甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎的疗效及其对免疫功能的影响

徐树香，侯培华

1.山东省淄博市第七人民医院儿科，山东淄博255000；2.山东省淄博市第四人民医院外科，山东淄博255000

重症支原体肺炎是小儿时期容易出现的疾病，一般来说，小儿出现的概率更高，对于肺炎小儿来说，发展成为重症肺炎的可能性为10%左右，增加病情的严重程度，该疾病的症状表现比较明显，主要为发热、呼吸困难乏力、咳嗽等多种不良表现，很大程度上降低患儿的身体健康状况，对患儿的生命安全威胁比较负面[1]。所以在出现疾病之后，需要对患儿进行及时检查，在检查完成之后，对患儿开展对应的治疗。目前来说，甲泼尼龙琥珀酸钠、阿奇霉素等是常用药物，在联合用药之后，能实现疗效的提升，而且还能改善患儿的身体免疫情况，治疗优势比较明显，对患儿来说非常有利。基于此，该次研究围绕分析该院于2019年1月—2020年6月期间诊治的62例重症支原体肺炎患儿采用不同治疗方案的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料为62例该院收治的重症支原体肺炎患儿，按照随机双盲法分组，每组31例。对照组：男女性别比为16∶15；年龄1~6岁，平均年龄（2.4±1.1）岁；病程3~12 d，平均（5.6±2.4）d。观察组：男女性别比为17∶14；年龄1~5岁，平均年龄（2.2±1.4）岁；病程2~13 d，平均（5.4±2.6）d。两组患儿的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有有可比性。纳入标准：医学检查确诊为重症支原体肺炎；患儿的分组情况经该院医学伦理委员会批准，患儿家属对于该次研究知情；有良好的沟通能力。排除标准：精神存在异常；资料缺失。

1.2 方法

两组患儿在入院之后，及时检查病情，开展常规治疗，对患儿进行止咳、平喘、退热处理，排痰困难，辅助吸痰处理，同时还要重视保护患儿的心肌和肝脏等部位。对照组选择阿奇霉素（国药准字H20057906），静脉滴注10 mg/kg药物与同量的氯化钠，不超过500 mg，连续治疗3 d，症状控制之后，口服500 mg，1次/d，服用2 d。观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙琥珀酸钠 （国药准字H20030727），剂量2 mg/kg，给药方式与阿奇霉素相同。服药中，具体剂量根据患儿的病情和年龄确定，连续治疗时间为10 d[2]。

1.3 观察指标

①比较两组患儿的临床治疗效果；显效：患儿生命体征指标恢复正常，X线等医学检查正常，肺部阴影完全消失；有效：呼吸困难、咳嗽等症状改善明显，肺部等检查明显恢复；无效：疾病基本无变化。计算疾病治疗的有效率=1-无效率。

②在治疗过程中，对两组患儿的特异性非特异性抗体、再次免疫应答抗体、免疫细胞产生量指标进行观察对比，数值越大，说明免疫功能越强。

③治疗中，记录两组患儿的肺部啰音、咳嗽、发热疾病症状消失时间。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

观察组患儿的治疗有效率明显优于对照组，组间数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比Table 1 Comparison of treatment effects of children between two groups

2.2 两组患儿免疫功能指标对比

治疗前，两组患儿的免疫功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患儿免疫功能指标改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿免疫功能指标对比（±s）Table 2 Comparison of immune function indexes of children between two groups（±s）

表2 两组患儿免疫功能指标对比（±s）Table 2 Comparison of immune function indexes of children between two groups（±s）

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2.3 两组患儿疾病症状消失时间对比

观察组患儿肺部啰音、咳嗽、发热消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿疾病症状消失时间对比[（±s），d]Table 3 Comparison of disappearance time of disease symptoms of children between two groups[（±s），d]

表3 两组患儿疾病症状消失时间对比[（±s），d]Table 3 Comparison of disappearance time of disease symptoms of children between two groups[（±s），d]

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3 讨论

肺炎是临床中非常常见的疾病，病死率比较高[3]。其中重症支原体肺炎是常见的疾病形式，导致疾病出现的因素非常多，与支原体感染、免疫功能下降、环境因素等有着密切的联系，加上小儿年纪较小，身体发育不非常成熟，容易受到细菌、病毒等微生物的影响，导致机体刺激，受到病菌的影响。在患上疾病之后，患儿受到的负面危害非常严重，而且身体还会分泌出内源性炎性介质，在患上疾病之后，需要及时开展治疗，降低并发症出现的概率，更好地保障患儿的生命安全。药物是治疗该疾病的主要方案[4]。

阿奇霉素是大环内酯抗生素药物，抗菌效果非常明显，尤其是支原体和衣原体等，敏感性非常高，药物在进入身体之后，药效产生的作用时间快速，对支原体细胞核的选择性较强，对其转化进行抑制，而且药物发挥作用的时间较长，主要作用在核糖部位，对支原体转化产生影响，减少支原体蛋白质的形成[5]。该药物的化学性质比较稳定，而且渗透性较强，该药物在临床治疗中，使用的范围越来越广，导致药物的耐药性不断上升，降低治疗的效果，而且在临床分析中发现，单一用药所取得的效果并不明显，随着药物研究的不断深入，甲泼尼龙琥珀酸钠在治疗中的应用越来越广[6]。

甲泼尼龙琥珀酸钠是糖皮质激素类药物，属于人工合成的糖皮质激素，抗感染的效果比较明显，对于脂质介导产物的抑制效果较强，在进入身体之后，实现对免疫功能的调节，具有抗炎症、抗过敏和免疫的多种作用，支原体患儿一般来说，症状持续时间较长，与支原体释放毒素产生的联系比较密切[7]。该药物在治疗中，对患儿的身体免疫系统会产生影响，能降低患儿的身体炎症水平，减轻身体的炎症反应程度，改善患儿的临床症状[8]。在治疗中，对细胞膜产生作用，并逐渐向细胞质中扩散，与特异性受体产生结合，在进入细胞核之后，与DNA产生结合，促使细胞转录，合成相关的蛋白酶等物质，抑制免疫应答，稳定溶酶体膜，抑制血管扩张的情况，在治疗中，避免患儿出现炎症渗出的情况，加快炎症的吸收速度，减轻支气管痉挛等情况的出现，加快患儿疾病的恢复速度[9]。

甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素药物治疗中，药物之间的协同作用较好，联合药物治疗产生的作用比较明显，在疾病早期就能实现对疾病的控制，治疗价值较高，联合用药之后，对胞浆受体激素的结合情况产生对应的调节，而且产生作用的时间更快，对患儿的身体负面影响更小，减少不良反应出现的概率，能降低病菌耐药性等情况的出现[10]。此外在治疗中，取得的长期疗效较高，能降低疾病复发的可能性，对患儿来说有利，还能缩短病程时间，减轻治疗支出。适当增加剂量，能加快炎症的吸收速度，增加局部用药的浓度，增强局部炎症的抵抗作用，而且出现不良反应的情况并不明显，但是剂量的依赖较高，所以在治疗中，需要在医师的引导下，开展对应的治疗，严格控制剂量，根据患儿的病情以及年纪等多方面因素确定，在提升药效的同时，降低对患儿的负面影响。

该次研究表明：观察组患儿的治疗有效率（93.55%）明显优于对照组（74.19%），与蔚变霞[11]在2015年12月—2017年10月间对85例重症支原体肺炎患儿治疗结果相同，其研究中观察组总有效率为93.02%(40/43),高于对照组的76.19%(32/42)；在治疗之后，观察组患儿的免疫功能指标改善效果更明显，疾病症状消失时间短于对照组。此结论与袁苏平[12]在2015年—2017年间研究的101例重症支原体肺炎患儿结果相同，其研究中发热、咳嗽、肺哕音消失时间 （2.15±0.57）、（4.11±1.25）、（4.95±1.30）、（7.52±1.75）d均短于对照组，在治疗之后，观察组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标改善效果更明显，与该文结论相符。

综上所述，甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素药物在治疗重症支原体肺炎时，效果比较明显，是理想的治疗方案之一。