3 岁不到蛀牙了，怎么办？

文/刘怡杰

有的娃经常在“补课”，有的娃经常在“补牙”。“ 不能输在起跑线”这说法挪到牙齿这儿还挺实用。我看到一个妈妈群里，好几位隔三岔五找老师请假看牙的孩子，蛀牙史都能追溯到3 岁前。

最近碰到好几例1 岁多的蛀牙宝宝，辗转多处无法治疗。面对不到3 岁，牙还没长齐的娃，补牙确实是个难题。但放任不管吧，只会越蛀越深。据2018年发布的全国第四次口腔流行病学调查，3 岁儿童的患龋率为50.8%，而治疗率只有1.5%。很多地区的口腔医院或诊所都不接诊3 岁以下的宝宝，甚至不肯给3 岁以下的宝宝涂氟。

“补或不补？”难倒一大片家长。

“补了又蛀！”又难倒一大片家长。

蛀牙到底补不补呢？

婴幼儿龋齿（年龄1-2 岁），这样的情况满3 岁再开始防治就太晚了！蛀牙越来越深，越来越多，不仅影响孩子咀嚼和消化，对口腔及全身健康都是个威胁。另外，牙不好还可能影响自信心的建立。一位家长告诉我，总有爷爷、奶奶、小朋友会问她家宝宝：“哎，你的牙怎么是黑的？”补不补，相信大家有答案了。

蛀牙补了又蛀！怎么办？

进入今天的重点！《婴幼儿龋防治指南》（2021年9 月发布）给出了完整的解决方案。

婴幼儿龋是指3 岁以下的儿童，有1 个及以上的龋失补牙面。只要（补过的或没补过的）有龋齿，都叫婴幼儿龋。

孩子那么小就蛀牙，那不能只关注补牙哦！我们牙医常说：“补牙只是手段，不是目的。”因为补牙只是阻止龋损进展的手段之一，治疗的重点是——龋病的综合管理、防治结合。不然，蛀牙补了还会继续坏，很容易陷入没完没了的补牙循环之中。无可奈何的家长，再给孩子扣一顶容易蛀牙的帽子，这可是个“双输”的结果。

《指南》的大方向如下

治疗原则：以“慢病管理”的方式，防治结合。

治疗目的：降低龋活跃性，预防龋损的牙面或牙齿增多（再发龋和新发龋）。

诊疗技术。用风险相对较低、相对简单的诊疗技术，阻断龋坏牙病损进一步进展，最大程度降低龋对婴幼儿口腔健康的影响，最终阻断乳牙龋向恒牙迁移，维护儿童口腔健康。治疗方法尽可能简单；但预防战线要拉长；治疗目的是阻止龋损继续进展。

我们赶紧来看看《婴幼儿龋防治指南》具体提了哪些防蛀建议。

有效防蛀之“喂养建议”

母乳喂养。 母乳喂养对婴儿学习正确的呼吸、吸吮及吞咽都有明显的优势，但也有研究表明含乳头入睡的婴幼儿患龋率显著高于不含乳头入睡者。因此《指南》中建议：应避免养成含乳头或奶嘴入睡的习惯，并减少夜间喂养的次数，6 个月后最好不再夜间喂养。

有些宝宝戒夜奶、奶睡十分困难，还请妈妈们不要焦虑，可以咨询儿保医生和牙科医生，为您个性化定制防龋方案。

避免致龋菌的传播。 看护者不要口对口亲吻孩子，也不要将自己吃过的食物或者使用过的餐具再给婴幼儿使用。

戒奶瓶。 1 岁左右开始使用水杯或吸管杯，1 岁半脱离奶瓶，不用奶瓶当作安抚奶嘴。

控糖。 别往奶和辅食里加糖，没满1 岁不要给果汁、软饮和甜点。1 到3 岁前每天果汁含量建议低于120 毫升。

有效防蛀之“口腔卫生习惯”

口腔卫生习惯养成要趁早。 出牙前，用纱布。每天使用纱布为孩子擦拭牙龈，母乳喂养者注意乳头的清洁，人工喂养者注意奶瓶的清洁和消毒。出牙后，刷牙及用牙线。每天都要为孩子刷牙，建议使用保健牙刷（小头、长柄，刷毛硬度合适，末端磨圆）采用圆弧法刷牙，注意睡前不再进食。牙齿建立邻接关系后（两颗牙挨在一起），每天使用一次牙线。

口腔检查也要趁早。 在第1 颗乳牙萌出后的6个月内（通常是1 岁以内）进行第1 次口腔检查，评估患龋风险。此后，低风险每半年检查1 次，高风险每3 个月检查1 次。

如何评估患龋风险高低？

如果婴幼儿存在以下因素中的一项，即可判断为高风险：母亲或主要看护者过去12 个月内患龋；每天2 次以上进食含糖食品或饮料；含奶瓶入睡或睡前进甜食；口内有龋齿，或者补过牙；龋活跃性检测显示高风险。

“龋活跃性检测”是一项体外诊断技术，取孩子的牙菌斑（棉签蹭一蹭，无痛无创），培养后判断口内细菌的产酸能力，以此来预测孩子的患龋风险。

孩子不到3 岁就蛀牙，该怎么补牙？

虽然说预防和治疗两手都要抓，两手都要硬。但“态度强硬”之余，我们也有一些相对大孩子而言更柔软、温和的方式，让焦躁不安的宝宝好受一些。

听说宝宝的补牙材料，相对容易脱落？

我们评价婴幼儿龋的治疗效果，补牙材料有没有脱落不属于重要考察指标。我们重点考察：龋齿有没有继续进展，原来的龋齿有没有继续变深？原来没有龋齿的牙面或者牙齿有没有新生的龋坏？龋活跃性指数有没有下降？这三点是治疗是否成功的关键。

首次干预结束后，需要规律的复查，主要看看口腔健康习惯改善得如何，龋齿进展程度如何，一般建议治疗后1/3/6/9/12 月定期复查，必要时重新评估龋病风险、调整方案。

婴幼儿龋的早期管理意义重大，对于一两岁的宝宝，龋病的发展快于孩子心智的发展。很多大人想等孩子配合了再治疗，且不说有些孩子到四五岁都难以配合，很可能到那时候，牙齿已经坏得留不住了。