SUB植入术在猫输尿管结石的应用

王安琪，李海峰

(延边大学农学院动物医学系，吉林 延吉 133002)

0 引言

随着近年来宠物医疗的迅猛发展，皮下输尿管绕道装置置入术于2010年引入小动物临床外科并开始发展[1]。对于罹患输尿管结石、输尿管狭窄、上泌尿道肿瘤、输尿管破裂等上泌尿系统疾病的猫，皮下输尿管绕道装置置入术可极大改善病症，得到普遍认可。在多例猫的上泌尿系统疾病治疗中均取得成功[2]。尤其在良性输尿管阻塞病例中应用尤为显著。

1 病例信息

美国短毛猫6岁，体重3.8 kg，性别雄，未去势，疫苗驱虫免疫齐全。无既往病史。主诉：1个月前曾发情过，发情期过后近1个月饮水量下降。最近1周食欲下降，腹围增大，精神不佳。就诊前2天频繁蹲猫砂盆，少尿或无尿，伴有疼痛反应。

2 诊断

2.1 临床检查

HR；178次/min、T；38.8℃、R；30次/min。皮肤回弹延迟，眼球微凹陷于眼框内，黏膜干燥，精神沉郁。腹围增大，膀胱体积增大且坚实，触诊腹部有明显痛感。

2.2 影像学检查

侧位X光平片中，L3-L4正下方有一点状高密度影。膀胱轮廓完整且充盈。在左肾的B超横扫面中，肾盂明显扩张，充满液体。皮质边界模糊，清晰度下降。形态不规则。

2.3 术前检查

美国爱德士动物血液生化分析仪检测结果显示:肌酐113.2 umol/L、尿素氮178 mmol/L指征升高，提示有严重的氮质血症。同时尿液体内潴留也造成磷离子(14.6 mmol/L)的蓄积。而球蛋白(5.9 g/L)的升高与慢性的感染有关。血常规显示粒细胞为14.9×109/L，有升高，提示有机体炎症的存在。

2.4 诊断结果

左肾盂近端输尿管结石和下泌尿道输尿管结石。左肾盂积液，伴有严重氮质血症。采用皮下输尿管绕道装置植入术治疗。

3 SUB置入术治疗

3.1 麻醉

舒泰以5 mg/kg静脉诱导麻醉，气管插管。用异氟烷呼吸麻醉，维持麻醉深度。

3.2 肾导管安置

仰卧保定，外科消毒后，打开腹腔，找到左肾，从肾脏尾端用带针的18G导管插入肾盂。钢针拔出，将弯头的“J”形导丝沿着导管顺进肾盂内。将6.5 French locking-loop导管沿着预置的导丝插入肾盂之中。安置牢固后，拔出置留管中的空导管及导丝，拉紧肾置留管后端锁线，使肾置留管在肾盂内的部分弯曲[3]。用肾盂排空试验确认安置的气密性。

3.3 膀胱导管安置

膀胱背侧做一切口，将膀胱置留管插入其中，荷包缝合收紧。以医用胶将切口周围的膀胱与置留管上涤纶圆盘固定。

3.4 皮下端口安置

于肾与膀胱中段安置皮下端口，预先将周围脂肪清理，留出空间。肾脏端导管要穿透体壁肌肉安装在端口尾侧。于引流阀接口位置将锁定线切断，将肾导管完全推入。吻合后，将蓝色固定帽上推覆盖接口，做加强固定。同法将膀胱导管安置于引流阀，做固定。将引流阀以丝线缝合在腹直肌筋膜上。术后拍摄X光平片，评估SUB统建立成功与否。

3.5 术后护理

术后6 h禁食禁水。①0.9%NaCl 250 mL，沃瑞特25 mg，连续4 d静脉注射。②5%葡萄糖溶液200 mL，Vc注射液 0.5 mL，三磷酸腺苷0.5 mL肌酐0.5 mL，连续5 d静脉注射。

戴伊丽莎白圈，防止舔舐创口造成感染。碘伏棉球对伤口处理1次/d。术后第8天，观察刀口恢复情况并拆线。

4 讨论

猫会因日粮配比、饲养环境、品种差异、先天性因素等诸多因素导致泌尿系统疾病[4-5]。对于上泌尿道阻塞的病例，目前常用的方法诸如输尿管切开术、结肠同输尿管吻合术、输尿管与膀胱吻合术[6]、输尿管内置支架术、输尿管人工皮下旁路放置术。相比较于其他外科手术法，输尿管皮下旁路放置术相对简捷，易操作，避免了在已经病变的输尿管上进行外科操作。尤其是因肿瘤浸润压迫输尿管管腔、或是异物长时间的摩擦和感染导致输尿管炎性肿胀等因素，输尿管质地脆弱，其他外科术极难操作时使用。可极大减少手术时间，同时对机体组织器官损伤较小，提升效率。同时装置具有引流阀的特殊性，可随时通过引流阀对尿液进行采样，可对术后顽固性的尿路感染进行药敏试验针对性用药。

但其装置本身也存在一定的劣势和不完善。装置中的导管会因血凝块、组织团块、脓液等造成二次阻塞。此时则需要通过引流阀用组织纤溶酶原活化剂等随时进行冲洗疏通。对于皮下输尿管绕道装置置入术也有难以解决的疾病。复发性的肾盂结石的病例中，因细小的碎石易从肾盂进入人工尿管内，并在人工尿管内发生堆积。当蓄积至尿管管腔一定程度时，会二次发病。若填塞达到整个管腔，人工尿管将失去作用。导致急性肾功能损伤，最后引起肾衰。因此无论是何种原因导致的阻塞病例，为预防导管蓄积性的闭塞，建议3～6个月通过分流阀接口对装置内各导管冲洗疏通。目前宠物医院采用的皮下输尿管绕道装置是由美国Norfolk Vet公司提供，型号为vet 2.0。市场价格高昂，增加了手术成本。装置本身长期在体内安置，易引发装置的矿化，发生率为24%。

超声检查结合X线检查是确诊泌尿系统疾病最有效的诊断方法。使用碘海醇静脉尿路X光造影，即在静脉注入适量的碘海醇造影剂后拍摄X线片，从而显示出泌尿系统各部位异常变化的一种检查方法。

手术成功与否的关键有以下几点。①肾导管的安置是否发生弯折、锁定线与引流阀接口是否紧密结合。笔者认为可以借助C型臂X线透视设备，在可透视的环境下对手术过程非常有帮助，但不是必须的。②锁定线与引流阀安装时，为保障不产生间隙，防止尿液渗出，需要提前将锁定线切断。③可通过在引流阀端口增加涤沦套袖的方法锁住固定线，用来防止肾导管、膀胱导管或引流阀不牢固而造成的尿液渗出。