早产儿完全肠内营养研究进展

黄延

（宾阳县人民医院新生儿科，广西 南宁，530400）

早产儿是指胎龄大于28周小于37周的新生儿〔1〕。肠外营养是指由静脉输入各种人体所需的营养素来满足机体代谢和生长发育需求的营养需求方法。肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。由此可知，完全肠内营养是指维持机体代谢和生长发育所需要的营养物质及其他各种营养素全部经胃肠道消化和吸收的营养支持方式。早产儿各系统发育不成熟，喂养成了最大的生存问题。

1.肠外营养的弊端

长时间的肠外营养会引起代谢性、感染性以及机械性等不同类型的并发症，影响其身体和智力发育，威胁着生存质量。在众多的并发症中，又以胆汁淤积最常见且最严重，与肠外营养使用时间有着密切的关系。学者袁嫣瑛等〔2〕学者在“不同肠外营养使用时间对早产儿胆汁淤积的影响”做过研究，对124例早产儿根据肠外营养使用时间长短分为三组，比较发生肠外营养相关性胆汁淤积的例数，结果显示发生胆汁淤积例数最多的一组肠外营养使用时间是最长的。栗红等〔3〕在“新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素临床研究”的研究，抽取58例发生胆汁淤积的新生儿为研究组，58例未发生胆汁淤积的新生儿为对照组，资料分析显示研究组肠外营养持续使用时间明显长于对照组。学者王彩菲〔4〕在她的“影响早产儿发生肠外营养相关性胆汁淤积的相关因素分析”中，选取150例行肠外营养治疗的早产儿作为研究，分为非 PNAC组和 PNAC组两组，其中PNAC组患儿均有禁食时间长、肠外营养使用时间长的特点。学者康丽〔5〕在“早产儿营养相关性胆汁淤积的高危因素分析”的研究，选取213例早产儿，157例为健康组 ,未出现胆汁淤积病症；56例为病症组 ,出现胆汁淤积病症，对照资料显示，病症组患儿的禁食时间和肠外营养时间明显高于健康证。因此，胆汁淤积的发生率与肠外营养使用时间是有关的。而且，学者吕蒙等〔6〕所撰写的综述论文“新生儿肠外营养相关性胆汁淤积的研究进展”中总结了大量近年来关于 PNAC的文献，PNAC的发生率与应用 PN的时间成正比，即 PN应用 时间越长，PNAC的发病率越高。

2.肠内营养的优势

胃肠道的消化吸收，是人类赖以生存的最直接、最根本的营养供给方式，由此可见肠内营养对人们生活质量的影响不容忽视。肠内营养的优势，也是多年来许多学者不断研究的课题。李杨宇婧等〔7〕所做的前瞻性研究“肠内和肠外营养对脓毒症患者肝损伤的保护作用”，选取124例需要治疗的脓毒症急性肝损伤患者，62例为全肠内营养组，营养支持使用肠内营养乳剂；62例为辅助肠外营养组，营养支持使用脂肪乳氨基酸（ 17）葡萄糖（ 11%）注射液，两组治疗5天后进行比较30天内出现腹泻、腹胀、感染、应激性溃疡的发生情况，由资料统计得出全肠内营养组的腹泻、腹胀、感染、应激性溃疡的发生率明显低于辅助肠外营养组。肠内营养的优势问题，学者苏玫〔8〕在“肠内营养治疗在危重症患者中的临床应用进展”的研究，肠内营养在治疗危重患者中能够改善患者的状态、提高免疫力、提升调节能力、减少并发症。但肠内营养使用于危重患者时仍需警惕误吸性肺炎的发生，重点环节需要我们更加细心的监管。而且，在曹希〔9〕在“新生儿肠内营养防治呼吸机相关性肺炎的研究进展”的研究中也证实了全肠内营养在治疗儿童克罗恩病、儿童恶性肿瘤及防治呼吸机相关性肺炎中的积极作用。孙静〔10〕等在“某院新生儿重症监护病房早产儿肠外营养处方分析”的研究中也指出了肠外营养仅是实施完全肠内营养之前短期的过渡手段，全肠内营养才是营养支持的最终目的。

3.促进肠内营养的措施

尽管肠外营养在早产儿早期营养支持方面起着举足轻重的作用，但同时也存在着诸多并发症，严重损害脏器功能，出于对脏器功能的保护，肠内营养才是众多专家所推荐的。目前，肠内营养的途径大体可分为经口喂养、管饲喂养或两者结合，而基于早产儿出院后的营养支持和家庭护理、生长发育和生活质量的考虑，经口喂养无疑是最贴切、最实际的选择。由于早产儿吞咽、吸吮功能不成熟，特别是出生胎龄小于34周的早产儿，不具备较强的吸吮能力和吞咽能力，经口喂养不是短期内就能完成的，往往需要医护人员提供帮助，那么，我们可以怎么做呢？

刘文〔11〕在“极低及超低出生体重早产儿经口喂养困难行口腔运动干预的效果研究”研究中指出，口腔运动可以促进其吸吮 － 吞咽成熟，促进经口喂养的速率。孙兴〔12〕在“口腔按摩干预对早产儿经口喂养促进的临床效果观察”也做过研究，选取40例早产儿，20例为给予常规护理的对照组，另外20例为在常规护理的基础上给予口腔按摩至完全经口喂养，结果发现实验组早产儿达到完全经口服喂养所用的时间、住院时间明显短于对照组，而且体重增长率高于对照组。

欧旸欢等〔13〕的“口腔按摩在早产儿早期临床恢复中的影响研究”中也证实了口腔按摩对经口喂养的促进作用。陈丽珠等〔14〕用180例早产儿所做的研究“口腔运动干预对小胎龄极低出生体重儿的影响”证实口腔按摩联合非营养性吸吮能缩短经口喂养过渡时间，更早达到经口全肠内喂养。类似的研究，姜辉〔15〕在“非营养性吸吮联合口腔按摩对早产儿喂养不耐受的效果”得出的结果均证明了口腔按摩与非营养性吸吮对早产儿经口喂养的促进作用。

4.小结

综上所述，早产儿的营养支持是一个全面、系统的过程，早期的肠外营养是必不可少的一个环节，肠内营养是最符合人体的生理功能。多年来，大量的学者并未停止过对肠外营养并发症和肠内营养优势的研究，随着现代医学的不断进步，对早产儿的救治已不仅仅是“活着”，而更追求于“有质量的生活着”，因此，经口全肠内营养势在必得。