低能量线性冲击波治疗盆腔肿瘤患者术后勃起功能障碍及尿失禁3例报道

宿恒川，林国文，秦晓健，朱 耀，戴 波，沈益君，叶定伟

(复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032)

低能量线性冲击波作为一种物理治疗手段，对于男性血管性勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)、女性膀胱过度活动症以及压力性尿失禁有比较好的治疗效果[1-3]。我们将该治疗方式用于盆腔肿瘤术后患者，观察能否改善这些患者勃起功能以及尿失禁。

1 病例资料

本文包括3例患者，分别为直肠癌(40岁)、膀胱癌(33岁)以及前列腺癌患者(66岁)，分别接受直肠癌根治术、膀胱癌根治+原位新膀胱术以及前列腺癌根治术。术前勃起功能均正常，勃起功能国际问卷-5(International Index of Erectile Function，IIEF)评分均>21分，无尿失禁发生。

本文直肠癌患者，术后出现ED，需要5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂辅助才能进行性生活，予以低能量冲击波治疗，每周1次，连续4次，设置参数为0.09 mJ/mm2，击打5 000次，主要治疗部位为两侧阴茎脚及阴茎海绵体，治疗后3个月IIEF评分较前明显提高(10分升至21分)，能够不用药物辅助完成性生活。

1例膀胱癌及1例前列腺癌患者，术后出现尿失禁以及ED，接受低能量冲击波治疗，每周1次，连续4次，设置参数为0.09 mJ/mm2，击打5 000次，主要治疗部位为两侧阴茎脚、阴茎海绵体以及会阴部膜部尿道附近肌肉组织。治疗3月后随访，患者阴茎充血较前增加，IIEF评分较前有增加(膀胱癌患者3分升至6分，前列腺癌患者由3分升至5分)，但不能自主进行性生活。两例患者尿控能力均较前有增加，漏尿量较前下降(膀胱癌患者24 h尿垫试验由210 g降为120 g，前列腺癌患者由410 g降为230 g)，尿失禁问卷表评分较前下降(膀胱癌患者由10分降至5分，前列腺癌患者由14分降至6分)。

2 讨 论

目前欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology，EAU)指南已推荐将线性冲击波作为血管性ED的一线治疗手段，但对盆腔肿瘤手术导致的ED治疗效果尚待探究[2]。从上述3例患者的治疗经验看，冲击波治疗对于直肠癌手术导致的勃起功能障碍治疗效果较好，能够明显提高患者IIEF评分以及勃起功能，这可能同直肠癌手术过程中勃起神经得到更好地保留有关。而对于膀胱癌及前列腺癌手术患者，冲击波治疗能使得患者勃起功能得以改善，IIEF评分升高，但这2例患者仍不能自主勃起。国外研究结果也类似，保神经前列腺癌患者在接受冲击波治疗后1个月及1年，IIEF评分较前分别增加3.5分及1分，冲击波治疗能够增加保留性神经前列腺癌根治术后患者的勃起功能，但尚未达到临床有意义的程度[4]。

盆腔肿瘤手术后，部分患者出现尿失禁，引起患者生命质量下降。有学者在小鼠膀胱炎模型中发现，冲击波治疗能够促进血管形成，减少炎症反应，改善膀胱功能[5]。另有研究应用冲击波对50例女性压力性尿失禁患者进行治疗后发现，患者漏尿量、尿频尿急症状均得到显著改善，夜尿次数减少[6]。在我们中心，大多数前列腺癌、膀胱癌术后尿失禁患者可通过提肛训练达到尿控效果，但有部分患者在经过提肛训练后仍存在尿失禁，尤以活动后加重，效果欠佳。我们对2例治疗效果欠佳的患者进行冲击波治疗，尿垫实验发现这些患者尿垫量明显下降，ICIQ-SF评分也显著下降。

总体说来，结合国内外临床试验，初步判定线性冲击波治疗可能有助于盆腔肿瘤术后患者勃起功能以及尿控能力的改善，但盆腔肿瘤患者从冲击波治疗中的获益尚待更多实验验证。