高鹏翔教授应用竹叶石膏汤的临床经验举隅

李济娜，丁 宏，薛 霁，杨 光

（吉林大学第二医院中医科，吉林 长春 130041）

竹叶石膏汤出自《伤寒论》。《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》中说：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。”竹叶石膏汤由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米组成，具有清热生津、益气和胃之功效，主治伤寒、温病、暑病余热未清、气阴两伤证[1]。高鹏翔教授为卫生部中医药科技评审委员，国家基本药物评审专家，中华医学会海外中医药师资格认证委员会委员，吉林省中医、中西医结合学会常务理事，长春市中西医结合学会理事长。高鹏翔教授常用竹叶石膏汤治疗各科杂病，颇为得心应手。对于证见心烦不寐、心悸多汗、气短乏力、低热或高热后期、头晕恶心、胃部不适、口干口渴、大便干结、舌红少津、无苔或少苔、脉细数的患者，高鹏翔教授常用竹叶石膏汤治之。本文主要是总结高鹏翔教授应用竹叶石膏汤的临床经验。

1 用竹叶石膏汤治疗脾胃系病证之胃痛

患者刘某某，男，35 岁，2019 年4 月11 日初诊。主证：胃部隐痛不适，烧心，偶有咳嗽，口干口苦明显，每2 d 排便一次，舌红苔薄黄，脉细数。中医诊断其病情为：胃痛，阴虚内热证。治法：清热养阴，和中止痛。用药如下：竹叶10 g、生石膏50 g、西洋参10 g、麦冬15 g、生甘草15 g、大黄15 g、五味子20 g、桔梗15 g、射干15 g、玄参20 g、木香5 g、砂仁10 g、天花粉20 g、沙参20 g。水煎服，每天服1 剂，分3 次服用，共服6 剂。二诊时该患者胃痛等不适症状减轻，但其服药期间发生腹泻，遂将上方中的大黄减量后让其继续服用6 剂，后其病情痊愈。

按：高鹏翔教授认为多数胃痛均由胃热所致，津液受损，则口干，肠道失于濡养，故见排便困难。本例患者既有胃热之证，又有胃津不足、余热未清之证，若单用泻法治之，恐伤阴津，不利于病情的恢复，故用竹叶石膏汤治之，以清热养阴。方中的竹叶味甘性寒，可清热除烦、生津利尿；石膏可清肺胃热，与竹叶配伍可共奏清热除烦、生津滋阴之功；方中用人参易西洋参，可补气养阴、清热生津；麦冬可滋阴润燥，甘草可健脾养胃，配伍木香可助降逆行滞之力[2]。方中加入桔梗、射干可利咽，加入五味子、天花粉、沙参可生津，加入玄参可清热滋阴。大黄可通便、清火、健胃，是高鹏翔教授治疗脾胃系病证的常用药。腑以通为顺，重在通利。在上方中加入大黄可推陈出新，为邪气找寻出路，配伍砂仁可温胃止痛。全方诸药合用，可共奏清热除烦、生津滋阴、通便、健脾养胃之功。高鹏翔教授认为用竹叶石膏汤治疗胃病可取得较好的疗效，尤其对阴虚内热型胃病的疗效最佳，能明显缓解胃中灼热等不适。

2 用竹叶石膏汤治疗肺系病证之咳嗽

患者孙某某，女，52 岁，于2019 年8 月8 日初诊。主证：咳嗽，痰多黄黏，口干咽燥，头晕，潮热，大便不畅，舌红苔薄黄，脉细数。中医诊断其病情为：咳嗽，肺胃阴虚证。治法：滋养肺胃，清热止咳。用药如下：竹叶10 g、生石膏50 g、太子参15 g、麦冬20 g、生甘草10 g、五味子15 g、莲子心10 g、天花粉20 g、玉竹20 g、大黄8 g、砂仁15 g、石斛20 g、木香5 g。水煎服，每天服1 剂，分3 次服用，共服6 剂。二诊时该患者的上述症状有所好转，对上方中的药物进行加减后让其继续服用6 剂，后其病情痊愈。

按：《黄帝内经·素问·咳论》中记载五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。说明咳嗽虽病位在肺，但与胃密切相关。《临证指南医案·咳嗽门》中说：“久嗽因劳乏致伤，络血易瘀，长夜热灼，议养胃阴”。本例患者属于肺胃阴虚型咳嗽，病之标在肺，而病之本在胃。胃中津液干枯、痰气不清，皆着落于“余火”二字，余火炼津成痰，上溢肺隧，故而咳嗽[3]。高鹏翔教授采用竹叶石膏汤加减对本例患者进行治疗，以滋养其肺胃，复阴气而清余热。

3 用竹叶石膏汤治疗心系病证之心悸

患者卢某某，女，50 岁，2019 年6 月6 日初诊。主证：胸闷气短，心悸，动则加剧，心烦，寐而易醒，大便干结，舌红苔少，脉沉细。对其进行心脏检查未见明显异常。中医诊断其病情为：心悸，胃热扰心证。治法：养阴益胃，宁心安神。用药如下：竹叶10 g、生石膏50 g、西洋参10 g、麦冬15 g、生甘草15 g、香附20 g、石菖蒲20 g、八月札20 g、枳壳15 g、苏子15 g、百合80 g、合欢花15 g、枣仁15 g。水煎服，每天服1 剂，分3 次服用，共服6 剂。二诊时该患者气短不寐较之前好转，对上方中的药物进行加减后让其继续服用6 剂。

按：高鹏翔教授认为本例患者胃热亢盛，胃络通于心，日久耗气伤阴，心阴不足，则见心悸气短，邪热伏留，加之阴虚生热，上扰神明，则心烦不寐。故应以竹叶石膏汤为主方治之，佐以疏肝理气、清心安神之药，使烦热得除、气津得复。

4 用竹叶石膏汤治疗肝胆病证之眩晕

患者程某，女，32 岁，2019 年6 月6 日初诊。主证：头晕反复发作，伴恶心、耳鸣、心烦不适。其平素喜食辛辣之物，末次月经为6 月2 日，月经周期规律，经血量少（2 d 可尽），夹杂血块；其二便调，舌红苔黄腻，脉细。中医诊断其病情为：眩晕，土壅木郁证。治法：清火熄风，活血通窍。用药如下：竹茹20 g、生石膏50 g、西洋参10 g、麦冬15 g、半夏15 g、生甘草10 g、川芎15 g、延胡索20 g、菊花20 g、石菖蒲15 g、牛膝15 g、女贞子20 g、桃仁20 g、红花15 g、地龙15 g、百合50 g。水煎服，每天服1 剂，分3 次服用，共服6 剂。二诊时该患者头晕耳鸣减轻，对上方中的药物进行加减后让其继续服用6 剂，后其病情痊愈。

按：本例患者恣食辛辣，脾胃积热，上扰清窍而致头晕耳鸣。“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为风木之脏，肝风与脾土密切相关，火热日久伤阴，煎津为痰，痰浊内蕴致中土壅实，反侮风木，土壅木郁，失于疏泄，则郁而生风，引起眩晕耳鸣、心烦不适[4]。高鹏翔教授运用竹叶石膏汤加减对本例患者进行治疗，以清火、平肝、和胃。此外，本例患者有血瘀之象，故高鹏翔教授于方中加入活血通窍之药，以祛瘀生新、通畅气血，使气血上荣于头目，缓解眩晕之证。

5 用竹叶石膏汤治疗肾系病证之水肿

患者李某，女，46 岁，2019 年3 月31 日初诊。主证：面部浮肿，气短乏力，大便偏干，小便短少，舌红苔薄黄，脉沉细。既往病史：高血压，血脂异常。对其进行尿常规检查的结果是：尿蛋白（+）。中医诊断其病情为：水肿，气阴两虚证。治法：益气养阴，行气化湿。用药如下：竹叶10 g、生石膏50 g、西洋参10 g、麦冬15 g、生甘草15 g、葛根20 g、夏枯草15 g、黄芪50 g、焦山楂20 g、丹参20 g、菊花20 g、决明子20 g、六月雪20 g、坤草50 g、蜈蚣1 条。水煎服，每天服1 剂，分3 次服用，共服6 剂。二诊时该患者浮肿乏力稍有好转，对上方中的药物进行加减后让其继续服用6 剂，并联用参茯胶囊（以加强健脾益肾之功效）对其进行治疗，后其病情痊愈。

按：本例患者脾气虚弱，气失舒展，水湿停聚则致水肿、乏力；胃阴亏虚，则大便干、舌红苔薄黄，阴虚生热亦耗气伤津。高鹏翔教授以竹叶石膏汤为主方治之，以补养气阴，并于方中加入六月雪以健脾利湿，加入山楂、丹参以化瘀调脂，加入枯草、菊花、决明子以清肝，加入坤草、蜈蚣以通络、消肿。

6 用竹叶石膏汤治疗气血津液病证

6.1 用竹叶石膏汤治疗热病后期

患者程某某，女，81 岁，于2020 年8 月16 日初诊。主证：高热（体温达39.4℃），背部出现片状红疹，烦渴，便秘，舌绛苔少，津少有裂纹，脉浮数。外院诊断其病情为脓毒血症。本院中医诊断其病情为：外感发热入里，血分证。治法：清热凉血。用药如下：野菊花20 g、连翘20 g、黄芩20 g、牛蒡子15 g、黄柏15 g、玄参20 g、白鲜皮15 g、僵蚕15 g、白芷15 g、川芎15 g、甘草10 g、大黄12 g、生石膏50 g、生地30 g、葛根20 g、重楼15 g、砂仁15 g、柴胡10 g、知母20 g、苦参5 g。水煎服，每天服1 剂，分3 次服用，共服6 剂。并让其配合服用我院自制的中成药牛黄清热散。二诊时该患者已无发热症状，红疹明显消退，服药期间每天排便5 次。故以清热逐邪、益气生津为主对其进行治疗，用药如下：竹叶10 g、生石膏50 g、西洋参15 g、麦冬15 g、生甘草10 g、砂仁10 g、野菊花20 g、重楼15 g、金银花20 g、玄参20 g、白芷15 g、知母20 g、沙参20 g、黄芩20 g。水煎服，每天服1 剂，分3 次服用，共服6 剂。

按：高鹏翔教授认为脓毒血症引起的发热属于中医学中的“外感寒邪入里化热”。本例患者为热入血分证，应以清热凉血为主治之。对于重症发热患者，高鹏翔教授会加用大黄以泄热通便，使热清血宁。二诊时该患者大邪虽去，但余热未尽，处于正虚邪恋阶段，其病情易反复发作。高鹏翔教授十分注重热病后期阴液的调养，强调壮水以制火，多运用竹叶石膏汤加减荡涤余热，以滋阴生津，使机体达到阴阳平衡状态。正所谓“存得一分津液，便有一分生机”。

6.2 用竹叶石膏汤治疗鼻咽癌放化疗后诸证

患者赵某某，女，66 岁，于2019 年7 月18 日初诊。其患鼻咽癌3 个月，并接受放化疗。主证：乏力明显，恶心，纳差，舌红苔薄白，脉沉细。中医诊断其病情为：癌病，气阴两虚证。治法：益气养阴，清热解毒。用药如下：竹叶10 g、生石膏50 g、西洋参10 g、麦冬15 g、生甘草15 g、砂仁10 g、当归20 g、蜂房20 g、女贞子15 g、黄精20 g、半夏15 g、藤梨根20 g、木蝴蝶10 g、野菊花15 g、乌梢蛇15 g。水煎服，每天服1 剂，分3 次服用，共服6 剂。二诊时该患者乏力明显缓解，纳可，但其服药期间发生腹泻，遂将上方中的石膏减量，并加入白术、黄芪让其继续服用6 剂。

按：高鹏翔教授一直主张“带瘤生存”的理念，强调对癌症患者进行中药治疗以改善其不适症状，提高其生存质量，延长其生存时间。《黄帝内经·素问·至真要大论》中说：“谨察阴阳之所在而调之，以平为期。”高鹏翔教授认为癌症的发生与机体阴阳平衡失调密切相关，阴属水，阳属火，癌症患者多为火多水少，即毒热炽盛，阴精耗损。对于腮腺腺泡细胞癌术后眠差、贫血患者、咽喉鳞状细胞癌伴咽喉紧痛、音哑患者、肝癌术后头晕乏力、口干口苦患者，以及乳腺癌术后或放疗后乏力、口干、眠差、红细胞降低患者、宫颈癌术后或放化疗后牙龈肿痛、口唇疱疹患者、胃癌肝转移伴头晕、胃痛、纳差患者、卵巢癌术后伴眠差、手足心热患者，高鹏翔教授多运用竹叶石膏汤治之，临床疗效较好。

7 结语

竹叶石膏汤为清补之缓剂，主治余热未尽之证。本方可清泄余热、益气养阴、祛邪扶正，其清而不寒，补而不滞，既可调正气护胃气，亦可平衡人体阴阳。现代中医常用本方治疗急性支气管肺炎、病毒性心肌炎、流行性出血热、口腔干燥综合征、放射性口咽炎、口腔溃疡、痤疮、低热、盗汗等病证[5]。郝万山教授常用竹叶石膏汤治疗以下病证：1）急性感染性热病恢复期及无名低热。2）胃阴不足、胃火上炎所致口舌疾病。3）胆道术后出现的内热上逆、阴液不足型呕吐。4）胃热津亏型糖尿病或气阴两虚型糖尿病。5）小儿麻疹合并肺炎或小儿夏季热。6）流行性出血热。7）红斑狼疮[7]。高鹏翔教授常运用竹叶石膏汤治疗脏腑病证及气血津液病证，多获良效。