儿童肠系膜囊肿的诊断和治疗

徐惠民 袁捷

肠系膜囊肿是一种临床较少见的良性腹部肿块，多由淋巴组织先天性发育障碍产生，少数可由后天损伤、感染及寄生虫等原因引起。常发生于2～10岁儿童，由于其病程发展缓慢和缺乏特异性的临床症状和体征，病人常因其他诊断行腹部B超或腹部CT发现或急腹症而入院手术[1-2]。2011～2020年我院共收治10例肠系膜囊肿患儿，并经手术及病理证实。现结合临床表现、诊断及治疗分析如下。

临床资料

1．一般资料：本组男9例，女1例，年龄2～9岁，6岁以下8例，6～9岁2例。

2.临床表现及辅助检查 ：无明显诱因发病，临床症状主要表现为腹胀、呕吐，腹部包块，腹痛。其中以腹胀、呕吐入院1例，腹痛伴腹部包块入院7例，因其他疾病行B超及CT检查提示腹腔囊性病变2例。

3．诊断和治疗：术前根据临床表现及B超、CT等辅助检查均明确腹腔囊性包块。术中见囊肿位于小肠系膜7例，占70%,囊肿位于结肠系膜3例，占30%。手术单纯切除囊肿3例，囊肿及周围肠管切除7例。其中腹腔镜辅助下切除囊肿2例，术前已明确诊断。术后病理：单纯性囊肿2例，肠源性囊肿1例，淋巴管畸形7例。

4.结果：全部病例治愈出院，术后肠道功能恢复正常，原有症状消失。术后病理诊断为肠系膜囊肿，无合并感染。随访3个月～2年未见异常，部分病例复查腹部B超或CT检查目前未见囊肿复发和恶变征象。

讨论

肠系膜囊肿为临床较为少见的疾病，其形成可能与多种因素有关：(1)先天性肠源性囊肿：肠道正常发育过程中形成憩室样改变，随发育未发生退化消失，而逐渐长大形成肠系膜囊肿。(2)肠系膜淋巴管瘤：是肠系膜囊肿最常见原因，异位的淋巴组织良性扩张增生形成囊肿，不与肠腔相通，或与正常淋巴管道交通障碍。(3)单纯性囊肿：主要由于外伤时肠系膜损伤导致出血和淋巴管破裂，淋巴液外溢，纤维组织包裹形成。(4)肿瘤性囊肿：罕见，主要为囊性畸胎瘤。(5)感染性囊肿。以结核性囊肿多见，其次有真菌性或寄生虫性囊肿[3]。病理性质主要是淋巴管畸形。本组6岁以下8例，占80%,说明肠系膜囊肿的发生大部分与先天性因素有关。肠系膜囊肿可位于小肠与大肠任何部位系膜，但以发生于小肠系膜者居多。

本病常病程发展缓慢，依囊肿的生长部位、大小和与邻近组织器官的关系而有不同的表现。临床症状复杂多样且无特征性，囊肿较小时无症状，多在因其他疾病行腹部B超或CT检查时发现。囊肿发展到相当程度时才出现症状，常见的症状有:(1)腹部包块，是最早也是最常见的症状，肿块为囊性，有一定张力和移动度，腹胀明显时触诊可能反而不明显。(2)腹痛，多为胀痛不适，并可反复发作，伴呕吐，是由于肿块牵拉腹膜或挤压腹内脏器所致，可伴肠扭转、肠梗阻。本组多属此类。(3)腹胀，当囊肿增大到一定程度，同时牵拉肠系膜根部或压迫肠管时，出现相应部位的腹胀等。随着病情发展，如出现囊肿内出血或感染，则腹胀、腹痛进行性加重；有的压迫周围肠管诱发肠扭转，有时可反复发作，表现为非特异性的急腹症[4-7]。本组病例多以腹痛、呕吐发病，彩色多普勒超声及CT检查具有较高诊断价值，但需与肠重复畸形、囊性畸胎瘤及卵巢囊肿相鉴别，确诊最终取决于病理检查结果。

彩色多普勒超声及CT检查可提供确定位置。故对反复腹痛，有腹胀或触及包块者，B超是最简单而重要的检查手段。可探及包膜完整、边界光滑整齐、与腹腔脏器分界清楚、并随体位改变或呼吸运动而移动的无回声囊性包块，当有出血或感染时则在无回声区内出现不均质较高回声。行CT检查，则能准确地观察囊肿外形、大小、囊内液体密度、与周围脏器及大血管的关系,对术前诊断十分有益[8]。注意肠系膜囊肿对邻近肠管有压迫、移位、牵拉、肠腔变窄等影响。腹腔镜检查既可作为一种检查手段，也可作为一种治疗手段。

肠系膜囊肿目前最有效的治疗方法为手术治疗。部分无症状较小的囊肿，可以密切观察，但考虑肠系膜囊肿可能继发肠扭转肠坏死，或出血、感染导致急腹症。一般建议诊断明确肠系膜囊肿后，尽快手术。术中视囊肿累及邻近肠管和肠系膜血管的程度采取不同的方法：当囊肿与肠管及系膜血管之间分界清楚、无明显粘连时，应完整切除囊肿，这是最理想和最安全的方法；若囊肿与肠管及周围血管紧密不能分离时，则切除相邻的一段肠管，并连同有囊肿的系膜作扇形切除，行肠吻合术。若囊肿广泛多发或与系膜重要血管粘连紧密，则仅切除与血管不相粘连的囊肿大部分，将剩余囊壁内膜经适当搔刮后以3%碘酊、生理盐水涂拭，从而消除内皮细胞成分，防止复发。

腹腔镜手术被越来越广泛地应用于临床，可达到与开腹手术相同的临床疗效[9]。手术切口在腹腔一侧，在进行手术前可以对患儿囊肿情况进行探查，准确获得腹部囊肿的情况及囊肿的位置，进而实施有效的手术治疗[10]。一些较大的囊肿可以通过穿刺抽液后取出。腹腔镜下小儿肠系膜囊肿切除术可以清晰显示肠系膜囊肿的部位、囊肿与附着肠管的位置及系膜血运，术后肠功能恢复快，操作简单，可以同时探查腹腔内各个腔隙，实施联合手术[11]。