硫酸镁联合硝苯地平对重度子痫前期患者血液黏稠度及妊娠结局的影响

刘晓燕

(夏邑县人民医院妇产科，河南 夏邑 476400)

重度子痫前期即重度妊娠高血压综合征，是指无高血压病史的孕妇在怀孕20周后出现全身小动脉管腔痉挛、血管内皮功能障碍等病理变化。该疾病可导致孕妇胎盘灌注不足、高血压、蛋白尿、心血管功能及肝肾功能受损等症状，是妊娠期常见的并发症[1]。由于其发病隐匿、发展迅速且较为凶险，如不及时发现治疗，容易导致孕妇出现抽搐、昏迷等症状，重者还可引起心力衰竭，严重危害孕妇及胎儿的生命安全[2]。常规治疗方法以使用硫酸镁为主，但其治疗浓度接近于中毒浓度，治疗效果不够理想，故积极探索良好的治疗方案尤为重要。硝苯地平在减少镁中毒的同时能够有效降低患者的血压，进而减轻重度子痫症状。基于此，本次研究采用上述药物联合治疗重度子痫前期，探寻该治疗方法对其血液黏稠度及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取夏邑县人民医院2018年3月至2019年3月收治的68例重度子痫前期患者，将其随机分为两组，每组34例。甲组患者年龄24～40岁，平均(27.7±2.3)岁；孕周23～40周，平均(27.6±2.3)周；预测胎儿体重2.6～4.5 kg，平均(3.98±0.56)kg；收缩压166～180 mmHg，平均(168.98±2.67)mmHg；舒张压98～128 mmHg，平均(108.65±5.21)mmHg。乙组患者年龄22～39岁，平均(27.0±2.3)岁；孕周24～38周，平均(28.5±1.3)周；预测胎儿体重2.3～4.2 kg，平均(3.78±0.21)kg；收缩压162～178 mmHg，平均(168.24±2.78)mmHg；舒张压96～122 mmHg，平均(106.65±4.46)mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合重度子痫相关诊断标准[3]；②无相关病史；③单胎且产前检查正常。

排除标准：①糖尿病患者；②有高血压病史且在服降压药患者；③异常妊娠者；④具有严重精神障碍者；⑤对使用的药物过敏者。

1.2 方法

甲组采用硫酸镁注射液(河北天成药业股份有限公司，国药准字：H20033861)治疗，抽取60 ml硫酸镁注射液，与500 ml葡萄糖溶液充分混合，以20滴/min的速度静脉滴注给药；静脉滴注结束后，若患者的血压水平仍然较高，再用利多卡因(广州南顺生物科技有限公司，国药准字：H31021869)2 ml混合25%硫酸镁20 ml，进行肌肉注射，1～2次/d，24 h总用药量控制在25～30 g。乙组在甲组的基础上联合硝苯地平缓释片(扬子江药业有限公司，国药准字：H20101782)治疗，口服，10 mg/次，3次/d。所有患者治疗期间均用监护仪严密监测血压、心率等情况，并预防镁中毒。两组患者均同时治疗直至子痫症状缓解或患者妊娠分娩结束。

1.3 观察指标

①血液黏稠度变化。分别在治疗前及患者分娩后2 d的早晨抽取空腹患者静脉血5 ml，运用全自动生化分析仪(盛世东唐江苏生物科技有限公司)测量患者的血液黏稠度。②观察并记录患者情况。分别观察并记录早产、胎膜早破、剖宫产、新生儿窒息、产后出血发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血液黏稠度变化情况

治疗后，两组血液黏稠度均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，乙组血液黏稠度低于甲组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的血液黏稠度比较

2.2 不良妊娠结局发生情况

乙组不良妊娠结局发生率低于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良妊娠结局比较(n，%)

3 讨论

重度子痫前期可造成孕妇及胎儿死亡，其主要是由于患者全身小动脉痉挛和血液动力学的改变，造成患者全身及胎盘形成血栓，导致患者组织缺氧、胎盘绒毛大量坏死，若不及时治疗，容易加重病情，进而出现子痫、胎盘早剥及心、肝、肾等器官功能衰竭等并发症，严重威胁母婴健康[4-5]。临床上的治疗原则为：休息、镇静、解痉、降压及适时终止妊娠。由于孕周短，胎儿发育不成熟，过早的终止妊娠会导致胎儿对外界的适应能力差、生存能力低，影响胎儿的生命安全[6]。因此，积极探索有效的治疗重度子痫前期的方法是当前医学面临的重要问题。

近年来，临床上将硫酸镁作为首选的治疗药物，该药物能松弛骨骼肌，抑制患者中枢神经系统，刺激神经肌肉中乙酸胆碱的释放，从而扩张血管，降低钙离子水平，解除血管痉挛；该药物还能够提高其相关脏器功能，提高患者血液循环能力，提高血红蛋白的亲和力，改善组织缺氧情况，强化患者机体功能，进而控制子痫，改变妊娠结局[7-8]。但其对降压作用比较弱，且由于血浆中镁离子浓度过高容易导致患者出现肌肉高度兴奋及呼吸受到抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，严重者还会出现呼吸肌麻痹和心律失常，甚至死亡[9]。硝苯地平具有半衰期长、血药浓度高等优势，能够限制钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张动脉阻力血管，增加冠状动脉、肺动脉及下腔静脉的血流量，降低血管外周阻力，故能够有效地控制血压。此外，用其治疗产生的不良反应发生率较低，不会对患者造成严重损伤[10-11]。本次研究中，乙组治疗后血液黏稠度低于甲组，且不良妊娠结局发生率明显低于甲组，表明将上述两种药物联合应用治疗重度子痫前期，可以降低血液黏稠度，减少不良妊娠结局情况发生。

综上所述，硫酸镁联合硝苯地平治疗重度子痫前期患者，可以降低血液黏稠度，降低不良妊娠结局的发生率。