中医适宜技术在腰椎间盘突出症患者护理中的应用进展

顾炜萍

（上海市浦东新区中医医院，上海 201299）

腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation，LIDH）是临床常见疾病和多发病之一,是在腰椎间盘突出的病理基础上，由突出的椎间盘组织刺激和（或）压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征，主要表现为腰痛、下肢麻木、下肢无力及大小便功能障碍等［1］。LIDH人群发病率高且发病率逐年上升，呈现年轻化趋势［2］。2017年，LIDH被列为八大慢性疾病之一，成为影响人类健康的重大公共卫生问题［3］。LIDH严重时会导致活动受限，对患者的工作及生活造成极大的不便，需要及时采取合理的治疗措施［4］。目前，大多数LIDH患者在发病初期选择保守治疗方式来缓解症状［5］，而西医治疗复发的风险较高，治疗费用昂贵，且患者对其疗效满意度较低［6］。近年来中医适宜技术得到广泛应用，中医适宜技术是保守治疗方式的重要组成部分，包括穴位贴敷、中药热熨、中药熏蒸、艾灸、拔火罐、经穴推拿等。本文就目前应用于LIDH的中医适宜技术联合应用方法进行综述，以期为医护人员选择合适的中医适宜技术来改善LIDH患者症状的临床实践提供参考。

1 LIDH患者中应用中医适宜技术的意义

中医理论认为，LIDH属于中医“腰腿痛”的范畴。年龄的增加会导致肝肾亏虚、气血失养，以及不断遭受积压、牵引、扭转等外力作用，使椎间盘逐渐变性，易发生纤维环破裂和髓核突出，少数患者腰部感受到风寒湿邪后即可引起腰肌痉挛、椎间盘内压增高，使已经退变的椎间盘突出。本病为本虚标实，本虚为禀赋不足，标实为瘀血阻络，肝肾亏虚导致筋骨不健，加上外感风寒湿邪，导致经络受阻、血脉气机瘀滞，不通则引发疼痛［7］。有研究表明，应用中医适宜技术不仅可以缓解LIDH患者的症状，强化治疗效果，而且安全易行、操作简单、患者满意度高［8-9］。大部分LIDH患者可经中医适宜技术治疗后得以缓解或治愈。

2 中医适宜技术在LIDH患者临床护理中的应用现状

2.1 拔火罐联合中药热熨腰椎间盘突出症的发病病机为肝肾亏损、气机不畅，当腰部外伤或劳损后，诸邪乘虚侵袭，引起气血瘀滞、经脉痹阻，腰府失濡养，不通则痛。拔火罐疗法可以通过吸真空的物理原理，作用于局部腧穴，促进气血流通，除湿散寒。中药热熨是通过热力将辨证论治开具的中草药药效发散至穴位或局部，从而发挥药力［10］。两者结合既能通过物理的负压和热力效应促进气血流通，又能将中草药的药效发散至病灶，通过气血流通加快药效的发散速度。目前两项中医适宜技术联合应用已有文献报道，一般采用具有活血化瘀、强肝健肾及去除外邪的中药组方，将药效经热力作用通过体表发散至体内，从而缓解腰椎间盘突出所致的疼痛。洪杰等［11］对194例LIDH疼痛患者的研究发现，对97例观察组患者在常规激素、拔火罐等治疗的基础上辅以中药热熨，即利用当归、红花、赤芍、刘寄奴、独活等20味中药的药性，以温通经脉、散寒止痛，缓解疼痛症状；再经过中药热熨，以温经通络，促进局部血管扩张，加速血液循环，使骨质代谢加快，增强药力；治疗20 d后，观察组患者疼痛缓解率高于对照组。也有其他研究证实，对血瘀气滞型LIDH患者进行拔罐联合中药热熨，可有效缓解患者的各项临床症状及疼痛程度［12］。因此，拔火罐联合中药热熨对于缓解LIDH患者的疼痛症状具有良好效果，但对于其他临床症状的效果尚不明确。

2.2 艾灸联合中药熏蒸风、寒、湿等外邪的侵入可引起局部的经脉痹阻，为寒湿型腰间盘突出症的致病因素，故需用温热疗法祛除外邪。艾灸疗法可通过温热效应将药物作用于腧穴而起到温通气血、扶正祛邪的作用［13］。而同样具有温热效应的中药熏蒸疗法也是通过蒸汽所带来的热力效应，达到扩张局部血管，促进血液循环，从而提高机体对蒸汽中中药成分的吸收［14］。目前已有文献对两项中医适宜技术的联合应用效果进行报道，利用艾灸的温经通络及祛散湿寒作用，结合中药熏蒸的祛风除湿作用，达到缓解因风、寒、湿引起的寒湿型腰椎间盘突出所致的疼痛症状。陈华萍等［15］对48例寒湿型腰腿痛患者在药物治疗的基础上给予艾灸配合中药熏蒸，结果发现48例患者总有效率为93.75%，治疗后患者疼痛较治疗前缓解。因此，将艾灸和中药熏蒸联合用于治疗寒湿型LIDH患者的疼痛症状会产生积极效果，但用于其他类型LIDH患者的效果有待进一步验证。

2.3 穴位贴敷联合经穴推拿人体穴位是精气输注于体表的部位，经穴位给药，既可发挥药物效果，又可刺激相应穴位。而经穴推拿也有刺激相应穴位的作用，通过点、按、揉等方法疏通经络以解除腰椎间盘突出症由于气血不通所致的疼痛症状。而且穴位贴敷可以作用于经穴较长时间，以解除腰椎间盘突出症所致的疼痛。肖欣等［16］对98例LIDH患者开展对照研究，观察组49例患者在牵引、推拿的基础上联合中医适宜技术穴位贴敷，结果发现观察组治疗总有效率、护理满意度均高于采取常规治疗的对照组。王志文等［17］对30例非手术疗法LIDH患者在骨科常规措施的基础上，实施经穴推拿联合穴位贴敷，发现其能有效改善LIDH引起的腰腿疼痛。以上研究均表明，穴位贴敷联合经穴推拿在LIDH患者中的应用效果理想，可以帮助患者减轻疼痛，改善临床症状，可以考虑将其纳入LIDH患者的常规治疗护理方案中。

2.4 中药熏蒸联合穴位贴敷中药熏蒸可通过热气将药物发散作用于机体，同时通过热力疏通阻滞的经络而缓解寒湿痹阻、血瘀气滞、肝肾亏虚所致的疼痛。疏通经络后，选取一定的腧穴，并采用适当的药物进行敷贴，通过药物对经络的刺激作用，从而达到治疗疾病的目的。利用中药熏蒸的药物发散作用进行温经通络，联合药力作用持久的穴位贴敷，能有效改善腰腿疼痛等临床症状，增强局部血液循环，促进新陈代谢。牛雪荣等［18］将92例LIDH患者随机分为对照组和观察组，观察组46例患者给予中药熏蒸联合穴位贴敷治疗，结果发现中药熏蒸联合穴位贴敷治疗能提高患者的满意度，降低LIDH引起的疼痛。但目前相关文献有限，还需要更多研究验证中药熏蒸联合穴位贴敷对于缓解LIDH患者疼痛的长期疗效。

2.5 中药热熨联合穴位贴敷穴位贴敷的药物可刺激机体、疏通经络、缓解疼痛，联合具有热力作用的中药热熨，可以借助药力和热力，通过皮肤黏膜作用于机体，具有疏通经络、调和气血、促进经络调节等功能。目前已有报道利用中药热熨的热力与药效，结合药力作用更为持久的穴位贴敷能有效改善腰痛、肢体酸麻痛感及放射性疼痛等临床症状。陈琼华等［19］对118例气滞血瘀型LIDH患者采用中药热熨结合中医护理，结果发现中药熏蒸联合穴位贴敷治疗能提高LIDH患者的满意度，改善腰腿疼痛症状。这提示中药熏蒸联合穴位贴敷可通过加强穴位刺激，促进血液循环，促进药物吸收，从而提高LIDH患者的治疗效果，但对于两种技术的剂量组合尚不明确。

2.6 艾灸联合穴位贴敷艾灸借助艾叶燃烧产生的热能、光能对腧穴进行刺激，通过经络传导激发经络之气，发挥温通经络、散寒止痛、温阳补气、消瘀散结、拔毒泄热之功效。而穴位贴敷是将药物研磨成粉末后直接外敷，使药物成分通过皮肤直接到达穴位［20］。同样具有温热效应与药效的艾灸疗法也可起到温通气血、扶正祛邪的作用，可以提升穴位贴敷的中药成分吸收，达到协同减轻疼痛的效果。目前已有文献报道利用艾灸温经通络配合药力作用持久的穴位贴敷，能有效改善腰腿疼痛等临床症状。李敏仪［21］在应用艾灸联合穴位贴敷对110例LIDH患者实施护理干预后发现，实施艾灸联合穴位贴敷治疗的观察组患者其治疗满意度和疼痛改善程度均高于对照组。LIDH患者实施艾灸联合穴位贴敷能帮助其缓解疼痛，提高治疗满意度，在临床应用中值得推广。

2.7 中药热熨联合经穴推拿经穴推拿主要是降低腰椎间盘突出部位的压力，回纳突出部位和协助关节复位，能够缓解神经根的压迫和水肿，从而放松腰腿部肌肉，疏通经络，促进血液循环，配以具有活血化瘀的中药热熨，更能达到治疗效果。蒋治莉等［22］运用中药热熨结合穴位按摩对气滞血瘀型LIDH患者进行护理，结果发现观察组患者治疗效果优于对照组。黄勇平等［23］也发现，中药热敷配合中医推拿手法能有效帮助患者缓解腰腿疼痛，改善患者的腰部功能。综上，中药热熨与经穴推拿相结合，在经穴推拿疏通经络的基础上，结合中药热熨的热力效应与药物作用从而强化治疗效果，对气滞血瘀引起的腰椎间盘突出所致的腰腿疼痛有效，但对于其他类型LIDH患者的治疗效果尚不明确。

3 小结与展望

中医适宜技术在LIDH改善症状方面具有较大的优势，大部分LIDH患者的临床症状可经过中医适宜技术治疗而缓解或治愈，具有较好的临床推广价值。目前，腰椎间盘突出症中医护理方案中涉及的中医适宜技术涵盖了中药熏蒸、中药热熨、艾灸、拔火罐、经穴推拿、穴位注射、穴位贴敷及中药离子导入等［24-26］。其中以穴位贴敷、中药热熨、中药熏蒸、艾灸、拔火罐、经穴推拿联合应用的研究检出文献较多，这可能是由于设备及操作风险局限所致。在检出的文献中不难发现，观察组的方案均是建立在充分的中医辨证基础上，将具有疏通经络的穴位按摩、拔火罐，具有药效的穴位贴敷及兼具有药效、疏通经络、促进血液循环作用的中药熏蒸、中药热熨、艾灸等联合使用，均是在疏通经络、促进局部血液循环的基础上，促进药物吸收至机体，从而起到协同效应。在腰椎间盘突出症的中医临床护理研究中发现，中医适宜技术联合应用长期疗效的随访文献不多，导致联合应用的疗效缺乏临床数据支撑，也缺少临床实践规范流程的参考依据。这提示，未来研究可以在如何选择、优化联合中医适宜技术以增强腰椎间盘突出症中医护理效果方面进一步开展相关研究，为中医适宜技术在腰椎间盘突出患者中的综合应用提供进一步的证据参考。