磁敏感加权成像检查脑血管淀粉样变脑出血的检出率

刘永保，李立超，陈婷，陆萌

信宜市人民医院影像科 （广东信宜 525300）

近年来，心脑血管疾病的发病率呈不断升高的趋势，医院收治的脑出血患者亦不断增多。对于出血部位表浅、出血量大、压迫周围组织等损害相对较重的脑出血，临床上多选择CT 或MRI 进行诊断。但是，对于脑血管淀粉样变脑出血，由于脑血管淀粉样变会导致脑部血管中层弹力纤维消失、外层增厚，血管变硬、变窄，严重时会导致血管堵塞，致使脑组织供血不良[1]，加之脑血管淀粉样变不会仅存在于某一段血管，而是大片存在且不断进展，所以此类患者多存在大片出血，但是出血情况因人而异，由于出血点分散、出血量少、组织压迫轻微，普通CT 及MRI 很难诊断脑血管出血部位。磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是一种利用各种组织的磁敏感不同而反映组织现状的一种新型辅助诊断技术，可以灵敏地显示出血部位，对于脑血管淀粉样变脑出血的诊断有很大的帮助[2]。基于此，本研究探讨SWI检查脑血管淀粉样变脑出血的检出率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月我院收治的30例脑血管淀粉样变脑出血患者，男16例，女14例；年龄57～79岁，平均（62.13±2.10）岁；患者均出现头痛症状，其中2例昏迷，无其他系统并发症。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：经临床明确诊断为脑血管淀粉样变脑出血；无CT、MRI 检查禁忌；患者家属已签署研究知情同意书。排除标准：患有严重器质性病变；安装有心脏起搏器；体内有其他金属异物。

1.2 方法

所有患者均行CT、MRI（T1WI、T2WI）及SWI 检查，CT和MRI 检查时间间隔<12 h，检查前排除检查禁忌证及心脏起搏器和其他金属异物干扰，告知患者检查注意事项，避免运动伪影。

CT 检查：选用飞利浦16排螺旋CT，设置电压为120 kV，电流为260 mA，层厚为1.25 mm，间隔为0.625 mm，螺距为1，矩阵为512×512，采集时间为1.5 s，采集视野为45 cm，首先对患者实施常规平扫，即协助患者取仰卧位，头先入，扫描范围自主动脉弓至颅顶；随后对患者实施头颈部CT 血管造影检查，体位不变，从颅底至颅顶进行逐层扫描，使用高压注射器经肘静脉注入100 ml 碘佛醇[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20143027，100 ml∶74.1 g（每毫升含350 mg 碘）]，注射速率为4 ml/s，注射后延迟20 s 开始扫描；扫描后将图像数据上传至Portal 工作站处理。

MRI 检查：选用GE SIGNA 全身超导磁共振扫描仪及NV8通道头部相控阵线圈，以海绵垫固定患者头部，避免运动伪影产生，扫描范围包括Willis 环、大脑主要动脉主干、部分分支及小脑动脉；患者取仰卧位，首先行MRI 常规T1WI、T2WI 序列检查，设置矢状面、轴面T1WI 序列TR为550 ms，TE 为10 ms，层厚为6 mm，间隔为1 mm，矩阵为256×256，轴面T2WI 序列TR 为3 300 ms，TE 为89 ms，层厚为6 mm，间隔为1 mm，矩阵为256×256；随后行SWI 序列检查，设置TR 为49 ms，TE 为40 ms，层厚为2 mm，间隔为1 mm，矩阵为256×256；获取图像后将其传至Avanto 图像处理工作站进行图像后处理。

图像分析：由两名具有丰富临床读片经验的高年资影像科医师进行盲法阅片，若两名影像科医师的诊断结果一致，则直接作为最终结果，若两名影像科医师的诊断结果不一致，则探讨后取得一致的意见。

1.3 观察指标

比较CT、MRI（T1WI 及T2WI）及SWI 3种方法检查脑血管淀粉样变脑出血的检出率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用Fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT 检查脑血管淀粉样变脑出血的检出率为46.67%（14/30），MRI（T1WI）检查脑血管淀粉样变脑出血的检出率为50.00%（15/30），MRI（T2WI）检查脑血管淀粉样变脑出血的检出率为90.00%（27/30），SWI 检查脑血管淀粉样变脑出血的检出率为100.00%（30/30），SWI 检查脑血管淀粉样变脑出血的检出率高于CT、MRI（T1WI 及T2WI）检查，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑血管淀粉样变是一种病因不明且不可逆的脑部疾病，临床多认为是由于异常物质的堆积引发脑部血管异常所致。其易反复发作，好发于60岁以上的老年人，患病早期患者无明显的临床症状，随着病情进展，可引起血管破损，出现大量出血点，患者临床表现为头痛、呕吐、意识障碍等，所以，对于脑血管淀粉样变脑出血患者早期预防、早期治疗的难度较大[3]。本研究的观察对象多为老年人，且老年脑血管淀粉样变患者初期表现为轻微的精神异常并伴有记忆力下降，但由于正常老年人也会伴有记忆力下降和运动障碍，易被患者及其家属忽略，因此，加强对老年患者的健康宣教十分必要，以便让患者及其家属对患者身体的变化保持敏感，确保患者能够在发病早期就医、治疗，延长生存期[4]。

本研究结果显示，SWI 检查脑血管淀粉样变脑出血的检出率高于CT、MRI（T1WI 及T2WI）检查，差异有统计学意义（P<0.05）。脑血管淀粉样变脑出血的特点是多发的出血点，且易反复发作，由于血管变性难以逆转，通常会发生多次血管损伤，需要及时予以有效的诊断。SWI 采用了新的采集和重建技术，可清晰显示血管极其微小的异常，这些脑部微小的变化是普通CT 及MRI 无法捕捉到的，因此，采用SWI 检查可提高脑血管淀粉样变脑出血的检出率[5]。

综上所述，相较于CT、MRI（T1WI 及T2WI）检查，SWI 检查脑血管淀粉样变脑出血的检出率较高，可为患者争取更多的治疗时间。