小病难愈是咽炎

◎船 舷

咽炎，虽然病发“咽喉要道”，但感觉像是冷热交替时的小感冒，轻者喉咙干痒、咳嗽，重者肿胀、疼痛、吞咽时疼痛加剧。因为确诊困难，患者有时去一两次医院都很难治愈，更何况有的患者不去医院，自作主张，根据感觉买药自我治疗。这样的结果是把短病拖长，把小病弄大，完全是情理之中的事情。

相声演员吴天运（化名）业务能力强，各种名目的邀约接踵而来。可让他颇感郁闷的是，兼有吃饭和赚钱的家什——嗓子难受。咳嗽疼痛，严重时吞咽困难，声音嘶哑。作为诵唱类演员，嗓音清脆嘹亮是安身立命的本钱，不能发声或声音变形，就像战场上失去刀枪的战士，黯然隐退成为他们唯一的选择。

令吴天运异常苦恼的是，自己的病总是秋冬交替时发作，然后随着气温走低逐渐加重，为了不失去演出的机会，他几乎用尽了所有缓解咽喉不适的方法，可收效甚微。

今年吴天运下定决心推掉所有演出邀请，找到全国著名耳鼻喉科专家李主任，希望专家能够彻底治愈自己的疾病。

确诊咽炎类型不容易

李主任在听完吴天运的病情自述后表示，咽炎之所以成为迁延难愈的疾患，主要原因是医患双方都对该病缺乏足够的重视。尤其患者，总误认为是与季节更替相关的小灾小病，既不影响吃喝，也不妨碍工作，无须特别在意。当然，对吃开口饭的演员就不同了。咽部疾患就诊率、确诊率、复发率与愈后遵医嘱率非常低，其结果是病房或人群聚集处你听到的最大的声音就是咽喉不适者的阵阵痰咳之声。

望着吴天运疑惑的表情，李主任笑着说，咽炎的致病的确很复杂，它可能与6 种疾患相关联。一是咽喉反流性疾病。所谓的咽喉反流性疾病，指的是胃里的反流引起咽喉部的一系列症状和体征的总称，也叫咽喉反流综合征。有这种病的患者会表现为经常性咳嗽、屡次清嗓、咽喉疼痛、呼吸不畅、喉咙有异物感、吞咽不利等现象。二是甲状腺疾病。患者会出现甲状腺肿大、功能低下等，出现喉咙有异物感等表现。三是食管类疾病。患此类病者，会出现食管发炎、感到有异物、食管肌功能失调等现象，严重者会演变为食管癌。四是咽部疾病。喉咙出现异物感，若诊断为口咽部疾病，可能是口咽炎、咽结核、咽白喉等咽部疾病的缘由。五是癔球症。癔球症也称为梅核气，指的是咽喉部经常性或短暂性出现异物感的现象，也属于功能性食管病的一种。

最后一种是颈椎病。咋听起来有点费解，咽炎怎么可能与颈椎病发生联系呢？但可以负责任地说，这种关联虽然隐秘曲折，但在临床上亦是常见的。在咽炎反复发作又治疗无效时，我们必须要想到所有的可能性。

虽在意料之外，却是情理之中

李主任在早期临床工作中曾接诊这样一个病例。一位38岁的会计师因咽部不适前来就诊。患者主诉，多年来他饱受咽喉疾患困扰。跑遍了十多家大医院，却无法治愈。有的医生干脆明确告诉他，慢性咽炎像顽固哮喘一样，是很难治愈的，劝他把精力和时间重点放在自我保健上，好自为之。

李主任接着说，我在详细的问触诊中发现，患者除了具有慢性咽炎的表现外，还兼有上肢麻木的症状，于是建议他拍摄颈部X 线片，结果显示：椎体前缘骨刺形成，这说明患者患有严重的颈椎病。

闻听李主任的诊断后患者一脸茫然。“不会吧？我明明是咽喉痛啊，没感觉脖子痛啊？而且我才38 岁，怎么可能患上颈椎病呢？”事实上，像这位患者这样的病例临床上并不少见，很多人都因为咽喉不适久治不愈，或因为颈椎前侧骨刺形成，刺激食道引起不适就诊，才发现患上颈椎病的。

为什么咽喉炎会引发颈椎病呢？颈椎与咽喉部位毗邻，两者之间的淋巴循环存在密切关系，咽喉发炎时可波及颈椎的韧带、椎间盘等，使这些组织水肿、痉挛、韧带松弛，长期下去导致椎间关节的稳定性下降，最终引起内外平衡失调，从而诱发颈椎病。

反过来讲，颈椎病也可能引起咽喉部不适，所以，当咽喉不适经过多方治疗无效时，就要考虑是否颈椎病在作祟。临床研究证明，颈椎前方严重的骨质增生可刺激食道从而引起咽喉不适。颈椎病与咽炎的因果关系，说明咽炎致病因素的复杂难辨。

李主任的诊断当然具有医学科学理论依据。学龄前儿童在急性咽炎后1~2 周，最容易出现颈椎稳定结构受损害的疾病——寰枢椎半脱位，患儿会出现歪脖子，头颈歪斜，不能转动。这种病，与成人的颈椎病病机和表现有明显不同，由此可见咽喉炎对颈椎的影响。

医患配合，提高依从是关键

李主任接着说，咽炎之所以成为迁延不愈的疾患，主要有两个原因，一是疾病本身难以确诊，容易错过最佳治疗时机；二是患者自身的原因，视其为无关紧要的小灾小病，病情稍有缓解，就把坚持治疗坚持吃药的医嘱抛到脑后，导致反复发作。其后果自然是患者痛苦，医生无奈。

谈到咽炎的诊断治疗，李主任表示，咽炎是咽部炎症的统称。根据病情进展快慢，通常可分为急性咽炎和慢性咽炎两大类。

急性咽炎起病急、进展快，通常在短时间内出现较为严重的咽部症状——咽部干痒、灼热、肿胀、疼痛、吞咽时疼痛加剧等。由于急性咽炎主要在秋冬或冬春季节交替之时发病，很容易被误认为是季节性流感。仔细鉴别，二者是有显著差异的。急性咽炎发作时是以咽部症状为主，而流感常有鼻塞、流涕等表现，全身症状也较重。

我们知道，与急性肾炎如不及时治疗很有可能转为慢性肾炎，一样，急性咽炎如果治疗不及时也很可能发展为慢性咽炎。慢性咽炎病程长、易复发，虽然症状看似不严重，却异常顽固，一旦确诊便很难彻底治愈。

慢性咽炎的主要表现是咽部的不适感、异物感，会有一种喉咙里有东西但吐不出也咽不下的感觉，还可伴有轻微的疼痛。临床上我们确诊慢性咽炎的三个特征为：首先是频繁吞咽，且咽部异物感明显；其次是经常清嗓干咳，但不易咳出痰液；最后是夜间张口呼吸，晨起时常常出现刺激性咳嗽及恶心症状。慢性咽炎在受到较强的刺激时可能会急性发作，产生类似于急性咽炎的症状。

慢性咽炎还可细分为单纯性慢性咽炎、肥厚性慢性咽炎和干燥性咽炎。根据吴天运的咽部症状及检查结果，被确诊为肥厚性慢性咽炎。

李主任告诉吴天运，肥厚性慢性咽炎的治疗难度虽然比较大，费用也会相对高一些，但是治疗方式选择多，包括冷冻疗法、电凝固法、化学药物等，前两种属于物理治疗，比单纯使用药物治疗的起效明显更快一些。

当吴天运向李主任询问，作为患者，除积极接受治疗、按时服药、定期复查外，自己还能做些什么时，李主任爽快地表示，我原本要嘱咐你四条的，既然你已经明白坚持治疗、遵从医嘱的重要性，那我只说后三条了：饮食务必清淡，杜绝辛辣刺激性食物；千万不要抽烟，香烟的毒素直接危害咽喉；最后是雾霾严重时最好不要出门，并给家里买一台空气净化器。

最后，李主任对吴天运说，你的声带增生严重，明显是嗓子使用过度了，实在无法调换职业的话，你在表演相声时，最好少使“柳活儿”。

在清脆的笑声中，医患双方握手道别。