探讨ICU患者发生谵妄的原因与护理对策

张威（南昌市第三医院，江西 南昌 330000）

谵妄（急性脑综合征）主要表现为意识障碍、注意力无法集中、行为无章等症状，ICU患者病情普遍严重，在各种复杂原因的影响下，ICU患者发生谵妄的几率比较高，谵妄情况月严重对患者治疗进度的影响越大［1，2］。现代化临床指出为ICU患者实施细致全面的护理干预能够有效降低ICU谵妄的发生几率，本文就ICU患者谵妄发生的原因和护理措施展开详细讨论。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2019年12月我院ICU收治的180例患者。其中男105例、女75例；年龄40～80（68.5±7.5）岁；患者临床资料完整具有研究价值。

1.2 方法统计180例患者中发生谵妄的情况，得到谵妄发生率，分析患者发生谵妄的原因，根据患者的情况制定针对性的护理干预措施。

1.3 统计学处理应用excel表格记录数据，用例（百分率）表示计数资料。

2 结果

本次研究中180例ICU患者中有42例患者发生谵妄，发生率为23.33%（42/180），23例患者在入住ICU当天发生谵妄，12例患者入住ICU 2～3天后发生谵妄，7例患者入住ICU超过3天后发生谵妄。患者发生谵妄的原因具体包括：（1）脑器质性精神病变因素3例；（2）手术治疗因素3例；（2）躯体疾病因素2例；（4）ICU治疗环境因素7例；（5）心理应激反应因素1例；（6）戒断综合征因素2例；（7）药物或由于毒性物质影响因素1例；（8）高龄因素18例。（9）其他因素5例。

3 讨论

3.1 ICU患者谵妄发生的原因分析本次研究结果显示高龄ICU患者发生谵妄的几率较高，老年患者的身体发生了退行性变化，ICU患者需要使用大量的治疗药物，但是老年患者对药物的代谢能力以及解毒能力显然低于中青年病患，对药物的耐受性较差，导致很多药物停留在患者体内无法实现快速代谢，更容易引发药物毒副作用［3］。老年患者多合并基础性疾病，如高血压、糖尿病等，患者治疗期间需要使用降压药、胰岛素、降糖药、利尿药、抗心律失常药等，各种药物之间的相互作用可能诱发患者谵妄。另外，老年患者对疾病的认知普遍比较少或是不完善，在ICU治疗期间容易产生恐惧，对医护人员会产生比较强的依赖情绪，在行为上也会出现一些强迫性的过激行为。

ICU的特殊环境是导致患者谵妄的另一个主要原因。ICU环境嘈杂，病房内使用的机械和仪器比较多，并且病房内患者由于疼痛等原因可能会发生不同的声音，这会在不同程度上影响患者的正常休息，导致患者心率加快、血压上升，加重患者的焦虑、疼痛、抑郁等感觉，甚至会让患者产生幻觉，出现谵妄［4］。ICU内禁止患者家属探视，患者在心理上会出现一种孤立的状态，并且治疗过程中，ICU患者比较多的存在身体暴露的情况，这可能会在不同程度上打击患者的自尊心，容易引起患者出现恐惧感和忧郁焦虑情绪。出于治疗的需要，ICU患者需要使用一定的约束固定措施，患者无法正常进行沟通和交流，这会使患者产生拘禁感和分离性焦虑情绪，时引发患者谵妄的原因之一。

患者手术过程中体液大量流失，身体暴露会造成体温下、血压降低。术后持续低氧血症、电解质紊乱、酸碱水平失衡。在围术期内患者身体不适、病情危重、疼痛剧烈，这可能导致患者出现强烈的心理应激反应，情绪失去控制；部分患者在在入住ICU之前存在长期吸烟、酗酒的情况，在治疗期间这些都是禁止的，容易出现戒断反应引发谵妄。

3.2 ICU患者谵妄的有效护理措施加强对患者血氧、血糖等生命体征的监测，注意观察老年患者的精神状态已意识情况。对于合并自身基础性疾病的患者需要加强治疗。如果患者情绪行为异常，需要及时报告主治医，刺激患者的认知功能，告诉患者ICU内环境是安全的，缓解患者的负面情绪。向患者详细介绍ICU内各种设备的使用方法、使用的作用，消除患者的戒备情绪。

改善ICU环境。病房内要保持整洁，卫生，对于情绪激动的患者，可以尝试播放轻音乐来改善舒缓患者的紧张状态［5］。在为患者进行治疗时，需要用布帘进行遮挡，避免治疗过程对其他患者造成刺激，减少患者的负面情绪。在夜间需要降低ICU内的照明度，为患者创造良好的睡眠休息环境。在为患者治疗过程中要注意保护患者的隐私，为患者穿好衣服，病床之间要用布帘遮挡好，使患者感受到照顾和尊重。为患者做好镇痛治疗，减少患者的应激反应。对于需要强制体位的患者，可以为其使用衬垫，进行肢体按摩，增强患者的舒适度。治疗过程中需要严格执行无菌操作，避免发生ICU病房内交叉感染，更好的保证患者的健康。

综上所述，ICU患者发生谵妄的几率较高且原因复杂，医护人员需要全面了解患者的情况，制定具有针对性且全面的护理干预措施，加强心理干预，环节患者的负面情绪，降低谵妄的发生几率。