基于伏邪理论探讨幽门螺旋杆菌感染

张轶斐,李志红,张含,方俐晖,李亚可,廖翊如,叶王宇,张雪卓,胡皓冉,郭志玲

1北京中医药大学东直门医院，中国 北京，100700；2黑龙江省中医药科学院，中国 黑龙江 哈尔滨，150036；3浙江中医药大学，中国 浙江 杭州，310000；4北京中医药大学，中国 北京，100029。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）作为人体感染的常见的细菌之一，我国约有56%的人口感染[1]。人类作为自然界中Hp的主要宿主，主要通过消化道传播途径侵入。进入胃部后，部分Hp难以被胃酸及自身的免疫机制清除。Hp与胃癌、淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病的发生密切相关，被世卫组织列为I类致癌物[2]。因此，从中医药角度探讨幽门螺旋杆菌的防治具有临床意义。

1 伏邪原理探讨

1.1 伏邪的源流与发展

内经为伏邪理论之开端，《灵枢·贼风》记载：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去……邪留而未发”，提出存在一类邪气具有伏而后发的特点。随着后世医家对伏邪认知的深入，又将其分为外感伏邪与内伤伏邪。如《伏邪新书》中根据具体邪气性质将伏邪归为：伏燥、伏寒、伏风、伏湿、伏暑、伏热之邪[3]，阐述了较为全面的外感伏邪分类；而《王氏医存》言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之”，其将内生病因也作为伏邪病因，完善了内伤伏邪的理论体系。

1.2 伏邪的特点

1.2.1 邪气特点伏邪是指藏于体内而不立即发病的病邪，表明了伏邪具有潜藏性特点。邪气伏留后可逐渐消耗人体正气，并可在局部产生水湿、瘀血等继发病理产物，待正邪失衡而发病，说明伏邪具有消耗性特点[4]。若伏邪治不得法，既使病情得到控制，但邪气未尽而伏，缓消正气，遇诱因则引动旧疾，此为伏邪的复发性。

1.2.2 正虚为病伏邪的发病一方面与正气是否充盛有关，《灵枢·贼风》言：“邪留而未发……卒然喜怒不节饮食不适，寒温不时……虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉”表明由于饮食七情、劳逸失宜、气候过极等诱因使人体正气受损，御邪能力下降而感邪并诱发疾病；若人体正气充盛，可感而终生不发，甚至可祛邪外出。另一方面，发病与邪气的性质有关，《黄帝内经》已根据致病性的强弱将邪气分为大邪小邪，《伤风证治约言》云：“大邪中强人则重而易治，大邪中虚人则急而难治，小邪中强人则轻而易治，小邪中虚人则缓而难治”，表明邪气性质的强弱对疾病发作亦可产生影响[5]。

1.3 伏邪与感染性疾病

伏邪作为外感后伏于内的邪气，是一种生物性的致病因素，而不是指温度、湿度、空气流速等物理学上的变化。邪气的外感与现代医学的感染性疾病内涵相近。感染性疾病包括传染性疾病和非传染性感染性疾病，有清除病原体、隐性感染、病原携带状态、显性感染、潜伏性感染五种不同的表现形式[6]。五种形式在一定条件下可相互转变，同一种疾病的不同阶段可有不同的表现形式。

从伏邪来看，机体感受邪气伏留后，根据伏邪（病原体）与正气（机体防御机制）状况可产生以下情况：①在正气充盛情况下将伏邪祛邪外出，清除病原体；②在正气不甚充足情况下，机体无法祛除外邪，此时伏邪虽然对正气不断进行消耗，但在临床上不出现症状体征，甚至血象改变，由于没有显性感染的表现，从而归为隐性感染、潜伏性感染、病原携带状态；③而如果某些病原体的侵袭力、毒力、数量较强，或者机体防御功能处于下降趋势，则可能会使隐性感染转变为显性感染。

在古代由于认知手段有限，首先，古人无法准确判断临床症状的产生是由于新发感染导致的显性感染，或是从隐性感染转化而成的显性感染，亦或是由感染结束后的再次感染所导致。其次，因为无法精确认知每种邪气是否具有传染性，所以古代感而终生不发者，可有隐性感染、病原携带状态两种情况。

若机体非特异性防御能力（如胃黏膜屏障功能）与特异性免疫功能正常，且病原体的致病能力（包括侵袭力、毒力、数量、变异性）不足以致病时，机体可不感染病原体，即“正气存内,邪不可干”，此时邪气不能伏留。

2 幽门螺旋杆菌与伏邪

2.1 Hp的伏邪性质

由于幽门螺旋杆菌在未感染者体内无法找到，而Hp感染导致的痰饮、瘀血等病理属继发的内伤病机，故Hp应当归类为外感邪气的范畴。京都共识中指出，Hp感染导致的胃炎无论有无症状或并发症，均为感染性疾病[7]。流行病学显示，多数幽门螺旋杆菌感染的患者无任何症状及并发症，表明Hp具有潜藏性；Hp感染后可破坏黏膜屏障，产生炎症和免疫反应并损伤上皮组织，表明Hp具有消耗性；Hp经过杀菌治疗后可因饮食失宜等因素再次感染，表明Hp具有反复性。因此，幽门螺旋杆菌感染可归纳为外感伏邪侵犯人体。

2.2.1 致病性强弱《灵枢·刺节真邪篇》论述：“凡刺大邪曰以小，泄夺其有余乃益虚……刺小邪曰以大，补其不足乃无害。”即根据邪气的致病性（即病原体的致病能力）强弱可分为“大邪”、“小邪”。由于Hp某些基因表达的不同，其毒力强弱的亦有变化，如根据有无vacA和cagA基因的表达，可将幽门螺旋杆菌分为两大类型。I型菌株中两基因均可表达；II型菌株中二者则均不能表达。虽然两种菌株均可导致慢性胃炎，但I型菌株可导致更强的炎症与免疫反应，引发较为严重的胃、十二指肠疾患。故当Hp致病力较强时，可引起显性感染，表现为急慢性胃炎、消化道溃疡等病变[8]，此种Hp即类似于“大邪”。当其致病力较弱时，Hp甚至可以被机体清除而自愈，此时Hp与“小邪”相类。

2.2.2 邪气的性质《伏气解》指出：“伏气之为病，六淫皆可，岂仅一端”，故幽门螺旋杆菌作为伏邪应当有具体的邪气性质。由于前人无法认识到Hp的存在，故Hp相关疾病宽泛的混杂于“胃痛”，“痞满”等疾病中。《伏邪新书》对邪伏中焦有记载：“燥金邪气，伏于阳明，发为呕吐翻胃……肠结，噎膈；湿邪伏于两阳明足太阴者……化热则嘈饥，时时欲食，食亦不多，不消”。当今可参考前人认识，并结合临床症状及内镜微观辨证等方式，探讨Hp具体的伏邪性质。一些医家如蒋士生根据Hp导致脘痞、纳呆、嗳气等临床表现，认为Hp其性偏于湿[9]，以茯苓、车前子、白豆蔻、豆卷、杏仁等轻清透达之品以宣透、渗透、清透伏留之湿邪。而沈舒文、吕文亮等医家则认为幽门螺旋杆菌属湿热兼杂之伏邪[10,11]，对Hp从湿热论治，多用三黄、栀子、白花蛇舌草、蒲公英等苦寒清热解毒之品。而现代药理学也证实，对于幽门螺旋杆菌，使用清热解毒、清热燥湿类中药有良好的杀菌效果。在治疗中，多数医家在祛邪的同时，又配伍党参、白术、薏苡仁等健脾护胃之品充养正气，托邪外泄[12]。

2.3 Hp的伏邪致病

《灵素注节类编》云：“外感内伤偏邪之气。”“偏邪”即指偏伤于人体某一脏腑或部位、具有偏嗜性的邪气。幽门螺旋杆菌具有经过消化道传播，并定植于消化道内的特点，故Hp可归为偏伤于人体消化道的偏邪。《时病论》中将外感邪气的发病分为：冒、伤、中。“冒”指外邪对人体有所干犯，但感邪轻浅仅在经在表有所反应，不入里无内伤传变；“伤”是指邪气对人产生一定伤害，并可由表及里进行传变；而“中”是指不经表而直接入里，虽同为邪气外感，却无表证[13]。在感染Hp后多无外感表证表现，因此，幽门螺旋杆菌感染应属伏邪直中胃肠。

2.4 Hp的伏邪结局

因饮食、不良情绪、内环境改变等其他因素可导致胃黏膜的损害，导致局部正气耗伤，使幽门螺旋杆菌直中胃肠的机率增加[14]。根据机体防御功能（正气）盛衰及病原体致病能力（邪气）强弱的判断，其感染可出现三种不同的结局。

2.4.1 祛邪外出当机体防御功能较强，Hp致病力较弱时，Hp甚至可以被机体清除而自愈，即“正胜邪出”。

2.4.2 伏邪外发当机体防御功能较弱或Hp的致病力较强时，可表现为显性感染，从而导致较为严重的病变，即为“大邪外发”或“正虚邪发”。

2.4.3 余邪伏留若机体的防御功能既无法清除Hp，其致病能力也仅能引起轻微的组织损伤，并在临床上不表现出任何症状，此时机体将Hp感染局限化而不引起显性感染，处于正邪相持状态，即为“余邪伏留”。由于Hp具有传染性，故此时亦为病原携带状态，此时幽门螺旋杆菌感染者被称为无症状携带者，而本阶段在人群中最为常见。

3 结语与展望

幽门螺旋杆菌感染作为消化科常见的感染之一，起病隐匿，其发病与人体防御机制的强弱及Hp的致病力有关。通过梳理Hp与伏邪的关系，得出Hp与伏邪在自身特点、发病因素、致病方式等方面具有相似性的结论。在当今Hp对常规根除方案耐药率上升、抗生素副作用凸显的大背景下，使用中医药方案在Hp的预防及治疗方面具有更加广阔的未来。未来可根据邪气的不同性质，进一步探讨幽门螺旋杆菌作为伏邪的具体内涵，以期运用伏邪理论指导幽门螺旋杆菌感染的防治，为中医药防治幽门螺旋杆菌感染开创新的应用前景。