胸部X 线透视检查在支气管异物诊断中的价值

戴秀芳

（聊城市中医医院放射科 山东 聊城 252000）

支气管异物是指异物停留或嵌顿于气管或支气管，好发于5 岁以下儿童，临床主要表现为剧烈呛咳、呼吸不畅甚至肺气肿，通过支气管镜即可确诊，并可经此取出异物[1]。若支气管镜无法取出异物，一般行手术治疗。根据异物来源一般可以将其分为内源性和外源性两种，前者常见于呼吸道假膜、血块等，后者主要见于花生、瓜子、小玩具等[2]。常见的影像学检查方法有X 线检查、肺部CT、支气管镜。不同的检查方法，诊断效果不同，笔者就本院常用的胸部X 线透视检查展开讨论，分析其诊断效能。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017 年3 月—2020 年3 月在我院就诊的84 例支气管异物患儿临床资料。纳入标准：1)均经支气管镜确诊；2)临床资料完整、无缺损。排除标准：1)气管炎、支气管炎、肺炎、哮喘等；2)既往精神病史。患儿年龄1 ～6 岁，平均年龄(3.01±1.21)岁；男童59 例，女童25 例；临床表现：咳嗽56 例、气喘20 例、气促29例、双肺闻及哮鸣音21 例、肺不张3 例。

1.2 方法

所有患儿先行支气管镜检查。检查前告知患儿监护人手术目的、风险，取得家长的配合。术前常规禁食、禁饮，麻醉。根据患儿实际情况，选择合适的电子纤维支气管镜。协助患儿取头低足高仰卧位，边麻边进入电子纤维支气管镜，仔细观察会厌、声门、气管隆突等，确定异物位置后，采用活检钳套取异物，若异物周围分泌物较多，则给予生理盐水清洗，并给予肾上腺素促进异物周围黏膜血管收缩，以便清除异物。

均于入院24 h行胸部X线透视检查。协助患儿取立位，由上至下观察肺尖、肺上部、肺中部、肺下部，着重观察纵隔形态，并以脊柱为基准，观察随着呼吸运动纵隔形态的变化。

1.3 评价指标

由3 名经验丰富的副主任医师对X 线结果进行评估，若有意见不合讨论决定。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吸入异物基本情况

异物部位：声门4 例、气管15 例、左主支气管22例、右主支气管43 例。吸入原因：明确误吸31 例、边吃边玩耍误吸30 例、进食时哭笑误吸23 例。吸入异物类型：花生35 例、鱼刺21 例、葡萄干18 例、塑料管状物10 例。病程特点：从发病到就诊3d ～2 个月，平均时间(7.01±1.09) d。

2.2 胸部X 线透视检查情况

所有患儿均经纤维支气管镜证实。术前胸部X 线透视检查结果显示：纵隔摆动25 例，其中伴有左肺或左中、下肺透亮度增强9 例，左侧代偿性肺气肿4 例，1 例双侧肺纹理增多，印象阻塞性肺炎；纵隔向左摆动59 例，其中伴有右肺或右中、下肺透亮度增强19 例，右侧代偿性肺气肿2 例，2 例双侧肺纹理增多，印象阻塞性肺炎，另1 例因双肺纹理模糊、毛糙，见条索状阴影，左肺有斑片状透亮区，印象肺间质炎症。其中有2 例同时报告有横膈矛盾运动。胸透阳性率60.13%，不确诊率14.63%。

3 讨论

支气管异物是五官科常见的急危重症，常引起患儿气促、咳嗽等症状，也可导致肺部慢性病变，对患儿身心健康造成影响。国外报道[3-4]显示支气管异物男孩发病率明显高于女孩，比例约为2：1，与本研究中男孩59 例，女孩25 例结果类似，这可能与那男孩较女孩更活泼好动的特点有关，也可能与男女比例失衡有关。支气管异物好发于5 岁以下儿童，主要因为小儿喉反射功能不健全，咀嚼功能尚未发育成熟，进食花生等食物易呛入气道。再加上小儿喜欢将一些珠子、笔帽等含入口中，受到外界刺激时，容易将食物吸入气道[5]。亦有可能在玩笑打闹过程中将细小物件吸入，以上各种因素都容易导致小儿支气管异物。

本研究中吸入异物类型主要是食物类，如花生35 例、鱼刺21 例、葡萄干18 例，塑料管状物仅10 例，由此可见食物是小儿支气管异物吸入的主要原因。曹芳[6]报道中指出小儿支气管异物植物类占87.13%，其认为植物中含有多种不饱和游离脂肪酸，不仅不易排出，还具有刺激性，可停留在气管或支气管黏膜表明，进而引发炎症反应，部分患者可能出现肺炎、肺气肿等不良反应，加重病情。在小儿吸入异物部位中，以右主支气管(43 例) 较为常见，可能与右主支气管短而粗，异物更容易进入有关[7]。杨晓祥[8]报道指出异物在右主支气管停留占比59.5%，与左支气管相比，右支气管直接延伸，更方面异物进入。在病程上，从患儿出现症状到就诊主要集中在(7.01±1.09)d，与文献[9]报道一致。这可能与患儿吸入异物常表现为咳嗽、气促等症状，部分家长不在场，常认为是普通呼吸道感染，就诊时无法向医生提供更加准确的病史，易耽误治疗。

尽管支气管镜检查是确定支气管异物最直接有效的方法，但风险大，易出现气胸等并发症。临床首选胸部X线透视检查，该方法可清楚的显示异物的大小、形态等，尤其对金属类不透光异物显示更为明显。此外，X 线摄片可长期保存，反复观看，可显示某一时刻肺部充气状况，纵隔位置等，但是无法比较上述不同呼吸相位变化。胸部X 线透视是一种无创检查方式，不会对患儿造成伤害，容易被家长接受。通常情况下，若不完全阻塞，吸气性的活瓣性阻塞主要表现为纵隔在吸气时偏移平衡位置，呼气时恢复原位。若为呼气性则纵隔偏移。本研究2 例有横膈矛盾运动。有文献[10]指出观察横隔矛盾运动，有助于帮助判断支气管异物诊断。但并不是所有患儿出现肺不张、纵隔摆动等表现皆为支气管异物，亦有可能是支气管肿瘤等，因此需仔细排查。本组病例中3 例患儿出现肺纹理增多，根据病史综合分析，考虑阻塞性肺炎。炎症若有少量浓痰积聚在分叶支气管开口处，同样可导致支气管不完全阻塞，胸部透视表现为局部亮度增强，易导致假阳性。

综上所述，胸部X 线透视检查在支气管异物诊断中具有重要意义，但具体还需根据患儿病史、临床表现等综合分析以此提升诊断准确率，更好的为临床治疗提供依据。