肖慧荣用救绝神丹治疗溃疡性结肠炎经验

李小林，伍家红，谢昌营，肖慧荣（.江西中医药大学09级硕士研究生，江西 南昌330004；.江西中医药大学附属医院肛肠科，江西 南昌330006）

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病,临床以反复发作腹泻、黏液脓血便合并腹痛、里急后重为主要表现,病情严重者会有不同程度的肠外表现及全身表现,往往反复发作、迁延不愈［1］。现代医学认为其与暴露于环境危险因素有关,导致遗传易感个体对肠道共生微生物产生了不适当的免疫反应［2，3］。目前规范化治疗药物包括氨基水杨酸类药、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等、病情严重需要外科手术［4］。西药虽然短期疗效显著,缓解率较高,但存在服药周期长、毒副作用多、停药后复发率高、治愈难度大等缺点［5］。而中医在缓解症状、减少复发和提高患者生活质量方面展现出独特优势［6］。肖慧荣教授，硕士、博士导师，江西省名中医。为人治学严谨,博闻广记,医德高尚,诲人不倦,专注肛肠科临床30余年，在中医肛肠病的基础研究、治疗方法和疑难手术等方面都有极深的造诣。尤其对溃疡性结肠炎的中医治疗有独到见解，诊治本病疗效卓著。

1 病因病机

溃疡性结肠炎多因感受外邪，饮食不节，损伤脾运，或素体禀赋不足，情志内伤，脾虚运化失职，湿浊内生，积聚日久化为湿热浊毒，蕴结肠腑，气血凝滞，损伤肠膜脂络而致病。属于中医学“休息痢”“肠澼”“久痢”“泄泻”“肠风”“脏毒”等病证范畴[6]，其病位在脾、肾、大肠［8］、,常见病理因素有湿热、热毒、寒湿、气滞、血瘀、瘀热、痰浊、食积等。病理性质分寒热虚实，各因素又互相错杂［9］。

《丹溪心法·痢九》有云“痢赤属血，白属气”；《诸病源候论》云：“休息痢者,胃脘有停饮,因痢积久,或冷气,或热气乘之,气动于饮,则饮动,而肠虚受之,故为痢也”［10］。即冷热之邪气动而不止,积滞于内则易引发休息痢。《医林改错·久泄》中明言：“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多。”《证治汇补》中,清代李用粹有曰：“恶血不行,凝滞于里,侵入肠内,而成疾”［11］。由此可见，发病日久则入络,瘀血雍滞于肠壁脂络,导致肠络受损,传导失司,“气血失调”是造成溃疡性结肠炎的发生根本原因。

2 治疗法则

溃疡性结肠炎病位在大肠,属阳明经,多气多血,溃疡性结肠炎病程较长,久病入络,瘀血内存,故便血症状时常出现［12］。金代刘完素曾提出“调气则后重自除,行血则便脓自愈”，则在治疗上“宜行血不宜止血”,故肖慧荣教授认为治疗该病应气血同调，在临床上喜用救绝神丹治疗本病，每每获得显著疗效。

救绝神丹出自清代医学家刘仕廉所著《医学集成》，由当归一两，白芍一两，滑石三钱，枳壳两钱，槟榔两钱，莱菔子一钱半，广香一钱，甘草一钱，薤白七个共八味药组成［13］。方中当归、芍药调和肝脾为主,槟榔、广木香、莱菔子、枳壳为辅,甘草和中解毒为佐助，薤白通阳利水为使,滑石利窍以导邪外出。蒲辅周先生曾高度评价此方，他认为痢病大伤元气者,因里急后重、出汗，脾胃受伤而气血两虚。此方重用归芍调和肝脾，甘草和中解毒。佐使结合，痼疾往往根除［14］。

3 验案举隅

3.1 病案一

胡某，男，48岁。初诊：大便夹血带黏液10余年。患者平素不注意饮食，在外就餐多，起初大便夹有黏液，色淡黄，后逐渐加重，大便夹有鲜红色血液并带黏液，黏液色淡黄。大便质稀，次数多，时有腹胀腹痛。舌质稍红，苔淡黄腻，脉弦。电子结肠镜提示溃疡性结肠炎。处方：救绝神丹加减。当归10g、白芍10g、槟榔6g、枳壳10g、木香10g、莱菔子10g、滑石10g、甘草6g、薤白6g。10剂，水煎服。

二诊：服上方后，大便夹血带黏液明显减少，大便次数减，质稀，时有腹胀矢气。舌质稍红，苔淡黄腻，脉弦。处方：守上方，当归10g、白芍10g、槟榔6g、枳壳10g、木香10g、莱菔子10g、滑石10g、甘草6g、薤白6g。14剂，水煎服。

按语：此病例后守方继服用40余剂，症状大为缓解，半年后回访大便出血及黏液均已消失。清代刘仕廉《医学集成》：“痢有四端……赤伤血分，白伤气分，赤白并行，气血两伤，屋漏尘腐，险危宜慎”，“赤白相杂，救绝神丹”。方证相应，则效如桴鼓。

3.2 病案二

刘某，女，65岁。首诊：解黏液脓血便25年，加重1月余。25年前大便秘结，大便前有鲜血，夹有黏液。近1个月出现大便干结，带暗红色血及黄色黏液，大便4-8次/天，大便不畅、难解，肛门急胀感，矢气后易排便，无腹痛，无肛门灼热。吃馒头易堵，口干，须饮温水，饮冷则胃中冷，吃上火煎炸食物后易便结、发口疮，纳食可，口臭，偶嗳气，眼干，腰胀，寐差。小便灼热稍黄，尿急尿频，夜尿多。平素感冒时流涕。舌质红，苔薄黄，有裂纹，脉细弦。建议患者预约肠镜检查。处方：葛根芩连汤合四逆散合温胆汤加减。葛根10g、黄芩10g、黄连4g、生甘草6g、柴胡10g、白芍10g、枳实10g、法夏10g、陈皮10g、茯苓10g、竹茹6g。10剂，水煎服。

二诊：就诊前3天肠镜示溃疡性结肠炎，服上药后，大便仍带黏液脓血便，但次数较前减少，现为4～5次/日，无腹痛，躺着睡觉容易留口水，纳食尚可，眠欠佳，小便次数多，小便次数多，怕冷，容易出汗，舌质红，少苔，有裂纹，脉沉细稍弦。处方：救绝神丹加减。当归10g、白芍10g、槟榔6g、枳壳10g、木香10g、莱菔子10g、滑石10g、甘草6g、薤白6g。10剂，水煎服。

三诊：服上药后黏液血便明显减少。大便日3-4行，夹有少量黏液血便，黏液为黄色鼻涕样，血少，色鲜红，与大便夹杂而出，肛门坠胀，无肛门痒，无疼痛及肛门潮湿，大便偏干，纳食可，无胃胀。小便频，夜尿3-4行。舌红，中有裂纹，苔薄，脉细弦。处方：守上方。当归10g、白芍10g、槟榔6g、枳壳10g、木香10g、莱菔子10g、滑石10g、甘草6g、薤白6g。14剂，水煎服。

按语：此案首诊辨证为湿热痢疾，予葛根芩连汤合四逆散合温胆汤效果不明显，后细思患者解黏液脓血便25年之久，气血壅滞，脂膜血络损伤，导致素体已虚，肖慧荣教授辨证论治，从主要病机入手，治法宜扶正祛邪，攻补兼施，遂改用救绝神丹，扶正而不敛邪，祛邪而不伤正，起效甚捷，患者坚持服用上方半年余，回访黏液脓血便已基本消失。

4 小结

古方救绝神丹治疗溃疡性结肠炎疗效确切，具有较大临床参考价值。肖慧荣教授认为，虽然溃疡性结肠炎临床表现不一，只要辨证准确，用药得当，经过综合调治可以有效地控制溃疡性结肠炎临床症状，减少复发。在辨证论治基础上，临床用药可相机取舍，如症见泄利赤白,稠粘臭秽，喜加黄连、黄芩等；如热伤血络，迫血妄行，喜加地榆炭、槐花炭、侧柏炭等；如血溢肠腑，下利脓血，喜加白芨、白蔹、仙鹤草等。