“国考”视角看数据 数据引领促发展——以2020年参加“国考”的二级公立医院东莞市寮步医院为例

刘小艳 梁浩凡 田先洪 姚 红

东莞市寮步医院创建于1958年，位于东莞市寮步镇，是东莞市首批集预防、医疗、保健、康复、科研、教学为一体的综合性二级甲等公立医院。2016年开始参加东莞市卫健局组织的公立医院绩效考核，2018年曾代表东莞二级公立医院参加广东省二级公立医院绩效考核，成绩名列全省第四；2020年第一次参加“国考”，2021年4月，有幸作为全省唯一的二级公立医院在广东省公立医院绩效考核经验交流及培训会分享经验。现将做法和成效总结如下，以期为二级公立医院做好“国考”数据填报等工作提供借鉴和启示作用。

1 背景

公立医院绩效考核是维护医疗卫生事业公益性的重要抓手，是推进公立医院内部管理的重要手段[1]，把方向性、全局性、规律性的改革举措和推动医院发展的关键要素，凝练成为具体指标，为引导公立医院发展提供了“航标”。建立公立医院绩效考核评价体系，一方面从政府角度来看，为政府全面了解医院发展现状、存在问题，为政策制定和引导提供科学依据，另一方面从医院自身角度来说，绩效考核能使医院知晓自身发展方向，了解医院在系统内的排位情况以及与其他兄弟单位的差距或者是标准值的差距，有利于医院全面提升服务能力[2-3]。

2 过程

2.1 明晰绩效考核初衷，做到数据填报真实

从国家三级医院通报的第一次“国考”情况来看，有的医院不够重视，在考核中曾出现数据质控问题；有的医院对于排名“过于执着”，甚至在信息上报时造假。这些都不是对绩效考核的正确理解和认知，值得二级公立医院引以为鉴。所有医院要正确认识和明晰绩效考核的“初衷”，真正理解绩效考核是在帮助医院，正确认识到绩效考核在医院管理发展中的作用，才能避免“漂亮数据”、“表面文章”或“只盯着排名”的想法，确保数据真实。

2.2 理解指标评价内涵，做到数据填报准确

“国考”：一级指标4个，二级指标10个，三级指标28个，全部为定量指标。用同一个指标体系、同一个数据平台，同一把尺子对全国二级公立医院进行综合分析,拟实现“一把尺子量全国”[4]。

为确保数据填报精准，医院实行“三管齐下”抓落实，“三环相扣”抓填报、“三大关口”抓精准。即指实行专班负责、指标培训、责任到人三个手段；抓好科室填报、集体研讨、审核上报三个环节；把好病案首页关键数据关、管理平台数据精准关、满意度调查问卷三大关口。

2.2.1 “三管齐下”抓落实 ①实行专班负责。医院领导高度重视，成立了一把手为组长的绩效考核专班，负责统筹协调医院绩效考核工作。②强化指标培训。最初，因为对各项指标的内涵、意义还缺乏清晰的理解。在国家和省培训后，市卫健局还专门组织市里面参加过“国考”的三级公立医院分享经验。通过国家、省市的培训，我们有了初步的认识，也找到了努力的方向。随后，医院专班搜集汇总指标相关的参阅文件100余份，多次组织专题培训，从不同视角对指标进行逐条解读，明晰相关内容和工作要求，主要领导和分管领导都亲自参加。特别是管理平台参阅文件和答疑手册对指标理解帮助非常大，不理解或者有疑问时可以随时查阅。③责任分工到人。我院根据指标内容，结合实际，将28个指标进行任务分解，由质控科、财务科等9个职能部门负责。各职能部门接到任务后，对目标责任进行再次分工，明确专人跟进落实，确保高质量、高标准地完成填报工作。医院应参照《操作手册》将管理目标做精做细，精确到每个科室和个人，细致到每个指标[5]。

2.2.2 “三环相扣”抓填报 ①第一个环节：科室自行填报，按照分工，质控科负责病案首页的上传，办公室负责统筹管理平台数据的汇总和上报，医患关系办负责满意度调查的跟进。②第二个环节：集体研讨，解决难点疑点问题。主要是针对一些难以理解的指标或上报过程中碰到的难点问题，专班就随时组织协调，必要时进行集体研讨，集思广益，确保上报数据的准确性。③第三个环节：审核上报。科室填报后，经分管领导书面签字把关，办公室汇总呈院长办公会议审议通过，再由主要领导审核上报。第一次填报时，市卫健局还专门组织专家进行了集中审核再上报，可以与同行进行对比分析，确保数据填报精准。

2.2.3 “三大关口”抓精准 ①严把病案首页关键数据关。质控科要重点关注病案首页的关键数据，重视必填项和条件必填项的数据质量，发现异常数据，及时查找原因，如实补充或修正。比如：新生儿出生体重和入院体重，所有新生儿(日龄≤28天)和产科病历必填；恶性肿瘤为主要诊断的，病理诊断、病理号和病理疾病编码等就不能为空；有外伤、中毒等诊断的，损伤和中毒的外部原因不能为空。又如，手术医师和麻醉医师只能1人，但既往一些医师在同一个格内填写了2个或多个名字的，就取排位第一的名字上传。②严把管理平台数据精准关。财务科对所有指标的统计尽可能采用双人、双渠道统计，如有问题必须查清楚原因再上报数据。药剂科建立相应的信息系统报表进行统计监控，减少人为干预因素。同时与同行保持沟通，进行对比，减少因为理解有误而导致数据偏差问题。人员结构指标等数据第一次填写时，因为系统是实时数据，如果前两年数据医院没有备份留存，可找当地卫生行政管理主管部门找回数据核准，再将相关人员信息维护到科室。同时，建议大家每年期末将数据导出备份留存。③严把满意度调查问卷关。这个评价指标的测评数据是不用医院填报的。但首次参与考核的医院必须先自行注册，注册后联系省卫生健康委进行基本信息审核，审核通过后，再下载医院的专属二维码开展调查工作。专属二维码下载后，我们利用医院官网、微信公众号,并在院内显著位置公布二维码及操作流程。由医务社工作为第三方引导患者及员工扫码参与满意度调查。这个数据虽然不用填写，但要注意调查的样本量问题，如果只是按照要求的样本量开展调查是远远不够的。因为医院在系统后台看到的只是一级清洗后的数据，部分患者及员工扫码时没有点击关注再答题，或者同一手机重复答题等均为无效答题。为此，建议在满意度调查时要认真研读数据清洗规则及样本量要求，尽可能增加问卷样本量，样本量越多，筛选前后的问卷分数越稳定。

2.3 把握考核时间节点，做到数据填报及时

2.3.1 借助外力 2020年，按照国家要求，医院要在2020年7月1日—8月15日，将2017年—2019年的住院病案首页数据上传到国家医院质量监测系统，后面才每月按时上报。当时，只有短短45天时间，需要上传5万多份病案首页，时间非常紧、任务非常重。质控科接到工作任务后，迅速建立病案首页数据采集和上传工作小组，成员由信息科、质控科、病案室等部门工作人员组成。工作小组针对医院实际情况进行摸底调研后，上报医院专班进行研讨，最后决定引进《绩效考核指标分析和上报软件》系统进行协助。当然借助外力只是时间上的保证，更关键的还是要自己严把关键数据关口，可以在系统里设置规则校验，可以第一时间发现问题，以便及时修正。

2.3.2 专人督办 绩效考核管理平台系统开放后，办公室第一时间将考核指标数据填报表导出，发给相关职能部门，并制定填报进度表，专人进行督办和提醒，并确保数据在系统关闭前1～2天给主要领导审核好，确保在系统关闭前及时上报。

本研究基于超高效液相色谱法建立何首乌药材中大黄素-8-O-β-D-葡萄糖苷和大黄素甲醚-8-O-β-D-葡萄糖苷含量同时测定方法，并对不同产地的何首乌药材中的大黄素-8-O-β-D-葡萄糖苷和大黄素甲醚-8-O-β-D-葡萄糖苷进行了定量检测，考察其含量分布的差异性，以期为何首乌药材的质量评控提供一种新的方法。

2.3.3 关注反馈 数据上报完成后要关注有没有驳回数据，以便随时修改。同时，联络员随时关注省市绩效考核微信群，不仅可以答疑解惑，更重要的是会经常提醒大家把握时间节点。

3 结果

“国考”数据填报只是过程，最终的目的是以数据结果为导向，补短板、促提升。2020年虽然“国考”成绩尚未公布，但“国考”填报数据结果显示，28个指标中，14个指标三年均符合指标导向，6个指标2019年与2018年纵向比较有进步和提升。数据填报后，医院对照指标导向和自评结果，立即组织相关部门进行SWOT分析，明确医院的优势和不足，找出差距，以经济管理年活动为契机，在运营效率上补短板，在信息化建设上促提升。经过近一年的努力，2021年3月绩效考核填报的数据结果显示，医疗收入中来医保基金的比例、次均药品费用增幅及满意度均取得明显成效。具体做法及初步成效如下。

3.1 加强医保基金的使用与管理，医疗服务收入中医保基金收入比例明显提升

3.1.1 主要做法 ①医院严格按照相关的法律法规和诊疗常规开展医保业务工作，合法合理使用医保基金。同时，医院严格控制药品、耗材收入占医疗收入的比例，积极鼓励临床科室提供技术含量高的医疗服务。②医保支付方式改革将对医院经济运营造成冲击，要求以较少的医疗资源使患者解除病痛，体现医疗效率[6]。为此，医院以医保病人费用管理为抓手，借助绩效管理手段，财务科、医保物价办、医务科、质控科全力合作，将按病种分值付费政策贯彻落实到每一个医生、每一个病人，不断优化了收入结构。③不断创新监管方式，坚持多部门联合检查、联合办公。针对2019年医保管理中存在的薄弱问题，2020年医院成立由党委委员、财务科主任为组长的医保工作小组，成员包括财务科、医保物价办、医务科、质控科、审计办负责人组成。工作小组通过召开会议学习政策、联合检查发现问题、分析原因督促整改等多种形式开展工作，有效扭转了医保管理困局，2020年实际住院医保实际使用量基本接近基金管理中心确定的总量，年终清算比值从2019年的110%下降到2020年的86%。

3.1.2 初步成效 医疗服务收入中医保基金收入比例明显提升，其中门急诊收入中来自医保基金的比例由2019年的3.57%上升到2020年的4.57%； 住院收入中来自医保基金的比例由2019年的46.83%上升至2020年的48.05%；医保基金回款率由2019年的79.94 %上升到2020年的106.42%。

3.2 加强次均药品费用管理，门诊和住院费用均明显下降

3.2.1 主要做法 ①实行政策宣讲和动员。临床药师下临床宣讲，促使临床医生熟悉国家集采药品政策，动员临床医生优先使用国家集采药品，降低患者医药费用。②制定“夜间用药”、“医保用药”等相关管理规定，并通过信息系统改造结合医院自身特点，把控夜间用药、医保用药及重点监控药品使用。通过分析药事管理信息中药品相关的数据，也为医院宏观决策和管理提供了科学依据[7]。③建立监测和约束机制，药剂科实时动态监测和分析实时动态监控采购量与使用量，充分利用信息化手段在电子系统中对国家集采药品统一作了明显标识：在药品名称前标注“中选”，方便临床医生识别使用。药剂科定期监测反馈、公示，督促临床优先使用，并将中选药品使用情况纳入科室及科主任绩效考核。

3.2.2 初步成效 门诊和住院次均药品费用均明显下降，其中 门诊次均药品费用由2019年8.84元下降到5.36元；住院次均药品费用由2019年的17.43元下降到2020年的4.60元。

3.3 开展“双提升”活动，提升患者和员工满意度

3.3.1 主要做法 ①医院高度重视员工满意度，树立“没有满意的员工，就没有满意的患者”理念，制订了提升群众就医体验、提升职工满意度的“双提升”实施方案，并列为重点工作进行推进。②多措并举，提升群众就医体验。设立教授门诊，邀请省级专家和广东医科大学特聘教授定期到我院坐诊，让群众在家门口享受省级专家服务。引进新加坡优质服务理念，组建内训师团队进行全员培训，并开展了TPS持续改善项目及服务剧本编写；成立了医院服务品质管理委员会和科室服务品质管理员，建立医院服务督查体系，每周开展自查及督查；树立服务标杆，推动服务创新。开展“最美护士”评选和“感动病人的那些事”等系列活动。推行“住院患者一站式服务”，打造星级厕所，深受群众欢迎。③打造家文化，提升员工满意度。2020年面对突如其来的新冠疫情，在医院收入同比下降，职工心理压力骤增的情况下，领导班子身先士卒，在认真执行上级有关关心关爱一线医务工作者的各项举措同时，通过提供营养餐、安排院内休息室、慰问职工及家属等方式，最大限度保障了身心健康。

3.3.2 初步成效 2020年东莞市医院协会组织第三方测评结果，患者满意度在全市二级公立医院中名列第二，员工满意度名列第一。

4 启示

4.1 实行绩效考核是医院发展的关键举措

公立医院绩效考核经历了从“管制”到“放开”的历程[8]。公立医院绩效考核是深化医院改革和优化医院管理的重要工具[5]，是一项怎么重视都不为过的核心工作。

过去，大家对公立医院绩效考核认识不足，职能部门认为是填报的上一年度的数据，已经没有办法改变，由办公室的数据汇总照填报就行。临床科室也不重视，因为绩效考核不象医院等级评审等检查那样，需要到临床一线科室进行现场检查，所以临床科室也感觉与自己关系不大，普遍认为绩效考核的作用就是为医护人员发工资[9]。通过公立医院绩效考核实践，特别是“国考”让我们认识到，公立医院绩效考核的指标体系、路径和方法是科学有效的。通过考核，让医院知道自己在系统内的排位情况以及与其他兄弟单位的差距，或者是标准值的差距，也就是说抓住了医院管理和发展存在的短板与不足。更重要这是其它考核所不能替代的。

4.2 强化指标管理是绩效考核的重要基础

在实际工作中，绩效考核数据的来源和结果的好坏关键是取决于临床医技科室。为此，针对临床科室最初事不关已的心态，医院绩效专班研究决定，通过绩效考核引领医院发展方向，切实把考核与日常工作有机结合，着力改善考核指标[10]，同时，应根据政策导向及时调整考核体系和指标[11]，具体实施中，要勇于改革，认真分析影响因素，制定配套措施[12-13]，将所有的绩效考核指标都融入医院的日常管理之中，形成从上到下的管理和考核氛围。目前，临床科室均能达成共识，充分认识到绩效考核的重要意义，能紧扣绩效考核指标体系，着力于医疗质量、服务能力、学科建设及满意度的提升，不断提高了医院精细化管理水平。

4.3 信息化建设是绩效考核的助推神器

此次“国考”充分利用信息化手段和大数据技术，由于医院领导非常重视信息化建设，一直以来积极推进以电子病历为核心的信息化建设，2017年开始达到3级水平。特别是近两年来，医院以打造东莞服务医院为目标，争取财政投入1 000多万元，启动了智慧医院建设，并通过电子病历对医院管理流程进行优化和再造，不断提高医疗质量安全和运营管理效率，可以说是绩效考核的助推神器。

“国考”这种“互联网+考核”的方式在很大程度上剔除了人为因素，保证了数据的真实和考核的公平，但对医院信息化建设也是一种极大的考验。很多医院还没有达到三级水平，各系统之间数据独立，互不相连，形成“信息孤岛”[14]。建议通过绩效考核，让政府了解医院行业现状和需求，争取获得了政府的支持，推进信息化建设，助推医院绩效考核。

实践证明，通过“国考”看数据，从真实准确的数据中不仅可以发现医院的优势和不足，更重要的是以数据为导向，补短板促提升，将医院内部绩效考核方案与国家绩效考核有机结合，优化医院内部管理，充分发挥绩效考核指挥棒作用，引领医院全面健康发展。绩效考核制度作为现代医院管理制度的重要内容，将充分发挥其管理导向作用，促进医院管理的规范化、科学化、精细化[15]。