中医适宜技术及其在强直性脊柱炎患者临床治疗中的应用▲

田芳 车云霞 华烨 李维燕 刘玉梅 王帆 张丽平

1 甘肃中医药大学，兰州市 730000；2 甘肃省中医院护理部，兰州市 730000

【提要】 强直性脊柱炎是一种慢性疾病，由慢性炎症引发局灶性骨破坏和关节强直是患者的主要病理特征。近年来，中医适宜技术在治疗强直性脊柱炎患者中取得了长足发展，采用中医诊疗手段中的特色疗法以巩固治疗效果，具有操作简便、安全、不良反应发生率低的特点，已成为辅助治疗强直性脊柱炎患者的有效方式。本文就中医适宜技术治疗强直性脊柱炎患者的临床研究情况进行综述，旨为临床治疗提供参考。

强直性脊柱炎(AS)是免疫系统所介导的累及脊柱中轴和骶髂关节的慢性炎症性疾病，慢性背痛、晨僵和活动功能障碍是患者的主要临床表现[1-2]。流行病学调查结果显示，我国人群AS患病率约为0.3%，主要以青年男性多见[3]。目前，临床上对AS患者的治疗主要以非甾体抗炎药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药、生物制剂等为主，但无法改变患者的病情进展和改善患者的远期预后，且长期药物治疗会引发诸多不良反应[4]。中医适宜技术是指中医学中的一些特殊疗法，如艾灸、针刺、熏洗、中药贴敷、刮痧、拔罐等，在临床治疗AS患者中越来越受关注，通过采用这些方法可实现中医补虚祛邪的治疗，辅助治疗AS患者能减轻症状、控制炎症，具有不良反应少等优势[5]。

1 艾灸治疗

艾灸作为传统中医适宜技术的一种外治疗法，具有温经散寒、活血通络的作用[6]。研究发现[7]，艾灸的光热对机体的神经内分泌、血液、免疫系统具有很重要的调节作用。Qiu等[8]报道，艾灸灸热可通过激活细胞免疫中的效应细胞如T细胞、调节淋巴因子，对细胞免疫与体液免疫进行双向调控。滕金艳等[9]报道，督脉灸联合补肾祛瘀针法治疗AS急性发作患者的临床效果显著优于单独采用补肾祛瘀针法治疗，治疗后患者的巴氏强直性脊柱炎活动指数、功能指数、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和疼痛介质水平均显著降低，因此认为患者能获得良好的临床疗效可能与该疗法能有效调节患者的炎症反应，降低其血清CRP水平及ESR等有关。李丽等[10]报道，他们在电灸调护AS腰背僵痛患者的研究中，给予治疗组患者常规药物治疗及护理，同时采用电灸仪灸命门、双侧肾俞、阿是穴等相关穴位，结果发现治疗后治疗组患者的腰背疼痛评分、晨僵时间、腰背活动度(Schober试验)评分、炎症指标、中医证候积分等显著改善。田中华等[11]将62例AS患者随机分为观察组和对照组, 对照组患者给予柳氮磺胺砒啶治疗，观察组患者在对照组患者治疗的基础上给予集灸疗、隔姜灸、药灸于一体的任督周天灸治疗，结果发现治疗1个月后观察组患者的总有效率(86.7%)显著高于对照组(73.3%)，因此认为使用灸法可以增强AS患者免疫功能、改善疼痛症状、降低炎症因子水平，最终提高患者的临床治疗效果。

2 中医定向透药治疗

中医定向透药疗法是指利用生物电刺激机体经络或者皮下穴位，将中草药提取液的有效成分靶向通过皮肤渗入到肌体内治疗疾病的一种方法[12]。研究[13]发现，中医定向透药作为中医临床常用绿色疗法，具有加速药效发挥，长期维持特定血药浓度的优点。赖丽芳等[14]报道，在传统药物治疗基础上，加用中医定向透药治疗AS患者，治疗2个月后患者的腰脊活动受限、骶髂脊背疼痛症状得到显著改善。熊薇[15]报道，在采用补肾通督方治疗的基础上联用中医定向透药治疗AS患者1个月，患者血清CRP水平以及ESR、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、疾病活动指数(BASDAI)、中医证候评分均得到显著改善，而且无不良反应发生，因此认为中医定向透药治疗AS患者疗效令人满意，治疗安全性良好。

3 中药贴敷治疗

中药贴敷疗法是将药物、穴位、赋形剂融为一体的一种中医治疗方法，是将中草药制剂贴敷于患者穴位及病变的部位，通过药物的渗透作用，促进患者局部皮肤温度升高，毛细血管扩张，使药物有效成分通过毛孔进入患者的淋巴或血液循环，从而发挥治疗作用[16]。贺子君等[17]报道，AS患者在进行保健操训练的基础上联合中药穴位贴敷治疗30 d，其BASDAI评分、脊柱痛评分、脊柱炎症评分及主关节功能均得到明显改善，热中药穴位贴敷可以有效促进强直性脊柱炎患者骶骼关节功能的恢复，缓解疼痛,减轻晨僵，提高临床治疗效果。腰痛属于中医“痹症”的范畴，是AS患者典型的临床表现。黄秀贤等[18]报道，中药贴敷治疗AS腰痛患者可以有效减轻患者疼痛症状，无明显毒副作用。

4 中药熏洗治疗

中医认为，AS病机为本虚标实，人体正气不足，风寒湿邪侵犯机体，阻滞经络会引发AS。中药熏洗疗法具有热疗和药疗的特点，利用药液先熏蒸后淋洗、浸泡患者全身或局部患处，从而达到促进患者局部血液循环、温通经络、镇痛的目的[18]。孙莉等[19]的Meta分析结果显示，采用中药熏洗治疗AS患者的总有效率显著高于西药常规治疗，患者的不良反应发生率低；中药熏洗及中药熏洗联合西药常规治疗可显著降低AS患者的ESR、CRP水平，减缓患者的炎性反应,其改善AS患者强直性脊柱炎活动指数和功能指数评分的效果优于西医常规治疗。刘坚等[20]报道，采用西药柳氮磺胺吡啶常规治疗配合中药熏洗治疗的观察组AS患者，治疗后其关节疼痛症状、脊柱痛评分、晨僵时间均得到明显改善，临床治疗效果明显优于仅给予西药柳氮磺胺吡啶进行常规治疗的对照组患者。裘胜等[21]将AS患者分为两组，对照组患者给予密集性温针灸治疗，中药熏洗组患者在给予温针灸治疗的基础上在脊柱进行熏蒸辅助治疗，结果发现中药熏洗组患者的临床治疗效果明显优于对照组。

5 刮痧治疗

刮痧是依据中医经络腧穴理论，在患者穴位上进行刮治，从而促进机体局部新陈代谢的传统非药物医疗保健方法[22]。研究[23]发现，刮痧可以调节机体的免疫功能及相关活性物质的含量，对机体的免疫系统产生显著的影响。苏荣华等[24]通过动物实验研究发现，刮痧疗法可以通过降低血清炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6水平，调整CD4+/CD8+比值，影响AS大鼠的免疫功能。徐敏[25]报道，以督脉等穴位及疼痛肿胀为中心，纵向10 cm以平补平泄的手法对90例AS患者进行刮痧治疗，结果发现治疗组患者的治疗总有效率(88.89%)显著高于给予常规治疗的对照组患者(71.11%)，患者无明显的不良反应发生。杨菲等[26]对40例AS患者，从其颈至腰沿两侧骶棘肌自上而下、由内向外的顺序反复刮动进行反复刮痧治疗，治疗2个疗程后25例患者治愈、9例好转，患者的治愈率达75.9%，认为刮痧法治疗AS患者临床疗效显著，不良反应发生率低。

6 拔罐治疗

拔罐疗法以中医藏象、经络学说理论为基础，通过燃烧排去杯罐等工具内的空气使其产生负压吸附于患者局部皮肤形成瘀血，利用经络调节脏腑活动，以达到疏通经络、调整气血、平衡阴阳的目的[27]。莫太敏[28]报道，以督脉和足太阳膀胱经左右为走罐部位，进行拔罐综合调理AS患者的脊柱活动、体力劳动受限等临床症状，同时对患者夹脊穴、膀胱经相关穴位等进行针刺治疗，结果发现患者的临床体征得到明显改善，脊柱活动能力得到明显增强。李晓玉[29]报道，在常规治疗(塞来昔布，0.2 g/次，2次/d；柳氮磺肠溶片，0.2 g/次，3次/d)的基础上，对AS患者督脉、足太阳膀胱经左右进行刮痧治疗，可明显改善患者ESR、CRP、BASDAI、BASFI等指标水平，提高患者的临床治疗效果。

7 小 结

近年来，中医适宜技术在中医辨病论治与辨证施护的指导下已经被广泛应用到临床多种疾病的诊疗过程中。在强直性脊柱炎的诊疗过程中，中医适宜技术的应用主要体现以下几个方面：(1)应用艾灸疗法疏通气血，提高机体免疫力；(2)应用中药贴敷及中医定向透药疗法缓解患者疼痛症状, 减轻晨僵；(3)应用刮痧和拔罐疗法疏通经络、平衡阴阳，抑制炎症因子的表达，达到抗炎与改善患者临床症状的目的。但是，采用中医适宜技术治疗强直性脊柱炎患者目前仍存一些问题：(1)临床治疗虽然效果比较明显，但仍缺少大样本研究证据的支持；(2)随着现代医学的发展，中西医结合治疗展现出巨大的优势，但我们在继承传统文化的基础上，充分挖掘更加方便、有效、性价比更高的治疗方式仍然不够；(3)应用中医适宜技术治疗强直性脊柱炎患者仍没有统一的规范、标准。因此，若要充分发挥中医适宜技术治疗强直性脊柱炎患者的优势，还有待我们进行深入的研究。