陈博士都是足弓惹的祸

陈方灿　柏强

小腿不适 始于足下

北京冬奥会临近，作为国家冰雪项目备战冬奥队伍的体能康复专家，我要定期下队巡诊治疗。这天，一位冰上项目的老队员来找我，主诉右侧小腿前面总是感觉特别累，且发酸发胀，反反复复，虽然做了不少放松和恢复治疗，却无济于事，现已困扰了训练和比赛。

这位队员年纪在三十岁左右，身体结实，两腿肌肉发达。问其小腿哪个部位不适，他说是小腿前面那块长长的肌肉。这块肌肉就在胫骨前面，叫胫骨前肌。

我让他来到治疗室，脱去鞋子站在地上，很快发现，他的足内弓内陷，大脚趾外翻，是典型的扁平足，且足横弓、足外弓也出现变形，足弓力量明显不足。

队员的痛处在右腿，这刚好是赛道滑行的外侧腿。滑行中，这条腿起着蹬冰转弯等主要作用。按滑冰运动的技术要求，蹬冰时脚要保持外八型和往后往外的作用力。同时，为能有足够的前冲力，冰鞋冰刀也要往内扣，这使队员下肢内侧的受力突然增大。胫骨前肌正好管控足踝关节的稳定性，防止足踝过度外翻。但由于队员长期高强度的训练比赛，造成足弓塌陷变形，功能变弱，不得不额外而强行要求小腿前面的肌肉努力保持和维护足踝的稳定性。久而久之，胫骨前肌就出现过度劳损，引起不适。

如此看来，症状在胫骨前肌，祸根却在足弓。于是，我们的治疗康复有别于以往：一是通过肌贴激活队员足弓肌肉和小腿肌肉，增加足弓的稳定性;二是加强足内弓，尤其是第一掌趾关节（大拇趾）的肌肉力量训练，让队员每一次落地踩冰时，找到“大拇趾踩灭烟头”的感觉。同时继续以往的肌肉放松，还通过现场示范，教会队员如何自我拉伸小腿前的肌肉。如此一番之后，队员小腿前的不适明显好转，心情随之大好。

病根未除 疼痛再现

一个月后，我再次来到队里巡诊。这位队员又找到我，说小腿前面酸胀的感觉大部分消失，但另一个问题又困扰着他：冰上滑行速度快时，膝盖前面疼痛，治疗了好一段时间，仍不见好转。问他“走路痛吗”，答复是：“也痛，而且非常影响生活和训练。”

我心中生疑，让他躺在按摩床上，问他“痛点在哪儿”，他用手指到膝关节髌骨韧带末端。我的第一反应是髌韧带末端病，可是检查其膝关节的力量、柔韧性和稳定性等，没有发现太大问题。问他最近是否做过很多跳跃性训练，答复为否。我更是迷惑了：疼痛从哪儿来的呢？队员如果处于青春发育期，有生长痛，还说得过去，可他已年近而立了……

我边想边顺着痛点往下摸，摸到胫骨前肌的上起点时，队员突然叫起来：“痛！”而我心中一亮，问题找到了！

原来这疼痛是老问题——足弓塌陷带来的变异。第一次诊治时，由于小腿前面整条肌肉劳损，队员说不清不适在哪个点上。通过加强足弓力量和康复治疗，解决了大部分问题，但高速滑冰时，老病根仍会牵扯到肌肉上端的起点，造成肌腱在骨头上附着的劳损，引起疼痛。队员平时放松和拉伸的关注点仍在肌肉中段，无意中忽视了上起点的不适。胫骨前肌的筋膜往上连结着膝关节，疼痛会放射到髌韧带，所以队员感觉膝关节出了问题。运动员的这一错觉和解释又误导了队医，以至于治疗重点也跟着移到膝部，久治当然无效。

队员恍然大悟，我心头也轻松许多。因为仅是肌肉的问题，相对好解决，若是关节的问题，那就复杂多了。两分多钟的简单手法治疗过后，我让队员下地走走蹲蹲。半信半疑做了几个动作之后，他又兴奋地叫起来：“不痛了！”

传奇飞人 足弓异常

有足弓的脚是人类特有的行走器官。与动物不同，人类脚部有三个足弓：足内弓、足横弓、足外弓。它们坚韧，有弹性，可以承受人体在行走、跑步、跳跃时的自身重量，起到缓冲作用，也能把身体的作用力通过脚传布到地面，再把地面的反作用力传布到身体，推动身体运动。当我们脚落地时，足弓会将身体的力量储存在韧带、肌肉和肌腱中。当我们蹬起时，储存的力量会弹回，帮助身体前进。

一般来说，人在婴儿期和幼儿期，由于骨头未长成，两脚都是平足，没有足弓带来的弹性和稳定性。随着年岁增长，身体发育，骨头和韧带成熟后，三个足弓逐渐形成。但是，由于遗传、体重过大、疾病和不合适的鞋等原因，致使一些人足弓变形塌陷。不少人在进行各种运动中，脚部由于反复压迫，负重过大，总是呈外八等原因，致使韧带松弛，足弓塌陷。而人体是一个有机整体，各部位相互关联，一损俱损。足弓出现问题，势必牵累胫骨前肌等相关部位。

事实上，有足弓塌陷问题但没有症状者，如果不从事会让足弓塌陷恶化，影响足踝稳定性的剧烈运动，一般情况下生活和运动问题不大。但参加同样运动时，足弓塌陷的人比正常人有更多的运动劳损和伤病的风险。换句话说，足弓塌陷是引起运动伤病的一个潜在前提条件，出伤发病主要取决于生活和运动中如何用脚，以及体重、健康状态、运动环境、运动装备等。比如这位队员的病例，就与其训练不当密切相关。相反，世界田坛著名“飞人”博尔特，足弓塌陷十分厉害，两脚已变形，但这些没有妨碍他屡创佳绩，成为传奇人物，关键在于训练有度，对脚的使用得当。

足弓使用 重在适当

通过上述案例的分析，我想对有足弓塌陷的健身者，提供几点预防性建议：

1.可以专门订做一对鞋垫，把足弓维护好，减少胫骨前肌劳损的机会。

2.要加强足内弓肌肉和大拇趾的力量训练。

3.强化踝关节的平衡训练，提高本体感和足踝关节的稳定性。

4.重视训练或健身后的放松，建议用筋膜棒按摩小腿前面的胫骨前肌。

5.有条件的话，可多做赤脚运动，或穿五趾脚，有意训练平时难以练到的足底小肌肉。

6.在所参加的运动中，要特别注意脚落地、蹬地时的位置，及时纠正动作技术的偏差。

7.无论做什么运动，一定要控制好运动量，循序渐进;切忌平时不练，一练就过量。

8.在足弓问题发生的早期，就要寻求专业的评估和诊疗。其间，要提供运动技术、训练情况等多方面的信息，便于专家找出问题的根本原因。没有精准的诊断和评估，就没有良好的治疗和康复效果。

最后我想强调一点，足弓塌陷者参加运动，一方面要有合理的装备，如足弓支撑等;一方面要注意，不可过度保护，使脚部受到限制，本身的功能受损。脚是人体最灵活的一个部位，可以适应各种运动，适度地锻炼和发展它们，让其发挥应有功能，也能防止各种运动损伤发生。

责编 王敬泽

足弓练习

踩水管（见图1）

用双脚的足纵弓（足内弓和足外弓）来踩水管

由轻到重，慢慢适应足底的压力

脚底要尽量用力包裹住水管

每次5到10分钟。

图1

走水管（见图2）

脚踩水管，主要训练足横弓

脚尖正对水管，五个脚趾用力紧紧包裹住水管

可以在水管上来回走动，每一步都需要达到以上要求

每次5-10分钟。

图2

陳方灿：陈博士体能康复工作室首席专 家微信号tinengkangfu，电话18601011618