在新冠疫情传播高峰时期对1例高龄COPD伴多种合并症患者进行临床护理的经验总结

王 芳

（安徽省铜陵市中医医院针灸科，安徽 铜陵 244000）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征、呈进行性发展的肺部疾病[1]。此病患者可发生肺源性心脏病、呼吸衰竭等并发症。2020 年2 月24 日，正值我国启动新冠疫情一级响应时，我院收治了1 名有多种合并症的高龄COPD 患者。该患者存在持续高热的症状，其本人及其家属均存在较重的心理负担。本文对护理该患者的经验进行总结，并对COPD 的护理认知、护理原则、临床心理支持系统构建、患者的健康教育方法等进行分析与概括。

1 病例资料

患者张XX，男，87 岁，住院号2020000928，因反复胸闷气喘两年，近日再发加重1 周伴发热1 天来院就诊。门诊拟以“COPD”收住入院。患者入院时（2020 年2 月24 日）, 神志清楚，食欲差，睡眠一般，二便正常，存在慢性心力衰竭、高血压、慢性肾脏病及白细胞减少症等合并症。入院检查的结果为：T 39.4℃，P 80 次/min，R 22次/min,BP 110/70 mmHg。血常规检查的结果为：白细胞计数2.49×109/L。血生化检查的结果为：血清N- 端脑利肽前体2251 pg/ml。入院4 天后，患者血常规检查的结果为：白细胞计数1.70×109/L，血小板计数12.48×109/L。遵医嘱对其进行抗感染、止痉平喘、抗凝、升白细胞等对症治疗和护理。治护后，患者的一般情况良好，胸闷气喘较入院时缓解，无发热。在院观察数日后（2020 年3 月5 日），安排其出院。

2 护理

2.1 一般护理

1）患者存在发热、气喘的症状，让其卧床休息，注意保暖。告知患者家属发热时若有出汗症状，及时为其更换汗湿的衣物，以免其受凉。患者下地行走时应有家属搀扶，注意预防跌倒。患者存在白细胞及血小板计数减少的情况。因此，应限制探视人数，定时开窗通风，保持病室内空气的流通。嘱患者勤修剪指甲，避免抓挠皮肤，使用软质牙刷刷牙，避免引起牙龈出血。2）让患者保持高热量、高蛋白、高维生素饮食。让其尽量进食软质食物，饭前至少休息30分钟。在患者出现高热症状时，注意为其补充水分，并让其进食清淡、易消化的食物。为患者提供舒适的就餐环境和喜爱的食物，以增加其食欲。注意保持患者的口腔清洁，告知其餐后避免平卧，以促进其消化。

2.2 病情观察

护理人员加强对患者进行巡视，做好以下病情观察工作：1）观察患者神志及生命体征的变化情况。2）观察患者胸闷、气喘症状的严重程度及其是否出现伴随症状。3）观察患者的营养状况、肺部体征及其是否发生慢性呼吸衰竭等并发症。4）观察患者的皮肤有无出血点及青紫瘀斑，观察其有无牙龈出血，并密切监测其血常规检查指标、血生化检查指标及水、电解质、酸碱平衡情况。

2.3 氧疗护理

遵医嘱对患者进行持续低流量鼻导管吸氧，氧流量为1 ～2 L/min。每天为患者更换1 次湿化瓶及一次性吸氧鼻导管。密切注意患者吸氧后的变化情况，例如其意识状态、呼吸频率、幅度的变化情况及其有无窒息或呼吸停止的情况。对患者及其家属进行用氧知识的宣教。告知患者翻身时要注意防止吸氧导管脱落。

2.4 用药护理

遵医嘱应用抗生素、止痉平喘、抗凝、升白细胞的药物及中药汤剂（宜温服）对患者进行治疗。在为患者静脉输液时，应减慢输液速度，注意观察其浅静脉留置针处皮肤的情况，若发现红肿、液体外渗应及时拔除留置针。注意观察患者用药后的反应，并对患者及其家属进行用药知识的宣教。

2.5 呼吸功能锻炼

COPD 患者活动时易出现呼吸困难的症状，这导致其渐渐习惯于进行胸式呼吸。护理人员应指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌起搏、吸气阻力器呼吸锻炼等训练，以增强其胸、膈呼吸肌肌力。进行缩唇呼吸训练的方法是：让患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气（吸气与呼气时间比为1:2 或1:3），同时收缩腹部。进行腹式呼吸训练的方法是：指导患者取平卧位，让其将双手分别放于前胸部和上腹部。让患者用鼻缓慢吸气，使膈肌下降，腹部凸出，然后让其用口呼气，同时收缩腹肌，使膈肌随腹腔内压增高而上抬，以推动腹部气体的排出。

2.6 心理护理

COPD 患者因病程长、病情呈进行性加重的趋势，易出现焦虑、抑郁、悲观等负性心理[2]。护理人员应主动关心体贴患者，对其进行情志护理。与患者及其家属共同为患者制定康复计划，增强患者战胜疾病的信心。在患者出现焦虑情绪时，教会其缓解焦虑的方法，例如进行听轻音乐、下棋等娱乐活动。向患者及其家属讲解COPD 发生、发展的原因和治疗知识，引导患者以积极的心态面对自身病情。

2.7 健康教育

护理人员指导患者了解使其病情加重的因素，告知其避免吸入粉尘和刺激性气体，避免与呼吸道感染患者接触[3]。让其根据气温变化及时增减衣物，预防感冒。在患者出院后，指导其家属协助其进行家庭氧疗。向患者及其家属讲解进行氧疗的目的、必要性及治疗期间需要注意的事项。具体的注意事项包括：应注意安全，供氧装置运行时严禁烟火；吸氧管需每日更换；宜采取低流量吸氧，且每日吸氧的时间不宜少于10 ～15 小时，夜间吸氧不宜间断。告知患者及其家属，患者呼吸困难的症状减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加是其接受氧疗有效的表现。

3 讨论

3.1 确立清晰的COPD 护理认知是对患者实施正确护理的前提和基础

COPD 是呼吸系统的常见病、多发病。此病患者的死亡率较高。有研究指出，在对COPD 患者进行护理的过程中，若仅注重医嘱的执行，通常无法取得良好的效果。希波克拉底说过：“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要”[4]。这说明，患者的生活经历、精神情感、生活阶层甚至宗教信仰等特征都应纳入到疾病治疗因素的分析要素中。同理，在对COPD 患者进行护理的过程中，既要遵循基本的护理常规，同时还必须对具体护理对象的特殊性予以把握。本研究中所选患者的年龄高达87 岁，入院时其体温高达39.4℃。该患者存在慢性心力衰竭、高血压、慢性肾脏病及白细胞减少症等多种合并症，其入院时正值我国新冠疫情暴发，全市社区封闭，社会普遍存在焦虑、紧张的情绪氛围。因呼吸疾病引发的高热症状对患者本人及其亲属，乃至整个病区而言都是催生不同程度心理焦灼感的原因。可以说高龄、高热、多种合并症及特殊时空环境引发的紧张负面心理是对患者进行护理过程中必须把握的要素特征。

3.2 高龄COPD 伴多种合并症患者的护理必须坚持全面性、系统性原则

在COPD 患者入院后，临床上通常会先针对其呼吸阻塞症状进行用药治疗。但由于其常伴有多种合并症，其在接受上述治疗时易出现其他病症加重的情况。本研究中所选患者的呼吸阻塞症状在得到改善后，出现了血小板和白细胞减少的情况。这引起了患者的恐慌反应。此时，应对其进行个体化的护理，以利于其康复。全面系统地认知把握COPD 的各项特征，做到精细的护理观察和敏锐的护理反应，及时实施相应的动态护理调整是确保有效护理的基础。不可否认的是，医生对患者的病愈是起决定作用的。但是护理观察、护理反应是否精细敏锐，不仅影响患者病愈康复的速度，还具有防止其发生意外风险事件的重要作用。临床医生对患者疾病的认知主要依据各种检验报告，而临床护理认知主要来源于对患者临床行为、心理反应（包括主诉）的观察，具有直接性、快捷性、生动性等特征。COPD 的临床护理应坚持全面性、系统性的原则，在制定护理方案时应全面考虑患者的合并症等因素，并注意各种合并症的变化评价，及时做出护理反应。

3.3 为高龄COPD 患者构筑的临床心理支持系统是帮助其抵抗疾病不可缺失的精神支撑

87 岁的COPD 患者，体温高达39.4℃。在新冠疫情传播高峰期这一特定背景条件下，无论是患者本人或是患者的家属，都必然陷入一定程度的恐慌之中。心理危机、心理焦灼、心理紧张乃至悲观等负面不良情绪难免会笼罩萦绕在其病床的周围。这些负面不良心理无疑不利于患者的治疗和康复。心理学研究表明，每个人都需要社会心理支持系统。对于存在高热症状的高龄COPD 患者而言，心理支持系统就更为重要。临床心理支持系统的构筑情况可直接影响患者抵抗疾病的决心和对治护的依从性。在对本例患者进行治护的过程中，护理人员促使医、护、患者亲属共同形成一个让患者能够切实感知的临床心理支持系统。在此基础上，鼓励患者积极学习腹式呼吸，为其正确用氧，使其出现了生理和心理双重趋好的情况。这大大改善优化了医患、护患、患者与其家属之间的关系，加快了患者的病愈康复进程（10 天左右病愈出院）。

3.4 在对高龄COPD 患者进行护理的过程中应对其进行健康教育

中医大家骆降喜提出的“医生是小老师，老师是大医生”这一观念本质上就是强调临床医护人员的教育职能[5]。不可否认的是，由于现代信息网络技术的普及，人们获取医学健康知识信息的渠道变得前所未有的迅速便捷。但这反而加大了患者对医护的质疑，降低了其对医护的依从性。患者受自身个性思维的影响，在医学健康知识的筛选、判别、吸取等方面可产生不同的偏向性。这些偏向性往往会削弱降低其对医护的信任度，导致其出现对医护措施的怀疑抵触心理。在这一背景下，思考如何对高龄COPD 患者进行适宜的能够使其从内心接受的健康知识教育，以取得其对医护要求的主动配合，显得既困难又重要。笔者认为，无论患者对医护认知存在什么矛盾和质疑，都要坚持不放弃健康教育的原则。决不能因为患者认知不清或固执抵触而放松、放弃健康教育。应做好向其讲解合理用氧、粉尘刺激性气体吸入的预防、夜间吸氧、避免接触感染源等工作。这些知识看似是日常生活及治疗中的“小事”，但对于高龄COPD 患者而言，若不加以重视，很可能变成“大事”。坚持对患者进行COPD 相关知识的健康教育不仅有利于提高其自我认知水平，更重要的是可促使其在今后的生活中形成对疾病的防范能力和自我护理能力，增强其自我效能感。从宏观层面来看，在对COPD 患者进行临床护理中坚持健康教育的原则，可提高其对自身病情的认知程度，避免其出现盲目、不切实际的过度医护消费，具有降低医护费用支出、节约医护资源的社会效用。可以说，坚持实施临床护理中的健康教育有百利而无一害。

综上所述，对于高龄COPD 伴多种合并症患者，临床上应加强对其进行护理干预，以促进其康复。