均由两名高年资影像诊断医生及1位主管技师对图像进行双盲法独立评价，如有意见协商解决。

1.3 护理

1.3.1 检查准备用物

4瓶甘露醇（250 mL/瓶）、8瓶生理盐水（500 mL/瓶）、1支山莨菪碱针剂、灌肠袋1个、卫生纸1包（大包纸）、成人纸尿裤1个。

1.3.2 检查前护理

第一步检查前1 d晚上20:00（北京时间）将1瓶甘露醇（250 mL/瓶）服用并多喝温开水，服用期间一定要来回走动并轻揉腹部，可促进排便。第二步检查当天早上09:30到CT预约登记窗口，持检查单进行申请登记检查，登记后由当班护士接待，护士交代喝3瓶甘露醇（250 mL/瓶）溶于1500 mL/3瓶盐水中充分溶解，每隔10 min服用1次，服用期间一定要来回走动并轻揉腹部，增强肠道蠕动，促进排泄，直至排出透明水样便即可。第三步CT扫描前4瓶盐水2000 mL灌肠用（适当加温保持37 ℃）。之后喝500 mL温开水，扫描前15 min肌注1支山莨菪碱。松弛消化道的平滑肌，以利于胃和肠管重复扩张，减少胃肠蠕动，防止产生运动伪影[2]。检查当日早晨禁食，如果患者患有糖尿病或易饥饿，可以自备糖果，避免等候时出现低血糖等不适。如有高血压，检查当天早晨可正常服用降压药。

1.3.3 检查前的宣教

护理人员耐心详细讲解检查的目的、方法及注意事项。以通俗易懂的语言及电脑显示屏滚动播出增强CT扫描相关知识的宣传片（增强CT扫描的危害、作用，与普通CT扫描的区别及注意事项等）告知肠道准备的重要性[3]。对患者进行屏气训练，配合检查扫描时随机器指令进行呼吸运动，避免呼吸运动影响CT扫描和图像质量、必要时让患者复述检查前配合要点，使患者对增强CT检查知识进一步加深，内心会主动配合。如患者经多次讲解后仍不能配合，让家属陪伴，协助执行检查[4]。

1.3.4 检查中护理

摆放体位：仔细核对患者信息、申请单及扫描部位，注意保护患者的隐私，平卧位。

肠道准备的护理：向患者交代灌肠的方法及其配合的要点，以消除患者的顾虑，取得患者信任和配合，取侧卧位，灌入盐水2000 mL，灌入一半时，嘱患者张口呼吸放松，操作过程中要严密观察患者，如有不适立即停止。

1.3.5 检查后护理

扫描结束后留观30 min，密切观察患者的病情变化。无不良反应方可拔针，针眼处消毒棉签按压15~20 min，有出血倾向者适当延长按压时间。告知患者检查结束后48 h多饮水，加强造影剂的代谢，如有其他不适立即就诊。告知患者取报告的时间地点或通过关注医院公众号获取检查结果。

2 结果

30例患者CT仿真结肠镜检查顺利，均能按要求配合检查，所有患者都能完成低张水灌肠螺旋CT增强扫描，肠管充盈较好。检查过程中无不良主诉。CT仿真结肠镜影像清晰[5]。病变部位：乙状结肠8例，降结肠6例，横结肠5例，升结肠8例，盲肠3例。

3 讨论

低张水灌肠螺旋CT（MSCT）增强扫描是基于常规CT增强检查的基础上发展出来的胃肠道检查技术，与常规CT检查不同之处是在进行CT图像采集前对结直肠进行特殊的胃肠道准备，主要方法是利用等渗透压的液体进行结直肠灌肠，并在保持灌肠状态下进行CT图像采集，其目的首先是避免了肠管内气体与内容物之间的容积效应造成的伪影，更好的显示病灶的范围[6]，结合增强检查后的异常强化范围可以更加准确的判断病灶累及肠管的长度、深度及对肠管外结构及邻近器官的侵犯范围；其次，充盈后的肠管能够更加清楚地显示与其相连的系膜血管，可以更容易地分辨周围间隙异常增大的淋巴结，有利于进行结直肠癌的临床分期。

护理配合：在CT仿真结肠镜检查中CT仿真结肠镜图像质量依赖检查前、检查中很好的护理配合及细致准确的执行肠道准备[7]。本组30例患者经上述方法肠道准备后均能达到满意的效果，随着CT设备普及和更新，使用东芝320排螺旋CT可以完成大范围整体扫描及多期相扫描，全腹盆腔CT扫描的图像清晰，扫描速度快，呼吸伪影不明显，提高了检查效率，减低了重复检查的辐射损伤[8]，有望得到广泛开展。

良好的护理配合是CT仿真结肠镜检查中重要基石。检查前肠道清洁、检查中肠道液体的充盈、掌握屏气要领等技术可以显著改善CT仿真结肠镜图像质量，检查成功率和诊断准确率也得到了提高。