磁共振技术诊断膝关节损伤的临床研究

黄庆源，梁伟强，陈栢灵

（江门市新会区中医院医学影像科 广东 江门 529100）

膝关节功能重要，同时解剖结构复杂，包含各种韧带、肌腱、滑膜及半月板结构，因此膝关节损伤后，准确及时的诊断能够帮助损伤膝关节的治疗和预后[1]。膝关节的外侧副韧带、腘腓韧带、国肌腱以及弓状韧带组成的复合体对维持膝关节的稳定和正常功能至关重要[2]。研究认为，膝关节外侧副韧带暴力损伤的发病率高，导致膝关节失稳且能够对患者膝关节的功能造成严重影响，如果不及时治疗会对患者预后造成严重影响[3]。为了进一步研究核磁共振对膝关节损伤患者的检查价值，我们做了以下研究，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集72 例2019 年8 月—2020 年8 月来我院治疗的膝关节损伤患者作为本次研究对象，其中男性患者42例，女性患者30 例，患者年龄15 岁～84 岁，平均年龄（53.33±1.47）岁，患者病程6 个月～9 年，平均病程（4.33±1.73）年。所有患者均表现为关节疼痛及关节稳定性差，其中7 例患者存在剧烈疼痛情况，其余患者表现为隐痛或无痛。通过对膝关节损伤患者的损伤情况进行统计结果发现，72 例患者中滑膜炎患者23 例，髌腱炎患者14 例（其中7 例患者合并慢性撕裂伤），髌骨炎患者17 例，半月板损伤患者18 例（11 例患者合并关节腔内积液及髓腔水肿）。所有患者均需满足以下几点条件：（1）所有患者均对本次研究知情同意，签署知情同意书；（2）所有患者均经手术治疗确诊为膝关节损伤且无其他基础性疾病；（3）本次研究经过医院伦理委员会研究同意。同时所有患者需要排除以下纳入条件：（1）存在心血管系统、呼吸系统等其他系统的基础性疾病；（2）存在严重的急性外伤病史；（3）患者的关节存在其他严重畸形及炎症等情况；（4）患者拒绝配合调查研究。经过以上纳入标准和排除标准筛选后，所有患者的年龄、性别、健康状况均无明显差异（P＞0.05），可以进行临床分析统计。

1.2 方法

采用西门子500 mA DR 机对患者进行X 线摄片检查，保持患者仰卧位或者坐位于摄影台面上，将患者的股骨下端用绷带绷紧，通过绷带对患者的膝关节进行加压，通过向外侧分离患者小腿下端，可以摄到双膝的正位片，然后通过测量两侧膝关节内侧间隙的直线距离算出相应的差值。

采用Philips Multva 1.5T MRI 对患者进行MRI 检查，所有患者的扫描位均为冠状位、矢状位以及轴位的T1WI及T2WI，以及扩散加权成像的DWI，所有患者均采取仰卧位进行扫描，保持患者处于双膝自然伸直的状态，可以采取相应的措施对患者的双膝进行固定。扫描的时候先对患者横断面进行定位扫描，然后在横断面的基础上进行矢状面和冠状面的扫描，在扫描矢状面的时候要保持与患者的前交叉韧带平行，扫描冠状面的时候与患者股骨内外髁的后缘连接。扫描序列为矢状面，自旋回波序列（spin echo，SE）T1WI 以及T2WI，质子密度加权成像（proton density weighted image，PDWI）脂肪抑制；横断面F S E 序列T2W I 不压脂；冠状面，快速自回旋波（fast spin echo，FSE）序列T2WI 序列。扫描中用到的参数为160 m m×160 m m 的视野，4 m m 的层厚以及256×256 的矩阵，在扫描过程中主要观察并记录相应数据。

1.3 观察指标

1.3.1 对膝关节外侧副韧带、腘腓韧带以及国肌腱的长度进行测量外侧副韧带的长度为外侧副韧带附着在股骨的位置到腓骨的位置，宽度为最大径；腘腓韧带的长度为腓骨头到国肌腱的距离，同样最大径为宽度；国肌腱的长度为国肌在股骨的附着点到肌腱肌腹的距离[4]。

1.3.2 对内侧副韧带的损伤进行分级X 线的分级标准为两膝关节的间隙最大差值作为分级标准：1 级为差值＜4 mm，2 级为差值4 ～6 mm，3 级为差值＞6 mm。MRI 的分级标准则是根据MRI 分级方法进行分级[5]。

1.4 统计学方法

将数据整理完毕后，人工将数据进行分类，按照计量资料以及计数资料的不同，分别使用（± s）、构成比（%）形式表示，采用t检验、卡方检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X 线以及MRI 对外侧副韧带、腘腓韧带以及国肌腱长度测量与实际的偏差

由表1 中结果可知，X 线对于外侧副韧带、腘腓韧带以及国肌腱的测量误差明显大于MRI 的测量值，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 外侧副韧带、腘腓韧带以及国肌腱测量长度（ ± s）

X 线（mm） MRI t P外侧副韧带 3.11±0.82 1.92±0.23 3.39 0.02腘腓韧带 2.89±0.24 1.87±0.58 5.84 0.01国肌腱 2.94±0.91 2.24±0.99 5.23 0.01

2.2 内侧副韧带损伤分级

由表2 结果所示，通过X 线及MRI 检查对患者分别进行分级，结果发现，对于病情较严重的3 级患者来说，X 线与MRI 检查结果无明显差异，但是对于轻症的1 级及2 级患者来说，X 线的分级较为困难，不能准确的分出2 级患者。

3 讨论

影像学检查是一种无痛检查手段，具有便捷、经济以及高效等多种优点，X 线检查快捷经济，常常作为常规检查手段，对于患者骨及关节的损伤能够有效快速的做出初步诊断，但是膝关节损伤患者由于膝关节结构复杂，包含各种韧带、肌腱以及滑膜组织，简单的X 线检查并不能达到最好的检查效果，核磁共振由于能够有效的显示关节内肌腱、韧带以及滑膜组织的损伤情况，能够达到X 线检查不能起到的检查效果，对于关节内细微的结果损伤也能够及时排查，但是M R I 检查的费用相对较高，且对医务人员的摄片及读片要求也更高，因此在患者出现膝关节损伤病变的时候如何选择检查方案成了一大难题[9-12]。为了更加准确的帮助医务人员为患者选择合适的检查方案，我们做出了相应的研究，通过X 线与MRI 对外侧副韧带、腘腓韧带、国肌腱的测量与实际手术测量结果相比较发现X 线测量结果与实际测量结果偏差较大，M R I 测量的结果更为准确。通过对患者的病情进行分级结果发现，对于病情较重的膝关节损伤患者来说，X 线也能够对患者的病情做出相应的判定，但是对于轻症患者来说，X 线的检出水平有限，此时应该选择M R I 检查以便发现患者隐藏的疾病风险，及时做出相应的治疗，避免病情进一步发生发展。