观察针刺联合中医辨证治疗颈性眩晕的临床疗效

纪胜翔，狄媛

江苏省溧阳市中医医院针灸推拿科，江苏溧阳213300

颈性眩晕（cervical vertigo，CV）是临床常见综合征，是因颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调，引起颈动脉颅外段即椎-基底动脉供血不全以眩晕为主要症状的临床综合征[1]。颈性眩晕多会在患者行颈部活动时加重，常伴有耳鸣、头痛、恶心呕吐、胸闷气短、心悸以及颈部酸胀痛等临床症状[2]。研究证实，颈椎骨质增生、椎间盘突出、颈椎小关节错位以及患者颈椎周围软组织受损等，均会使患者椎动脉颅外段受损，进而产生过度牵拉、挤压等不良刺激，导致椎动脉交感神经兴奋，引起动脉供血不足，最终发生颈性眩晕[3]。据调查显示，中老年人群由于年龄增大、身体机能下降，是颈性眩晕的高发人群。但近年来，随着人们生活方式的改变，手机电脑的普及，颈性眩晕发病呈逐渐年轻化趋势[4]。临床在治疗颈性眩晕时多采用西医治疗方式。依据对症下药的原则，施以药物治疗，但治疗效果有限。中医以辨证治疗为原则，能依据各患者具体情况病情不同采取相应治疗措施，具有个体化治疗优势[5]。为进一步改善颈性眩晕治疗效果，该科特将2016年1月—2019年9月期间内收治的162例颈性眩晕患者为对象，开展了探讨针刺联合中医辨证治疗该症临床疗效的专项研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在该科行颈性眩晕疾病治疗的162例患者作为研究对象。待对象入院后，均由责任医生就其对象及家属针对病症、治疗方式、细节、预期效果等环节予以了详细的医学解释，在基于遵循自主自愿的原则上予以分组，均分为对照组（81例）和观察组（81例）。对照组男21例，女60例；年龄19～81岁，平均年龄（45.23±6.29）岁；病程10 d～2年，平均病程（0.93±0.65）年。观察组男25例，女56例；年龄18～83岁，平均年龄（45.21±6.87）岁；病程10 d～2年，平均病程（1.02±0.85）年。纳入标准：①对象均符合临床颈性眩晕相关诊断标准；②对象意识清晰且无精神障碍。排除标准：①对象患有心、肝、肾等脏器严重疾病或损伤；②合并其他严重慢性疾病。所有对象均于研究起始前，对所涉及内容获得充分了解，且对应签署了知情同意书；同时，研究所包含内容、过程、预期结果也均报备了医院伦理委员会并获得了批准。对象分组后涉及基线资料对比结果,差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组予以西医治疗方式，对象需在睡前服用5 mg/d盐酸氟桂利嗪（国药准字H10930003），6 mg甲磺酸倍他司汀（国药准字H20040130），3次/d，2周为1个疗程。观察组则采用针刺联合中医辨证治疗方式。具体包括根据颈性眩晕的中医辨证论证治疗措施，采用分型治疗方式：应用天麻钩藤饮加减法治疗肝阳上亢型，针刺治疗百会、风池、太阳、阳辅、太冲等穴位；应用半夏白术天麻汤加减治疗痰湿中阻型，针刺治疗百会、风池、太阳、阴陵泉、丰隆等穴位；应用归脾汤加减治疗气血不足型，针刺治疗百会、内关、足三里、阴陵泉、三阴交等穴位；应用左归饮加减治疗肾气亏虚型，针刺治疗百会、气海、关元、三阴交、太溪等穴位。给予对象汤药1剂/d，针刺治疗1次/d，得气后留针30 min，2周为1个疗程。

1.3 观察指标

采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》[6]评价两组对象治疗前后症状及功能情况，具体包括心理及主要症状。量表共5项评分，包括16分眩晕症状（8分眩晕程度、4分眩晕频度、4分持续时间）、4分颈肩痛、2分头痛、4分日常工作和生活能力、4分社会能力及心理状况，总分为30分，分数越高表明患者症状及功能状况越好。

参照《中药新药临床研究指导原则》标准，经颈性眩晕治疗有效情况具体细分为4个级别，即治愈（眩晕症状消失且可正常生活，随访1年未复发）；显效（眩晕症状减轻，但不影响正常生活和工作，随访期间偶有复发情况，休息后自行缓解）；有效（眩晕症状减轻，肢体功能改善，随访期间有眩晕复发现象）；无效（患者眩晕症状无改善，严重影响日常工作和生活）。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象治疗前后症状及功能评估情况对比

治疗前，两组对象症状及功能评分对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组对象症状及功能评分明显高于对照组，比对结果，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

表1 两组对象治疗前后症状及功能评分对比[（±s），分]Table 1 Comparison table of symptoms and function scores before and after treatment of the two groups of subjects[(±s),points]

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2.2 两组对象治疗有效率情况对比

观察组对象治疗有效率（98.77%）显著高于对照组（87.65%），比对结果差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

3 讨论

研究证实，诱发颈性眩晕的因素较多，颈椎退行性病变、椎间盘突出、钩突关节退变、锥体突出以及韧带钙化等均会加重患者颈部肌肉的紧张状态[7]，从而刺激椎动脉，导致椎动脉受压迫、痉挛和扭曲后变性，进而供血不足引起眩晕为主症的一系列症候群[8]。早在《内经》中就记载“诸风掉眩，皆属于肝”“上虚则眩”。明代张景岳《景岳全书》主张“无虚不作眩”[9]。金元朱丹溪更有“无痰不作眩”的著名论断。总之中医认为颈性眩晕为本虚标实证。本虚表现为气血虚弱，肝肾不足；标实表现为肝风上扰、痰湿阻络。

白欣蕊等[10]学者就其研究中，将60例颈性眩晕患者随机均分为两组，对照组给予常规西医治疗，治疗组则采用针刺联合中医辨证治疗。结果显示，治疗后治疗组症状与功能评估积分（17.03±3.17）分明显高于对照组（14.03±3.19）分；且治疗组临床疗效（96.7%）也明显高于对照组（73.3%）。而依据该次研究结果显示，治疗前，两组对象症状及功能评分对照组（13.32±1.92）分，观察组（13.31±1.89）分，对比差异无统计学意义（t=0.033，P=0.974）；治疗后，观察组症状及功能评分（17.95±2.68）分明显高于对照组（14.52±2.53）分（t=-8.376，P<0.001），且观察组治疗有效率（98.77%）也显著高于 对照组 （87.65%）（χ2=7.900，P=0.005）。结果充分证实了经针刺联合中医辨证治疗颈性眩晕效果显著。究其原因主要在于，针灸疗法可有效调节患者阴阳平衡，帮助患者疏通经络，疗效显著[11]。此外，通过针刺穴位可有效提高患者椎动脉血流速度，促进血液流动，缓解气血瘀滞的问题，改善椎动脉供血情况。而中医辨证治疗能辅以个性化治疗方案，调节患者体内阴阳平衡，保障气血通畅，滋阴补阳，调补肝肾[12]。且该次研究也与白欣蕊等[10]学者及国内诸多相近研究保持一致，充分应证了研究结果的真实有效性。

综上所述，在颈性眩晕治疗过程中应用针刺联合中医辨证治疗效果显著，能有效缓解患者眩晕症状，提高其生活和行为能力，提高治疗有效率，值得进一步应用和推广。