3.0T磁共振LAVA序列对胰腺周围血管的显示评价研究

杨羚　蔡文正　山林雨　于小桐　傅斌

摘要：研究目的：研究磁共振LAVA序列对胰腺周围血管的显示情况。

材料与方法：全部病例均采用GE公司signa HD 3.0超导型全身MRI扫描机进行常规扫描和增强扫描。在ADW4.0工作站上对扫描数据进行后处理。对50例志愿者正常胰腺行增强后的血管重建，显示胰腺供血动脉及门脉血管，并统计各支血管的显示率及显示程度

结果：50例志愿者正常胰腺经LAVA增强扫描后血管重建能清晰显示胰腺周围血管。

关键词：LAVA序列;胰腺疾病;胰腺周围血管

胰腺是人体重要的消化器官，对人体消化生理调节及其毗邻结构产生重要影响，由于胰腺位置较深，胰腺病变早期体征并不明显。^[1]现多采用CT检查、M R I检查以提高疾病的检出率，尤其以近几年出现的高场强磁共振更具优势。^[2]本文主要探讨磁共振LAVA序列对胰腺周围血管的显示情况，并对临床胰腺疾病的诊断所提供的帮助。

材料和方法

1.研究对象

搜集2016年8月至2018年3月在山东省省立医院行腹部增强MRI扫描的病例。共计50例，其中男性29例，女性21例，年龄31～72岁，平均年龄37岁。对照组病例纳入标准：（1）无胰腺及胰周病变，实验室检查胰腺各项指标未见异常;（2）根据纽约心脏病协会心功能分级一级心功，且既往无心脏病史;（3）图像清晰，无伪影干扰。排除标准：（1）肝硬化及门脉高压;（2）有腹部脏器肿瘤或腹腔脏器巨大占位者;（3）不能耐受MRI检查者。

2.MRI常规扫描及LAVA序列检查方法

2.1.选用设备及材料

全部病例的扫描均采用GE公司signa HD 3.0超导型全身MRI扫描机，腹部相控阵线圈，增强用高压注射器为美国Medrad公司磁共振专用双管高压注射器，对比剂为北陆公司生产的马根维显（GD-DTPA）。

2.2.扫描方法

扫描前训练被检者呼气与吸气，选取呼气中期让被检者屏住呼吸。首先进行常规扫描，扫描序列及参数如下：T1加权成像：（T1WI）TR/TE=175ms/2.1ms，翻转角80°，层厚5mm，层间隔1mm。T2加权成像：（T2WI）TR/TE=1243Mms/85.7ms，翻转角90°，层厚5mm，层间隔1mm。常规扫描结束后，选用LAVA序列，序列的扫描条件为TR/TE=3.3ms/1.5ms，TI=4.0ms，翻转角12°层厚4mm，层间隔1mm。一般情况下，先选用LAVA序列的平扫进行定位并与强化序列作为对照，用高压注射器静脉内团注的GD-DTPA，用量为0.2mmol/kg，速率为3ml/s，对比剂注射完毕后即以3ml/s的速率注射20ml生理盐水。扫描时间：注射开始后10s左右要求被检者屏住呼吸开始扫描，每期19s，中间间隔10s，共扫描三期，其中每期包括三个时相，这样我们就可以得到九组不同时期的强化数据，部分病例延迟适当时间加扫冠状位作为延迟期。^[3]

2.3.图像重建

在ADW4.0工作站上采用三维最大强度投影（3D maximum intensity projection，3D MIP）重建腹腔干各分支及门静脉结构，记录腹腔动脉、门静脉的显示情况并分析病灶的强化特点。

2.4.观察方法及标准

对正常志愿者的三维重建图像由三位有经验的医师进行动脉显示情况的评价，发生分歧时经讨论取得一致，评价标准分为四级：3分：表示血管显示清晰可见，完全可以明确血管解剖;2分：为能看清血管轮廓，但血管部分细节显示不清;1分：表示勉强能辨认血管的名称，轮廓不清晰，0分：表示未见血管显示。

3.统计方法

用SPSS12.0软件统计胰周血管的显示率和显示程度。对实验数据进行卡方检验以显示曲线类型与疾病的相关性。

结 果

正常胰腺组的血管重建可清楚显示较大血管分支，对胰横动脉及胰背动脉等细小动脉分支显示率较低。

讨 论

LAVA（liver acquisition with volume acceleration）增強技术，是近几年随着高场强磁共振出现而兴起的新技术，^[4]它的优点有：（1）扫描速度快：扫一期的速度可以减少到6秒钟大大减少了呼吸运动伪影的影响同时提高了时间分辨率，获得不同时相的胰腺图像，为诊断提供更多信息。例如：对获得的各期图像做动态扫描曲线观察胰腺内肿块的强化方式，有利于我们鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎，特别是对诊断胰腺的内分泌肿瘤有很高的特异性。^[5]（2）扫描层厚薄：可以将层厚减少到2mm进行扫描，可以对得到的原始数据进行多平面重建，多方位显示病灶及其与周围结构的的关系。（3）独特的血管显示技术：在快速薄层扫描的基础上，利用MIP技术对胰腺周围血管的显示十分清晰。胰腺间接供血动脉的显示率为100%，胃十二指肠动脉、胰十二指肠前上动脉、胃网右动脉显示率均超过90%。

结论

本次研究显示磁共振LAVA序列对胰腺周围血管显示能够满足临床需要，对临床诊断具有重要意义。

参考文献：

[1]Varadarajulu S，Wallace MB.Applications of ndoscopicu1.asonography in pancreatic cancer[J].Cancer Control，2004，11（1）：15-22.

[2]Varadarajulu S，Tamhane A，Eloubeidi MA.YieId of EUS—guided FNA of pancreatic masses in the presence or the absence of chronic pancreatitis [J].Gastrointest Endosc，2005，62（5）：728-736.

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[4]任 莹，金征宇，冯 逢 3.0T磁共振扩散加权成像对胰腺癌的诊断价值初探[J] 中国医学影像技术2006年第22卷第4期 581～582。

[5]杨爱明 陆星华 钱家呜   影像学检查在胰腺癌诊断中的作用[J] 中华消化内镜杂志 2005年8月第22卷第4期Chin J Dig Endosc，August 2005，Vol 22，No.251

基金项目：文章受泰山医学院国家级大学生创新创业训练计划项目资助，编号：201610439063。