官兵核酸检测一站式自助服务的设计与实现

张 洋,王松涛,何光伦,陈宇强,彭启华,王海燕

随着新冠肺炎疫情防控工作常态化，为官兵提供核酸检测服务成为队属医院一项新的任务。同时，核酸检测服务需要做到全流程闭环可追溯，确保医疗数据的完整性、可靠性[1]。利用现有医院信息系统可以实现该需求，实际运行一段时间后发现传统流程存在优化空间[2]，可以提高效率并节省官兵时间[3]。现探讨如下。

1 现有检测流程及存在的问题

1.1 现有流程 目前，官兵来院进行核酸检测流程主要包括挂号(到相应窗口或自助设备进行挂号)、就诊(到急诊科排队等候)、录入诊断(急诊科医师在门诊医师工作站中录入开具核酸检测所需的诊断信息)、开单(在门诊医师工作站中开具核酸检测申请单并打印)、划价(到相应窗口或自主设备上进行划价)及核酸检测几个步骤，之后才能进行采样检测，如遇到就诊高峰，会出现长时间排队等候的情况。

1.2 存在的问题 目前采用的流程虽符合业务和逻辑需求，但运行一段时间后发现存在以下问题：(1)做核酸检测之前，需要经过挂号窗口(或自助挂号机)，急诊科和划价窗口(或自助划价机)三个环节，而挂号窗口和收费窗口在早晨就诊高峰时的排队等待情况明显，增加了官兵做核酸检测的整体时间。(2)急诊科医师要在接诊急诊患者之余，为做核酸检测的官兵录入诊断，开具核酸检测申请单并打印。如遇有急诊患者就诊，做核酸检测的官兵就要增加等待时间；同时，随着核酸检测量的增加，会占用有限的急诊医疗资源；在统计医疗数据时，急诊真实接诊量无法直接按就诊号别及费别统计，需要通过较为复杂的条件进行过滤，增加了查询复杂度。(3)做核酸检测的人员需要接触医院至少四个区域的人员，增加了交叉感染的风险，在疫情防控常态化的形势下，应尽量避免。

2 优化方案的设计

2.1 现有检测流程分析 官兵来院进行核酸检测，与传统意义的就诊并不相同，目的更加明确。从官兵的角度看，他们只需要进行核酸检测即可，其他流程与他们无关，可以尽量简化；从急诊科医师的角度看，受检者目的明确，他们录入诊断，开具申请单，打印申请单这些操作属于为完善医疗数据而增加的工作。因此，在确保医院信息系统医疗数据完整可靠的前提下，简化官兵核酸检测步骤，缩短检前时间，减少急诊科医师不必要的工作，节约有限的医疗资源成为流程优化的目标。

2.2 流程优化方案 流程优化的目标是“让官兵少跑路，让信息多跑路”[4]，利用现有的自助服务设备，将“挂号，开单，划价”三个步骤聚合成一个服务，实现官兵在自助设备上一键完成核酸检测流程，如图1所示。官兵在自助服务设备上选择“核酸检测”，读取军人保障卡信息，确认选择无误后，系统自动选择急诊科进行挂号，完善诊断信息，形成“核酸检测”申请单，完成划价，打印出划价凭条，官兵持凭条到采样点进行检测。

2.3 方案优势分析 官兵核酸检测一站式自助服务的设计与实现，是对医院实际业务效率问题的有效解决方案，是对自助设备的拓展深化应用。该方案可以将挂号员、急诊科医师、收费员“解放”出来，同时将整个流程的必要信息整合成服务，由官兵一键完成，充分体现了平台集成和设备集成的优势，大大节省多方的时间，提高整体效率。在遇有突发情况或大规模任务时，可以快速有效组织实施，同时形成闭环流程，确保医院信息系统内的数据完整可靠可用。

3 一站式自助服务方案

一站式自助服务方案，是利用自助终端设备与医院信息系统(hospital information system，HIS)通过web service接口服务的方式来完成所有环节的数据交互。即官兵发出核酸检测的指令，自助终端设备接受指令后，调用“自助核酸检测开单”接口，该接口自动完成获取军人保障卡信息、将所有挂号、诊疗、划价信息写入HIS数据库、生成收据号“rcpt_no”等一系列操作，最后将收据号作为参数传递给自助设备打印凭条。

3.1 自助终端设备 自助系统的软件采用浏览器和服务器(B/S)模式,其中包括医院业务处理系统和前台自助终端软件;自助终端软件包括交易视图,设备驱动控制组件,自助终端控制系统,设备驱动接口,安全组件以及自助终端控制接口等;自助终端服务器软件包括Web系统交易页面,医院信息系统(HIS)Web服务,监控管理Web服务器,自助服务控制模块,控制调度模块,系列服务适配器,报文组件,数据库组件,通讯组件及安全组件[5]。

3.2 HIS数据处理 “自助核酸检测开单”接口是实现一站式自助服务的核心，负责完成传统流程中3个环节的数据写入操作。涉及更新的HIS数据库表有：(1)挂号环节， insurance_accounts, pat_master_index, clinic_master; (2)开单环节,outp_diagnosis, outp_orders, outp_orders_costs, outp_treat_rec, lab_test_master, lab_test_items；(3)划价环节，outp_rcpt_master, outp_bill_items, outp_order_desc。Web service将相关信息写入以上表的相应字段，使医疗数据完整，构建闭环的诊疗流程，确保数据的应用完整性、可靠性[6]。

3.3 web service的实现 利用web service将挂号、开单、划价整合为一个接口服务，完成与HIS数据库的数据交互，核酸检测自助服务Web service框架见图2所示。其中挂号部分主要完成：(1)获取医院科室字典；(2)选择对应的核酸检测开单科室的号表信息；(3)调用挂号接口，产生挂号主记录。开单部分主要完成：(1)调用自助开单接口；(2)生成诊断信息；(3)生成开单记录；(4)生成处置记录；(5)生成检验主记录和明细；(6)生成开单费用记录。划价主要完成：(1)获取划价信息；(2)生成划价主记录和明细；(3)生成开单记录明细。

4 体 会

据统计，我院采用官兵核酸检测一站式自助服务以来，平均为每名来院受检人员节省10 min，可以更加合理地分配急诊科有限的医疗资源[7]，同时确保了数据统计的完整性和准确性。队属医院医疗信息化的发展，不仅是技术和设备的迭代，更重要的是坚持为军惠民宗旨的落地见效[8,9]，充分利用现有条件和恰当技术解决医疗服务过程中发现的实际问题，不断提高保障能力和质量，逐步向智慧医疗迈进。