地龙有效成分治疗内痔便血的文献与临床应用初探

元瑞康，李亚军 ，杜岩

1陕西中医药大学硕士研究生2019级（陕西咸阳712046）；2陕西中医药大学人文管理学院（陕西咸阳712046）；3长安航空有限责任公司医务室。

痔疮，又称痔，是肛肠科最常见的疾病，可占肛肠疾病的87.25%[1]，各年龄段均可发病，且发病率随年龄增长而上升，45-65岁人群高发，女性发病率略高于男性。根据发生部位的不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔。内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称“里痔”，临床表现为便血，色鲜红，或伴有肿物脱出肛外，伴有剧烈疼痛[2]。肛肠部位潮湿闷热、不洁污染的环境，不利于局部炎症消除，肛裂及创口出血迁延不愈，可以导致慢性虚损甚至肛瘘、肛周脓肿的产生。

现代医学对于痔疮症状轻微者，多予以服用地奥司明增强静脉张力，促进回流，并配合消炎药物治疗，但治疗效果不甚理想。对于症状严重者，多采用手术治疗，临床复发率高，患者接受度不高，而对于痔疮的保守治疗还缺乏有效的治疗方法。中医在本病的治疗中积累了丰富的经验，在中医文献中也记载了许多单验方。

1 地龙治疗痔疮的中医古今文献

中药地龙治疗痔疮，在古今中医文献中多有记载。宋代《圣济总录·痔门》载：“治肠痔，肛边肿痛生核下血。龙参丸方，地龙（干者一两）苦参（一两）乌头（去皮脐半两半生半炮）。上三味为末，以醋糊为丸，绿豆大，每服七丸至十丸。食前米饮下，日三[3]”；“地龙散”治疗“脱肛不得收[3]”；“地龙丸”治疗“风气壅滞，大肠秘涩[3]”。另载“花乳石散方[3]”、“枸杞散方[3]”等方药治疗痔疮，方中均含有地龙。运用单味地龙治疗痔疮在清代也有记载。《太医院秘藏膏丹丸散方剂》载有“治痔疮神方”：“用地龙，用阴阳瓦焙黄干，研细末，每用三钱，用黄酒下[4]。”盛景云著《益世经验良方》记载：“用大蚯蚓七条，捣烂，将鸡蛋两个，同蚯蚓打匀，麻油煎热，空肚，酒送下[5]”。民国名医陈存仁、余符初主编的《痔漏肠腹肛门各病验方》中也有用地龙治疗痔疮的验方：“地龙、蝌蚪各等分，焙干研磨口服，每次2分，每日两次[6]”。1980年，辽宁省宽甸县夹皮沟公社卫生院常万有医生介绍了一种地龙荞面包饺子治疗痔疮的方法，轻者1剂，重者连服2、3剂，即可痊愈[7]。2013年中国中医科学院柳长华教授在其文章中写道，以色列人于2001年向美国申请了“治疗消化性溃疡和痔疮的中药组方”专利，该复方包括黄芩、黄连、黄柏、地龙、仙人掌[8]。罗大伦博士在其书中也介绍了中药地龙治疗痔疮之法[9]。《神农本草经》中便有关于地龙（蚯蚓）的记载，《本草纲目》载：“地龙性寒而下行……故能解诸热疾……通经络也。”《景岳全书》载：“主二便不通……疗癫狂喉痹，风热赤眼，……阴囊热肿，脱肛。”

由上可见，古人运用中药地龙治疗痔疮，有着悠久的历史。

2 现代药理学研究依据

地龙作为中医学中记载的具有确切愈伤疗效的经典药材，对多种原因导致的创面均显示出促进愈合的作用[10]。现代药理学研究表明，地龙有效成分可以抑制细胞炎症因子分泌[11]。地龙化学成分主要包括不饱和脂肪酸、氨基酸、二肽、环二肽、多肽、有机酸、核苷类等，其中蛋白多肽类所占比例高达60%左右[12]。蚓激酶是地龙主要有效成分之一，它是一组单多肽链蛋白的统称，由丰富的天冬氨酸和天冬酰胺等组成[13]。张兰娥等[14]研究发现，地龙中含有抑制肾素血管紧张素转化酶的活性物质，而肾素血管紧张素转化酶抑制剂抗炎作用早已得到认可[15]。氧化应激与炎症因子关系密切，活性氧簇的富集促进慢性炎症的发生[16]，魏晓露等[17]研究发现，蚓激酶可以抑制氧化应激，进而改善炎症因子水平。汪文琪[18-19]研究发现，断体地龙提取液能够促进表皮细胞与成纤维细胞的増生；促进创伤愈合的作用机制可能与其能够增加炎症期和增殖期创伤部位 bFGF 的表达有关。李东冰等[20]研究发现，地龙促进创面愈合的作用包括抗炎作用、减轻水肿、抑制病菌，促进毛细血管增生，改善微循环，可见其促进创面愈合的作用是多方面共同实现的。

3 治案与体会

3.1 治案

患者，男性，26岁，内痔伴有肛裂便血11年。患者于2009年9月，无明显诱因出现便血伴疼痛，血色鲜红，呈喷射状出血，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面呈暗红色。当地医院诊断为Ⅱ级内痔，经口服地奥司明，外涂马应龙痔疮膏治疗，症状减轻，后续多次反复发作，症状同前。建议手术治疗，患者未同意，后陆续采用马应龙痔疮膏、地榆槐角丸等药物治疗，常有发作，便后仍有鲜红色便血点滴而出，排便时疼痛明显，便后疼痛加剧，体质较差。

2020年8月25日来我处寻求中医保守治疗，刻下症见：患者面色暗沉，神疲乏力，纳可，眠差，舌色淡，舌体胖大有齿痕，苔厚腻，色少黄，脉浮滑而弱，肛门镜检查：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，齿线上方粘膜隆起，表面呈暗红色。西医诊断：Ⅱ级内痔。中医诊断：二期内痔、一期肛裂，辨证为风伤肠络、湿热下注证。治以清热利湿，息风活络，处方中药地龙300g，打细粉，装0号胶囊，每日3次，每次10g，空腹温水送服。嘱其清淡饮食，禁绝辛辣，减少久坐，每日多次做提肛动作。

2020年9月2日二诊，便血疼痛及肿物脱出症状均消失，精力好转，舌色淡，苔腻色少黄，舌体胖大，仍有齿痕，脉浮滑而弱。原处方不变，加服补中益气丸，健脾益气，每日三次，每次1丸，继续巩固治疗2周。

2020年11月10日随访，停药已2个月，便血、疼痛及肿物脱出均未见复发，目前精力较好，舌色淡红，舌苔薄白，齿痕变浅，脉浮缓，建议续服补中益气丸一个月，每日三次，每次1丸，注意清淡饮食，增加运动，避免久坐，防止复发。

3.2 治疗体会

（1）治疗当以清热利湿，活血化瘀为主要治则

中医学认为，痔疮发病与气血流注状态有关，常见证型有脾虚气陷、气滞血瘀、湿热下注、风伤肠络等证型。随着现代社会的饮食习惯和工作生活方式的变化，虚实夹杂型的痔疮愈发多见，患者高中时期发病，嗜食辛辣，加之久坐少动，局部气血不畅，气滞血瘀，湿热下注，形成痔疮。当以清热利湿，活血化瘀为主要治疗原则。

（2）痼病卒疾，先治卒疾，从痼病化的治疗顺序

本例患者多年痔疮，反复发作，易疲劳，舌色淡，舌苔厚腻，舌体胖大有齿痕，脉浮滑而弱，乃脾虚生湿兼脾虚气陷证，病性本虚标实，虚实夹杂。结合并见之便血疼痛及肛裂等症状，本病属于典型的本虚标实，根据《吴门抓独歌诀》之直取其病，治疗上应遵循“痼病卒疾，先治卒疾，从痼病化”的治疗顺序[21]。运用咸寒之地龙，清热利湿，活血化瘀通络，直取其病，后续根据脾虚气陷体质，配合补中益气丸巩固治本。

4 小结

中药地龙可以清热利湿、活血化瘀、通络止痛，其有效成分可以抑制细胞炎症因子分泌，消除肿物，促进表皮细胞与成纤维细胞的増生，进而促进创口愈合。地龙打粉灌装胶囊，解决了中药汤剂煎服携带不便的问题，也极大地减轻了地龙腥味带来的服药困难，提高了患者的依从性。内痔久病多虚，需要考虑固本培元，并给予健康指导，避免久坐，清淡饮食，防止复发。相比传统的手术治疗，本治法更加简单易行，患者更易接受，对于治疗湿热下注型内痔及肛裂便血有较好疗效，地龙有效成分在抗炎和促进创口愈合方面的作用，值得进一步深化研究，具有广阔的应用前景。