脊椎微创手术，伤口小复原快

◎王 淼

医学科技发展精益求精，传统脊椎手术也开始走向“精致化”的微创时代。

椎间盘凸出和椎管狭窄是现代人普遍的两大脊椎问题。脊椎退化性疾病的治疗原则，主要根据个体情况和严重程度来判断，轻微或早期阶段通常可采用保守治疗方法（例如药物、物理治疗）来改善。

但是，脊椎问题往往是“进行式”的，当情况日益恶化而压迫到神经，甚至引起肢体功能障碍，对患者造成严重困扰时，就必须考虑手术治疗。

过去，传统的脊椎手术都以大伤口方法来进行，不但容易对手术部位和周边组织造成伤害，也会影响手术后的康复。微创脊椎手术则应用先进的手术器械和方法，以最小伤口及对生理组织伤害最小的方法来完成传统手术的目的。

虽然微创手术带来的伤害比传统手术少，但并非所有脊椎问题都必须动手术，也未必人人都适合，医生必须先检查及衡量所有相关因素，才能进一步决定患者是否该动手术。

可望降低终生伤残风险

顾名思义，“微创”脊椎手术就是透过小切口进行的外科手术，通常是借由显微镜或内视镜显像（非常小的装置或电视摄影镜头，设计用以观看身体的内部）来执行手术。相比起内视镜的2D 影像，显微镜的3D 影像为执刀医生和患者带来更多好处，对于习惯在脑部手术中使用显微镜的神经外科医生而言，把同样的器械运用在脊椎手术，自然更是驾轻就熟。

目前神经外科医生普遍开展的微创脊椎手术包括微创椎间盘切除术和微创单侧性减压治疗手术。微创椎间盘切除术主要应用于椎间盘凸出问题，微创单侧性减压治疗则主要用于治疗腰椎狭窄。两种手术都具有疗效佳、手术时间短、肌肉损伤小、复原快等特点。微创手术的引进对饱受脊椎问题折磨、保守治疗效果欠佳却担忧传统手术风险大的人而言，无疑是更安全的选择。

微创手术与传统手术比较，微创手术伤口是1~3 厘米，传统手术伤口4~8 厘米；微创手术住院时间短、复原快，传统手术住院治疗时间比较长、复原比较慢；微创手术对肌肉和周边组织损伤比较少、减少失血量、减少麻醉药用量，传统手术对肌肉和周边组织损伤比较多、失血量和麻醉药用量都更多；微创手术由于伤口小，手术后的疼痛也相对较轻，传统手术伤口比较大，疼痛程度相对比较高。

微创椎间盘切除术

传统和微创椎间盘切除术的过程大同小异，手术的最终目的，是有效地切除椎间盘。传统手术首先切开皮肤及撑开皮下组织，将背部肌肉及韧带从脊椎上分离，切除小部分的椎板，然后进入脊髓腔，推开受压迫的神经根，将凸出的椎间盘切除。

微创手术主要使用特制的管状牵开器将肌肉撑开，尽量不伤及脊椎上的韧带，藉由内视镜辅助，看清楚脊椎内部的神经组织，推开受压迫的神经根并进行切除，等到完成手术后再将牵开器抽出，让肌肉组织缩回原有的解剖位置，减少对周边组织的损伤。

微创单侧性减压治疗手术

传统腰椎减压手术治疗对脊椎破坏性较大，通常需要骨钉配合自体或人工骨固定椎骨体维持腰椎稳定度。微创单侧性减压治疗则不必以骨钉或移植骨关节固定腰椎，在显微镜或内视镜高分辨率影像的协助下，可以精准地清除压迫神经的物体，减少神经损伤的风险及避免过度减压的疑虑。

［知识链接］

椎间盘凸出

椎间盘是一种位于脊椎骨与脊椎骨中间的软骨状结构，除了帮助维持脊椎稳定度，也具有类似于气垫的“吸震”效果，可以缓冲身体在工作或是运动时产生的压力，避免脊椎受伤。但是，椎间盘若受到不正常的挤压，就可能会往外面凸出，造成椎间盘凸出，导致腰腿产生疼痛、麻痹、酸胀等临床症状。

脊椎狭窄

脊椎狭窄一般指脊椎管、神经根管及椎间孔狭窄所引起的神经根压迫情况，大多因骨性椎管或硬脊膜囊狭窄引起。简单来说，就是脊椎关节退化造成骨刺，或因软组织松弛肥厚而使神经通过的空间变得狭窄，进而出现神经压迫的结果。退化性脊椎狭窄往往会造成患者在走远路、久站后有臀部不适、紧绷、灼热感等现象，而且可能有长期性下背痛的困扰。

五类症状脊椎拉警报

★身体出现疼痛、酸麻。

★下背部/腰部疼痛。

★臀部疼痛（偶尔）。

★疼痛感会转移到手和脚。

★手脚偶尔感觉无力。

哪些人脊椎易出问题

★长期负重者。例如：搬运工人、商店售货员、建筑工地人员等。

★工作需要久坐或久站，加上姿势不良或缺乏运动者。例如：护士、老师、长期对着电脑工作的上班族。

★运动员。例如：经常需要弯腰出力的举重选手、篮球、足球运动员等。

★老年人。

★怀孕后期的孕妇。

注重正确坐站姿势

姿势很重要，不管是坐、站，甚至是运动时，都应该注重端正姿势。因为，长期采用错误姿势会增加脊椎的负担，进而导致各种脊椎问题出现。医生指出，姿势不当、动作不当（突然转身闪到腰）、久滞不动（同一种姿势维持太久，例如：长时间对着电脑）等等，都是维持脊椎健康的大忌。