内镜安全风险及相关对策

唐国山，周丽华

广西医科大学第一附属医院 （广西南宁 530021）

内镜技术的出现使微创医疗成为可能，其不仅在某些疾病的诊疗中具备显著优势，更极大地推动着外科医学的发展。内镜的使用可避免外科手术出现大创口、高失血量、术后恢复慢等不良现象，因而，可大幅提升手术的可行性。内镜技术的不断推广，也使管理者开始关注此类医用设备的安全性。基于此，本文主要概述内镜在使用、消毒和灭菌阶段存在的安全隐患，并进一步提出了应对之策，为相关领域内的研究提供参考。

1 内镜使用阶段存在的安全风险及注意事项

1.1 使用前检查不到位

启用内镜前，医师需要就其电气性能进行细致的检查，涵盖主机、内镜及其他附件，以保障电气性能正常、各功能（如吸引功能、弯曲功能、导光功能等）完好，如遇问题，应及时报修，并及时撤下故障设备[1]。

1.2 使用中误伤设备

术中，手术医师为更好地掌握咬合区组织情况，会尽可能地使内镜接近目标组织，在器械咬合时，若未能及时退回内镜，极易导致设备误伤，如刨削器等设备，因其刀头锋利、硬度高且旋转速度快，极易误伤内镜。针对此类误伤风险，需要手术医师合理掌控术区冲洗与吸引速度，保持术野清晰，确保刀头始终在监视范围内运作，避免内镜与利器发生碰撞；同时，还需要手术医师培养停刀后再移镜的意识与习惯，做到细心监测刀头情况，位置满意后再开机操作，避免误伤；此外，手术室应常备备用内镜，便于在出现损坏问题后，及时进行更换，避免影响手术的正常进行[2]。

1.3 电气设备导致的损伤

在鞘管内使用或拔插内镜、转换观察视角时，因力度掌控不佳而导致的机械拉力过大，是影响内镜使用质量的危险因素之一；若拔插时阻力过大，不可凭借蛮力粗暴拉扯，应仔细查找原因，解除限制；当术中需要电气设备辅助时，应注意控制好内镜前端与目标组织间的距离，避免内镜前端被电气设备灼伤或电击。

1.4 电磁干扰

在内镜诊疗过程中，需要避免周围电磁干扰，因而，应禁止在内镜室内使用无线电装置或移动电话；同时，也需避免使用高频医用设备，如高频除颤仪、高频电刀等，以保持周围环境安全；此外，还应尽量避免共用同一电源，确保设备可靠接地，为内镜的正常工作提供良好的作业场景[3]。

2 内镜消毒和灭菌阶段存在的安全风险及对策

2.1 安全风险

2.1.1 岗位人员意识不强，管理不当

相关消毒和灭菌人员对内镜隔离预防的意识不强，未能严格坚持无菌原则，消毒和灭菌工作不规范，易导致交叉感染。部分医疗单位未能构建严格的专人专岗制度，甚至涉及内镜消毒和灭菌工作的岗位人员无证上岗、无菌意识较弱、工作能力较低，不符合专科设备管理原则。此外，在内镜消毒和灭菌工作紧张时，甚至会调用其他科室护理人员参与内镜消毒和灭菌工作，难以保障工作质量。

2.1.2 未构建科学的消毒和灭菌技术规范

医院未能构建健全的内镜消毒和灭菌技术规范，相关人员工作时未严格遵循内镜清洗消毒步骤与消毒、灭菌时间的相关规定，清洗消毒前未进行正确测漏，加之外科手术多，内镜的使用率高，导致清洗时间不足，影响了清洗质量，缩短了内镜使用寿命[4]。

2.2 对策

针对内镜消毒和灭菌阶段存在的安全风险，现提出以下对策。（1）加强制度管理，优化内镜消毒和灭菌管理要求、岗位配置要求、具体岗位职责等内容，使具体工作能够有制可循，后续发生问题有责可究。（2）加强人员配置，做到专人专岗，坚决遵循专科设备管理原则，要求内镜消毒和灭菌与管理人员执证上岗，并构建人才培养与储备战略，健全内镜管理岗位的人员设置。（3）加强培训力度，并合理使用网络资源，提升岗位人员培训时的理解能力；完善与培训机制相配套的考核机制，并将考核结果与相关人员的绩效挂钩，多方面提高培训的教学质量与人员学习主动性，提升内镜相关人员管理意识，促进医院内镜管理水平整体性提高[5]。（4）完善清洗流程：拆卸与初冲，将内镜拆卸至最小单位，以流动水将肉眼可见的附着污物冲洗干净；刷洗，利用小号刷子刷洗内镜关节齿纹处，采用合适的管道清洗刷刷洗管腔内壁，确保两端刷洗到位，洗净污物后再抽回；高压水冲洗，使用流动水冲洗内镜外表，管腔以高压水枪（>30 psi）冲洗>10 s，以排出水清澈为宜；超声加多酶清洗，配置好多酶清洗液，加入超声清洗槽内，并使用管腔注射清洗液的方式排尽内部空气栓，清洗8 min；漂洗，使用纯化水冲洗干净。

3 内镜的维护方法

3.1 内镜前后端部维护

内镜属于侵入性设备，外表可能会附着血液等污物，若不及时予以清除，将会影响下一次的使用清晰度。在冲洗内镜时，应避免使用硬毛刷等质地较坚硬的清洁工具进行刷洗，可以使用经无水乙醇浸润的细纱布仔细擦拭，擦拭完毕后，再使用无菌擦镜纸擦拭干净，随后取适量医用硅脂涂于镜面，再用无菌细纱布沿喷口方向揉入密封透镜表面，防止透镜外表霉化。在取放内镜时，应注意轻拿轻放，避免设备先端部与周围硬物发生碰撞[6]。

3.2 图像处理器与显示器维护

若内镜出现图像不清晰、黑点、闪烁或龟裂等现象，会导致诊疗工作无法顺利进行。若要避免上述问题的发生，需要重视内镜的图像处理器与显示器维护，定期清洁设备显像系统的散热过滤网等部件，检查电路是否正常并常规除尘；应注意使用干布擦拭电气接点，且需使电子系统连接处周围环境保持干燥；在拔插摄像线时，切勿大力、暴力拔插，应均匀发力、另一只手抓住端部拔插，并注意任何维护操作都需要在切断电源的情况下进行。

3.3 构建科学的存储方式

内镜属于专科设备，其保管需要专人专岗，独立包装，并按照规划区域正确摆放，避免交叉重叠；做好转运固定，保证搬运小心，避免内镜转运途中受到挤压、磕碰等；设备取出与装箱应轻拿轻放，避免内外部撞击，以最大限度延长内镜使用寿命。

4 小结

目前，内镜是医院常用的医疗器械，具备成像清晰、使用便捷、创伤小等优势，在各类疾病的外科手术治疗中发挥着显著的医用价值。随着内镜技术的逐渐普及，关于内镜的使用安全问题得到了广泛关注。现阶段，常见的安全风险主要集中于设备的使用、消毒和灭菌与维护阶段。针对存在的各类安全风险，医院应加强培训，提升相关岗位人员的业务水平与管理意识，并逐渐完善相应管理制度，使内镜的安全管理尽可能精细化，以更好地提升内镜管理质量，为提高医疗服务水平奠定良好的基础。