中医药治疗支气管哮喘的研究进展

张合雷，蔡 萱，靳培培，申晓华指导：苏奎国

1河北中医学院，河北 石家庄050091；2河北省中医院

支气管哮喘是一种由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症会导致气道高反应，出现广泛而多变的可逆性气流受限，主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状［1］。2018年，全球哮喘患者人数已达3.39亿人［2］，每天大约有1150人死于哮喘［3］。我国20岁或以上人群哮喘的患病率为4.2%，且哮喘的患病率随着年龄的增长而增加［4］。哮喘不但影响患者的身心健康和生活质量，而且给患者带来了经济负担。激素虽然能够改善患者的症状，但容易反复发作，不良反应较多。中医治疗哮喘在改善症状、减少复发、减少不良反应等方面有一定的优势，现综述如下：

1 中医对哮喘的基本认识

1.1 病名探讨中医学将哮喘归为“哮证”“喘证”的范畴。《黄帝内经》中有最早关于喘证的论述。如《素问·阴阳别论篇》云：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。”［5］东汉的张仲景称哮喘为“上气”，《金医要略》云：“咳而上气，喉中水鸡声。”［6］隋朝成书的《诸病源候论》称哮喘为“呷嗽”，对其发病机制及其临床表现有着更精确的论述。如《诸病源候论·咳嗽病诸候》篇中写道：“呷嗽者，犹是咳嗽也。其胸膈痰饮多者……谓之呷嗽。”［7］在元代，朱丹溪首次提出“哮喘”的名称，使其成为一个独立的病名［8］。明朝虞传在《医学正传》中，进一步对“哮”与“喘”做了明确的区别，“喘以气息言，哮以声响名。”［9］后世医家鉴于“哮必兼喘”之故，一般统称为“哮喘”，为与喘证区分，故名为“哮病”［10］。

1.2 病因病机传统中医学认为，支气管哮喘为本虚标实之病。所谓本虚者，肺脾肾虚；标实者，痰浊之邪。哮喘的病因病机为机体素有宿痰之根内伏于肺，由感受外邪、饮食不节、情志波伏等因素诱发。近些年来一些学者提出了哮喘与肝脏相关的论述。杨道文［11］认为肝气升发太过，可循经上侮于肺而哮喘，或横逆犯胃致胃气上逆，进而导致肺气上逆，导致哮喘，治疗时以调畅肝肺两脏气机为要。周平安［12］认为哮病的发生主要责之于风邪，内风责之于肝，外风责之于肺，内外相合，导致肺络痉挛，气失宣降，哮病即发，治疗时予自拟柴胡脱敏汤养血柔肝，熄风缓痉，宣肺平喘。严桂珍［13］认为诸如恼怒、忧思、抑郁等刺激，均会使肝失条达，导致肝气郁滞，气机不调，进而肺气升降失常，发为哮喘，此时可从肝论治，运用四七汤和四逆散加减疏肝理气化痰。

2 辨证方法

2.1 分期论治胡学军［14］将支气管哮喘分为发作期、迁延期、缓解期。发作期以风邪束肺为主，治疗时当祛风宣肺，常予自拟黄龙平喘汤加减；迁延期的特点是病邪未解，正气已虚，治疗以祛风化痰、补肺健脾为主，予自拟平喘止咳汤加减；缓解期，指无症状阶段，病程较短的以肺脾气虚为多，病久则肺脾肾俱虚，以调养肺肾、健脾和胃为主，以自拟调肺汤加减。余小萍［15］将哮喘分为急性发作期和缓解期，急性发作时应注重化痰祛瘀、平喘定哮，予以定哮方；缓解期应注重扶正固本断夙根，予以健脾益肺汤和补肾益肺汤。刘小虹［16］将哮喘分为急性期和缓解期，急性发作时应注重化痰祛瘀、平喘定哮，予以定哮方治疗；缓解期注重扶正固本断夙根，特予健脾益肺汤和补肾益肺汤为主方治疗。刘先斌［17］观察辨证分期联合西药治疗支气管哮喘的疗效，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上给予中医汤剂治疗，急性发作期给予定喘汤加减，缓解期给予补肺汤加减，结果治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 分证型论治国医大师周仲瑛［18］将哮喘分为五个证型：重寒证，治宜辛温散寒以蠲饮，以小青龙汤为主方；寒包热证，治宜辛温散邪、苦寒清里，以定喘汤为主方；痰火证，治宜苦寒荡涤、通降阳明，以麻杏甘石汤加减；湿痰证，治宜通阳泄浊、疏化痰湿，以桂枝加厚朴杏子汤或枳实薤白桂枝汤加减；虚哮证，治肾以清痰本，以自拟平喘固本汤加减。张弘［19］将哮喘发作期分为寒证、热证、风证、瘀证，将哮喘缓解期分为肺脾气虚证、肺肾两虚证。寒证治法为宣肺散寒，化痰利气，予小青龙汤合止嗽散加减；热证治法为清热宣肺、化痰降逆，予清肺化痰汤加减；风证治法为疏风宣肺、祛风脱敏、降气平喘，以三拗汤合脱敏煎加减；瘀证治法为降气平喘，化瘀通络，予苏子降气汤合血府逐瘀汤加减；肺脾气虚证治法为健脾益气、补土生金，予六君子汤加减；肺肾两虚治法为补肺益肾，予六味地黄丸合补肺汤加减。徐晓明［20］评估中医辨证治疗哮喘的临床疗效，对照组给予西医常规治疗，观察组在此基础上给予中医辨证治疗。结果观察组总有效率为89.58%，高于对照组（P＜0.05），且治疗后两组患者第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEVl）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及FEVl/FVC水平较前均有升高，且观察组更明显（P＜0.05）。

2.3 体质论治支气管哮喘的患病与体质相关。邵长荣［21］将哮喘患者的体质分为虚寒体质、痰湿体质、瘀郁体质三种。虚寒体质者宜用温肾补肺之品，温肾常用补骨脂、菟丝子、杜仲、狗脊、附子、巴戟天、淫羊藿等药，补肺则以玉屏风散为主；痰湿体质者则加入健脾化湿、和胃利湿之品，如青皮、陈皮、姜半夏、苍术、白术、姜竹茹、厚朴、吴茱萸、毕澄茄、谷芽、麦芽、焦神曲等药；瘀郁体质加入疏肝解郁、宽胸理气、行气活血之品，如柴胡、黄荆子、郁金、川楝子、平地木、牡丹皮、川芎、赤芍、当归、丹参等药。刘建秋［22］认为哮喘患者多见气虚、阳虚、阴虚、痰湿、痰热体质，气虚体质患者可用四君子汤、补中益气汤等；阴虚体质患者可用六味地黄丸、大补阴丸等；阳虚体质可用金匮肾气丸、右归丸等；痰湿体质加半夏、橘红、胆南星等；痰热体质可用泻黄散、龙胆泻肝汤、甘露消毒丹等。

2.4 六经论治六经辨证论治为汉代张仲景所创。孙宁宁等［23］根据六经辨证将支气管哮喘辨为太阳太阴合病、太阳阳明合病、少阳阳明合病等证。太阳太阴合病应用小青龙汤解表温里，咳痰多者，加紫菀、款冬花、皂荚等；喘而无力者，加生晒参、黄芪等；喘者，去麻黄，加杏仁半斤去皮尖。太阳阳明合病应用麻杏石甘汤解表清里，咳吐黄痰多者，加鱼腥草、天竺黄、瓜蒌等；咳喘甚者，加苏子、枇杷叶、桑白皮等。少阳阳明合病应用大柴胡汤和解少阳，清解阳明；阳明内热盛者，可加生大黄、芒硝等；哮喘日久，夹有瘀血者，可以大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之。

3 治疗方法

3.1 中药膏方史锁芳［24］以补肺固卫，运脾益肾为治疗原则，应用膏方治疗哮喘缓解期患者，取得良好的临床疗效。蒲春阳等［25］通过临床观察发现，固本平喘膏可以提高临床疗效，降低支气管哮喘的发作次数。徐则林等［26］用补肺益肾膏治疗支气管哮喘非急性发作期患者，发现该膏方能够明显改善患者的中医证候积分，能减少患者1年内哮喘发作次数。

3.2 中成药余嗣崇［27］将120例支气管哮喘缓解期患者分为对照组与治疗组，每组60例，对照组给予西医常规治疗，治疗组加用蛤蚧定喘胶囊治疗。结果治疗后治疗组气喘程度、急性发作次数及白天/夜间症状积分明显低于对照组，且FEV1、呼气峰值流量（peak expiratory flow，PEF）等值明显高于对照组（P＜0.05）。李小娟等［28］经过临床观察发现补肺颗粒能够降低支气管哮喘缓解期患者的呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FENO）水平、抑制气道炎症，从而达到减少患者哮喘发作的目的。

3.3 中成药注射液李耀荣等［29］对支气管哮喘给予常规治疗加用参麦注射液。结果发现该方案可明显改善FEV1、PEF及FVC水平。涂雪松等［30］发现痰热清注射液辅助布地德吸入治疗老年支气管哮喘热哮患者有较好的临床疗效，同时可改善肺功能，提高其生活质量。

3.4 外治法

3.4.1 针刺王天秋［31］将90例支气管哮喘患者随机分为观察组和对照组。两组均用定喘汤治疗，观察组加用针刺治疗。结果观察组总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高。李丽等［32］采用七排针刺结合平衡针法治疗支气管哮喘患者，结果显示该法能明显改善支气管哮喘患者的临床症状，提高其肺功能。秦晓娟等［33］发现针刺联合沙美特罗替卡松可有效控制支气管哮喘患者临床症状，改善其肺功能，抑制机体炎症反应，提高机体免疫力。

3.4.2 灸法张美荣［34］观察了灸法对于支气管哮喘患者的疗效，对照组采用西药治疗，治疗组同时采用隔姜灸，结果治疗组总有效率，明显高于对照组；治疗组1年内复发率，明显低于对照组。苏晶等［35］运用灸法治疗哮喘慢性持续期患者，分别给予关元、足三里、肺俞隔姜灸治疗，给予丰隆、血海、三阴交艾条灸治疗，有效率达95%。马彩英［36］采用三伏灸辨证分型治疗支气管哮喘患者，有效率达97.78%，并且患者肺功能得到明显提高。

3.4.3 穴位注射李艳丽等［37］将98例支气管哮喘急性发作期患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组同时给予喘可治注射液穴位注射。结果观察组总有效率为93.88%，明显高于对照组（P＜0.05）。郑德松等［38］发现黄芪注射液穴位注射联合药物吸入治疗，能够显著改善哮喘急性期患者的临床症状，其疗效优于单纯药物吸入者。郭洁等［39］发现自血穴位注射疗法对于支气管哮喘慢性持续期患者具有较好的疗效，能够明显改善患者的肺功能。

3.4.4 穴位贴敷秦珊等［40］发现穴位贴敷能有效改善哮喘患者的小气道功能，从而减少哮喘的发作。龚琳霞［41］发现冬病夏治穴位贴敷可改善非急性发作期哮喘患者的肺功能，减少其每年急性发作次数。井庆彦［42］发现治未病三伏贴可改善支气管哮喘缓解期患者肺功能，减轻其临床症状。

3.4.5 穴位埋线宋素艳等［43］发现穴位埋线可提高支气管哮喘缓解期的临床疗效。孙昉昉等［44］评估了穴位埋线对于哮喘患者的临床疗效，对照组给予西医常规治疗，治疗组在此基础上进行穴位埋线治疗，治疗后治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），且治疗组肺功能的改善程度明显大于对照组（P＜0.05）

3.4.6 离子导入宿英豪等［45］观察了中药离子导入对于哮喘急性发作期患者的临床疗效。对照组采用常规治疗，观察组在其基础上加用桑苏饮离子导入治疗。结果观察组总有效率为98.00%，明显高于对照组（P＜0.05），且治疗后观察组中医证候积分改善程度明显优于对照组（P＜0.05），FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC及ACT评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

4 小结

支气管哮喘是一种以喘息、胸闷等呼吸系统疾病为主要表现的临床常见病，中医学对本病的研究较早，历史悠久。近些年的研究，充分发挥传统医药优势，利用中医学多种技术手段，尤其值得指出的是，中医学与现代科学技术相结合，开展新方法的研究，如中药注射液、中药离子导入技术等，为本病的治疗，同时也为传统医学的发展提供了一种实际的思路和方向。

当然支气管哮喘庞大的研究背景中也不可忽略的存在一些问题，如：1）缺乏多中心、大样本、随机、对照、双盲的临床高质量研究，文献质量级别低，甚至很大部分不符合科学试验规范，很难得到学术界认可；2）中医药作用机制并不是十分明确，缺乏说服力；3）对于其安全性的药物动物实验，或者临床药理安全性、等效性实验等少之又少，其安全性尚待进一步谨慎观察；4）中医药在治疗哮喘的过程中，多以常规药物为基础组合治疗，没有中医药物和目前市场的成熟的指南推荐药物直接进行临床对比，故缺乏药物实际有效率和有效基线的水平数据，很难进一步深入探讨；5）部分中医学者的研究忽略了中医辨证分型，仅是辨病论治，单纯的辨病治疗可能会限制中医药的疗效。

总之，避免目前研究热潮的弊端，节约科研资源，有针对性的组织人力、财力深入支气管哮喘研究，将会获得更有价值的认识。