中医治疗肩周炎的研究进展

丘慰粟胜勇

（广西中医药大学1，广西 南宁，530000）

（广西中医药大学第一附属医院2，广西 南宁，530000）

肩周炎是指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限的临床综合征，中医学认为五旬之人，正气衰弱，营卫之气渐虚，若肩部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，致气血阻滞而成肩痹，肩痛日久不能缓解，局部气血运行不畅，气血瘀滞，以致肩关节肿胀黏连，最终关节僵直，肩臂不能举动。笔者对近年来国内有关中医治疗肩周炎的相关文献进行整理归类，给临床治疗提供依据。

1 中医内治法

即口服中药法，根据肩周炎的风寒湿邪、气血不足的病机，方剂中多选用具有滋补肝肾、活络止痛、活血化瘀功效的中药，标本兼治，滋补肝肾、强壮筋骨治其本，祛风除湿、散寒止痛治其标。舒肩汤中配伍葛根、丹参、秦艽、徐长卿等具有祛风除湿，舒筋通络之功，梁青俊[1]等在舒肩汤辅以针灸治疗肩周炎的临床研究中，针灸以局部取穴为主，配合远端选取外关、曲池和养老穴，治疗后针药结合组的肩功能Neer功能因子评分较前提高，疼痛评分降低，总有效率高，说明针药结合治疗肩周炎较单用针灸疗法疗效满意，能更好地促进肩功能恢复，缓解患者疼痛症状。

2 中医外治法

2.1 中药外用

主要有熏蒸、离子导入或制成药酒外擦、药膏外贴等方法，药物选用具有活血通络、散寒止痛的中药，均取得较好的临床疗效。刘氏[2]采用中药 (桂枝、羌活、乳香、没药、伸筋草、透骨草、桑枝等)熏蒸配合功能锻炼治疗肩周炎总有效率达98.37%，效果显著。

2.2 针灸疗法

针灸有行气和血、舒筋通络、散寒祛湿、调和阴阳等作用，因其疗效好、安全、见效快等优点，为治疗肩周炎的常用手段。针刺常选用的穴位有局部如肩前、肩贞、肩髎、天宗、臂臑，远端取合谷、曲池、条口、承山等，还可配合辨证、辨经取穴，灵龟八法推算开穴等使用。针灸疗法治疗肩周炎的方法包括普通针刺、电针、火针、温针灸、腹针、腕踝针、平衡针、浮针、放血疗法等，多采用综合疗法。研究资料表明针灸治疗肩周炎均能取得较为满意的疗效。

普通针刺：运动针法是指针刺入穴位得气后，同时嘱患者活动患处，使针穴与患处之气相引，达到疏导的作用，孙远征[3]采取运动针法治疗肩周炎患者20例，留针20min，治疗2个疗程后，VAS评分、肩关节活动度Melle评分和临床疗效均较对照组显著提高，总有效率为95%，结果表明循经远取运动针法治疗肩周炎疗效确切，疗效优于针刺配合针刺前、起针后进行运动的治疗，值得推广。

电针疗法：电针在针刺肩关节局部穴位时，能激活A类传入神经纤维，在脊髓水平对痛敏神经元起抑制作用，而且可进一步激活大脑中枢的痛觉调制系统，刺激大脑内源性阿片肽的产生，提高人体痛阈而达到止痛的目的。电针治疗可对患者的痛觉传导产生明显抑制作用，提升患者痛觉阈值，减轻关节疼痛，熊云等[4]采用电针配合中药熏蒸治疗肩周炎30例，每次取阿是穴、肩前穴、肩髃穴以及肩贞穴为主穴，配合独活寄生汤中药熏蒸，可明显改善患者的肢体麻木、肿胀等病情，有效率达100%。

火针疗法：《灵枢·官针》云:“淬刺者,刺燔针则取痹也。”是火针疗法最早记载，它具有驱风散寒、消瘀散结、温通经络、祛腐生肌的作用。李亚东[5]治疗肩周炎对照组予常规镇痛药物配合功能训练施治，观察组则在此基础上联合火针加拔罐治疗，治疗6周后，患者肩关节各活动度均明显增加，VAS评分明显降低，ADL评分和肌力评分均明显升高，总有效率明显高于对照组，表明火针加拔罐疗法能够明显缓解肩部疼痛，提高患者日常生活能力，对患者的早期恢复意义重大。

温针灸疗法：可行气活血、通络止痛，痛处刺络放血拔罐可活血通络、祛风散寒，刘军[6]采用刺络放血拔罐联合温针灸的方法治疗42例肩周炎患者，通过对比两组疗效、肩活动功能评分、血清炎症因子水平，结果发现刺络放血拔罐联合温针灸可缓解炎症反应,改善关节功能,疗效显著。于楠[7]采用肩三针温针灸治疗肩周炎49例，对照组采用肩三针普通针刺法，经过2个疗程的治疗后，肩三针温针灸组的VAS评分较对照组显著降低,肩关节活动度较治疗前增大，表明肩三针温针灸可改善肩周炎患者疼痛症状,提高关节活动度。

小针刀疗法：是中医针刺与西医手术相结合的产物，其本质是微创的软组织松解术，能够有效松解肩周软组织粘连，在较短时间内解除患者痛苦，恢复肩关节活动功能，是治疗肩周炎的常用方法之一。罗祖卫等[8]在探讨针刀术配合金药膏治疗肩周炎的研究中，金药膏能活血化瘀，通络止痛，两者配合使用能有效提高肩周炎的临床治愈率，减轻患者的痛苦。

其他针刺疗法：韩维宁[9]关于浮针配合运动治疗肩周炎的即时疗效观察中，治疗组寻找局部肌筋膜触发点，针尖朝向痛点，进针后针尖做水平扫散动作，同时嘱咐患者活动患肩，结果表明首次治疗后，治疗组的VAS评分、ADL评分以及ROM评分的改善幅度均大于传统针刺组，提示浮针配合运动对早期缓解疼痛、改善日常生活能力方面疗效优于传统针刺疗法。蜂针所含蜂毒成分能发挥止痛、抗炎等作用，李晶[10]采用蜂针针刺疗法联合加味乌头汤治疗风寒湿型肩周炎患者30例，针刺取中平、肩贞、肩髃、阳陵泉、肩前等穴通络止痛，通过比较两组复发率、炎症因子、羟脯氨酸水平，得出蜂针联合加味乌头汤能显著降低炎性因子水平，复发率低，疗效满意。

3 小结与展望

综上，中医治疗肩周炎的方法多种多样，各有其优势，临床中应根据患者的身体素质和耐受能力选择相应的治疗方案，因地制宜，因病制宜，方能取得更好的临床疗效。此外应重视中医治未病的思想在临床诊疗中的应用，太极拳、八段锦是中医的精华养生功法，在早期通过各种功能锻炼可有效减轻患者肩部疼痛，防止肩关节粘连。