充气帐篷手术室的建立及手术防寒措施

罗晓蕾，王伟（通信作者），张海燕

解放军联勤保障部队第九七〇医院麻醉科 （山东烟台 264002）

近年来，我院医疗救护队深入寒区执行卫勤保障任务，建立了以分类帐篷、手术帐篷、救治帐篷、休克及轻伤帐篷为主的帐篷医院，特别是充气帐篷手术室的建立，确保了寒区各类应急手术的顺利完成。在寒冷的环境中，人体依靠自身的体温调节能力来维持相对恒定的体温，但是在严酷的寒冷环境中，必须使用衣物、设备和设施来调节防寒性能。当寒冷的环境超出人类生理耐受性的极限时，轻则降低脑体作业能力，重则导致冷损伤的发生，因此有效的预防至关重要[1]。针对近年来我院执行跨区演练等重大演训活动，现将充气帐篷手术室的建立和手术防寒措施总结如下。

1 充气帐篷手术室的建立

1.1 人员配备、选址要求、帐篷展开及基本程序

人员配备：充气帐篷手术室配置4名护士，其中护士长负责帐篷内物品的摆放。选址要求：保证环境安全、接近水源、交通便利、救治伤员方便，地势相对高平，气候干燥，以确保充气帐篷展开后平衡。帐篷展开：在平地上打开帐篷，将帐篷口放置合适位置，并将伪装网展开平放在帐篷上面，设置充气泵压力指数，于两侧帐篷充气口充气，全面展开帐篷和伪装网，用支杆撑开术前准备间门口伪装网，方便伤员进入。基本程序：待指挥组划分充气帐篷手术室的建立地点后，统一调度车辆，顺序进入该地点；手术组人员在指定地点卸车，物资堆放在预定充气帐篷手术室范围内；卸车完毕后组织车辆疏散隐蔽。

1.2 帐篷分区及地面标识设立

帐篷分区：帐篷分为5个房间，两侧分别是2个术前准备室和2个手术间，2个术前准备室之间是刷手间；2个术前准备间随时接收伤员，2个手术间门保持关闭状态，各间防水帐篷布用拉链隔开。地面标识设立：污染区、相对洁净区及洁净区均用红色标志符标明。

1.3 正确连接帐篷线路

必须正确连接所有的帐篷线路，包括氧气、电源、吸引等，连接部位接口处须紧密，将配电盘及导线放置在帐篷中间夹层上并粘贴好，以防雨水浸湿漏电。

1.4 医疗设备与器械物品放置

手术床放置于手术间的中间位置，麻醉机放置于床头的右侧，2个手术模块箱平放在床头并于其上方放置1个绿色面板，监护仪、除颤仪、吸引器、电刀分类放置于绿色面板上，便于术中操作；野战外科洗手装置安置在刷手间，同时作为更衣区，放置洗手衣裤、一次性鞋套、口罩、帽子等；术中所需器械包及帐篷内物品放置要到位，最好使用一次性无菌物品。

1.5 器械消毒、灭菌

手术器械用纸塑包装材料分类，手术特殊器械用小包装来延长包装的保存期限；手术器械供应需灵活，减少交叉感染的发生；在高压灭菌器中灭菌，以确保灭菌效果；使用后的器械按照特殊感染手术器械处理。

1.6 手术区消毒

手术区必须严格消毒，手术床、无影灯、器械车表面及地面每天用2 000 mg/L 有效氯消毒液擦拭，连台手术湿式清洁。有报道指出，空气感染是导致医院感染危险因素中相对重要的一个[2]，应尽可能利用现有资源进行空气消毒，可用1 500 mg/L 二氧化氯消毒液气溶胶进行喷雾消毒并密闭作用15 min 或用肯格王移动式空气消毒杀菌机进行空气消毒。

1.7 整理

进一步明确保障任务与协同事宜；修订、完善保障计划；协调各组室的任务分工；建立完毕后指挥组检查建立情况，发现问题及时处理。

2 手术防寒措施

2.1 医师的防寒措施

2.1.1 防寒衣服的选择与要求

有效使用防寒衣服能够减少冻伤的发生[3]。首先，选择合身的衣服并穿着多层，保持头部温暖，从户外进入温暖的帐篷，及时减少衣服；其次，正确使用防寒衣服，并保持衣服洁净、舒适和干燥。

2.1.2 手部冻伤的预防

对于非精细操作，需穿戴平行手指手套，握拳以减少散热；分阶段完成工作任务，手冷时可将手放在腋窝或上腹部下方，以借助体温帮助手温暖，但禁止向手套呼气，呼气会导致手套变湿，降低其保暖性；安排休息和热身时间，以保持手指的柔韧性。通过实践和熟练的操作，我院工作人员均克服了手套对手指运动的影响。

2.1.3 面颊、耳朵、鼻子冻伤的预防

使用围巾、口鼻式口罩、帽子等保持面颊、耳朵、鼻子的温暖，以防冻伤；定期擦拭面颊、耳朵和鼻子，以促进血液循环；如果长时间暴露在严寒中，使用面霜或软膏可减少皮肤因水分蒸发引起的散热，使皮肤更容易保温。

2.1.4 足部冻伤的预防

于寒区长时间站立不动或鞋子紧缩导致血流限制，均会使脚部冻伤的可能性增加[4]。因此，应选择合适尺码的鞋袜，保持鞋带松紧度适中以及足部和鞋袜干燥，并使用温水泡脚；行走和移动维持有效的血液循环，以减少足部冻伤的发生[5]。

2.1.5 寒区饮食、饮水卫生

确保热量充足和营养均衡，警惕在野外训练条件下食物摄入不足，督促饮水，推荐早、中、晚餐及睡前各饮500 ml 温水。

2.2 伤员的防寒措施

2.2.1 辅助加热装置的使用

使用局部加热装置，如怀炉、化学产热袋、电热手套、电热鞋垫等，可对伤员肢体进行保暖、维持肢体功能。

2.2.2 心理状态的调节

稳定伤员的紧张情绪，消除伤员的恐惧心理，增强其自我保护意识，使其自觉遵守防寒规定，以降低冷损伤发生率。

2.2.3 手术室温度的调节

于手术床上铺电热毯，上面安置滑移垫，手术床两侧用红外线烤灯加热，使手术床所在范围温度适宜，在手术允许的前提下尽量减少伤员皮肤暴露面积；此外，可使用保温复温装置，此装置依靠碳纤维发热，使用极低脉冲电池作为持续供热能源，15 min 内室温可达25～30 ℃，每块电池可持续使用5 h，根据环境要求和室外温度可以选择同时使用一块或两块电池来维持帐篷内的温度。

2.2.4 手术特殊要求

术前，使用输液加温仪将静脉输注的液体和血制品加热到与人体相近的温度，以预防和治疗围手术期寒颤，同时将术中所用冲洗液预先放入40 ℃恒温箱中进行保温预处理，加温至37～40 ℃；术中，密切监测伤员的生命体征，维持血容量和体温的稳定，并用温热的生理盐水纱布擦拭组织，对于中止手术的伤员，可用温热的生理盐水纱布覆盖切口，以减少热量损失并最大程度地降低伤员的体温，同时严格控制人员进入帐篷，维持帐篷内温度的稳定；实施面罩给氧和气管插管时，气管导管处连接保湿加温器，以提高伤员吸入氧气的温湿度，保持伤员呼吸道内的温度和湿度；低体温时，胰岛素分泌及代谢功能减低可致血糖升高，故输液中应严格控制葡萄糖用量[6]；手术野铺单后，粘贴两个脑科用手术薄膜，与切口周围体表紧密贴合，使切口与皮肤隔离，以防止术中出血、冲洗液浸湿无菌单，保持术中手术野干燥，降低切口感染率，同时减少体温耗散[7]；术后，严格执行终端消毒系统，彻底清洁手术室，擦拭手术室的地面，使用含氯制剂对物体进行消毒，并使用空气消毒灭菌器进行空气消毒，以确保操作安全。

3 小结

充气帐篷手术室的建立具有材料简单、展开方便、环境适应性强的特点，可协助紧急手术有效完成，适用于未来的军事战争和社会紧急情况（例如地震、爆炸、突发公共事件等）。但是需要严格执行消毒隔离制度并遵守无菌操作，应对寒区环境时需要采取相应的防寒措施，确保在任何恶劣的情况下仍能顺利完成各类应急手术，降低因低温寒冷导致的伤残率和死亡率，保证部队战斗力。