吲哚菁绿(ICG)荧光血管造影在前循环颅内动脉瘤患者动脉瘤夹闭术中的应用

徐泽红

(郑州市第七人民医院 神经外科，河南 郑州 450000)

颅内动脉瘤是颅内动脉一种异常瘤状突出，前循环颅内动脉瘤为其中最常见类型，致残率、致死率高[1]。对于前循环颅内动脉瘤，动脉瘤夹闭术是主要治疗方法，能阻断瘤体血液供应，恢复脑组织正常血液循环，但术后易出现穿支动脉闭塞、载瘤动脉狭窄、动脉瘤颈残留等问题，造成缺血性梗死、动脉瘤再发等。术中使用有效监测方法有助于及时发现上述问题，对动脉瘤夹予以调整，对患者预后改善意义重大。吲哚菁绿(ICG) 属感光染料，批准体内应用，ICG 荧光血管造影能清晰显示血管血流情况，且使用方便、无放射性，近年来逐渐得到临床重视。本研究选取郑州市第七人民医院前循环颅内动脉瘤患者82 例，探讨ICG 荧光血管造影在其动脉瘤夹闭术中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院82 例前循环颅内动脉瘤患者(2018年2月 至2019年9月)，其 中 女37 例，男45 例；年 龄23 ～67 岁，平均(44.63±10.71) 岁；身体质量指数18.3 ～27.6 kg/m2，平均(22.71±2.15) kg/m2；瘤体直径2.8 ～27.4 mm，平均(15.21±5.75) mm；瘤体位置：22 例前交通动脉，17 例后交通动脉，5 例颈内动脉分叉处，31 例中动脉分叉处，7 例多发动脉瘤。Hunt-Hess 分级：54 例Ⅰ级，15 例Ⅱ级，10 例Ⅲ级，3 例Ⅳ级。Fisher 分级：20 例Ⅰ级，47 例Ⅱ级，10 例Ⅲ级，5 例Ⅳ级。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；经MRI、CT、X 线等检查证实为前循环颅内动脉瘤；均行动脉瘤夹闭术；病历资料完善。

排除标准：合并其他恶性肿瘤、高血压脑出血、外伤性脑出血；伴有精神疾病、语言沟通障碍、传染病、心肺功能异常、凝血功能障碍、药物滥用史、酗酒史；ICG 荧光血管造影禁忌证；既往接受过放化疗。

1.2 方法

手术方法：均行动脉瘤夹闭术，气管插管全麻，经翼点入路，将硬膜剪开，借助显微镜( 德国Carl Zeiss公司，型号：Pentero 900) 解剖视交叉池、颈动脉池、侧裂池，释放脑脊液，根据相关解剖标志定位动脉瘤，使动脉瘤颈完全暴露，使用合适动脉瘤夹将瘤颈夹闭。

ICG 荧光血管造影：动脉瘤夹闭术中暴露病变后，将显微镜转换为荧光造影模式，ICG[ 卫材( 辽宁) 制药有限公司，国药准字：H20045514，规格：25 mg]25 mg+注射用蒸馏水10 mL，经肘静脉快速推注，7 ～8 s 后能清晰看到毛细血管期、动脉期、静脉期血管影像，记录与存储荧光造影图像。ICG 荧光血管造影每次用量0.2 ～0.5 mg/kg，两次需间隔＞15 min，对于复杂动脉瘤可能需进行多次造影。

术后处理：术后24 h 复查头部CT，掌握颅内情况，术后7 d 进行数字减影血管造影(DSA) 检查，由1 名高年资专科医师与1 名放射科医师评价ICG 荧光血管造影、DSA 结果吻合程度，评价内容包括穿支动脉是否闭塞、载瘤动脉是否狭窄、动脉瘤颈是否残留等，随访6 个月使用Rankin 修订量表评分(mRS) 评价患者预后，满分6 分，0 分：无症状；1 分：虽有症状，但功能障碍不明显，能完成所有日常职责和活动；2 分：轻度残疾，不能完成患病前一切活动，但不需帮助能照顾自己的事务；3 分：中度残疾，需要他人一些帮助，但行走不需帮助；4 分：重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求；5 分：严重残疾，卧床、大小便失禁，要求持续护理与关注；6 分：死亡[2]。

1.3 观察指标

统计术中ICG 荧光血管造影结果。比较术中ICG 荧光血管造影、DSA 检查结果吻合度。评价ICG 荧光血管造影安全性。统计随访6 个月结果。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0 分析数据，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中ICG 荧光血管造影结果

82 例前循环颅内动脉瘤患者共夹闭89 个动脉瘤，术中行1 ～3 次ICG 荧光血管造影，其中3 例3 次，18例2 次，61 例1 次，术中发现1 例穿支动脉闭塞、5 例载瘤动脉狭窄、3 例动脉瘤颈残留，对动脉瘤夹位置予以调整，并经ICG 荧光血管造影确认。

2.2 术中ICG 荧光血管造影结果与DSA 检查结果比较

术后7 d 进行DSA 检查，与术中ICG 荧光血管造影结果一致，未见血管狭窄，载瘤动脉通畅，动脉瘤夹闭完全。

2.3 ICG 荧光血管造影安全性

所有患者ICG 用量均控制在12.5 ～50.0 mg，术后未出现休克、发热、恶心呕吐、过敏等表现，未见相关肝功能损害。

2.4 随访结果

随访6 个月，mRS 评分0 分46 例、1 分19 例、2 分10 例、3 分6 例、4 分1 例，优良 率 为91.46%(75/82，mRS ＜3 分)，无病死患者。手术相关并发症发生率为4.88%(4/82)，其中2 例Hunt-Hess 分级Ⅳ级患者出现额叶血肿，2 例Hunt-Hess 分级Ⅲ级患者出现动脉瘤破裂。

3 讨 论

前循环颅内动脉瘤是一种血管性疾病，发病与创伤、感染、动脉硬化与遗传因素等有关，破裂后死残率极高，动脉瘤夹闭术能治疗前循环颅内动脉瘤疗效确切，但术后瘤颈残留发生率达2% ～8%，载瘤动脉与四周有关血管闭塞、狭窄发生率达4% ～20%[3]。若动脉瘤夹闭不彻底，再出血发生率达3.7% ～47.0%，若损伤载瘤动脉与四周血管，术后脑出血发生率达16%～50%[4]。因此，提高动脉瘤夹闭率、保护正常血管十分重要。

DSA 为现阶段评估动脉瘤夹闭术效果“金标准”，敏感性、准确性高，不受四周结构遮挡，可掌握动脉瘤夹闭情况与载瘤动脉、相邻动脉瘤、远端血管血流情况，但需专业人员与设备，操作繁琐，花费高昂，术中进行DSA 检查难以实现，而ICG 能弥补DSA 的不足[5]。ICG荧光血管造影能清晰显示出动脉瘤方向、大小、形态、瘤颈和载瘤动脉及四周血管的关系，还能监控手术过程中是否有穿支动脉闭塞、载瘤动脉狭窄、动脉瘤颈残留情况[6]。

本研究结果显示，术中ICG 荧光血管造影发现1 例穿支动脉闭塞、5 例载瘤动脉狭窄、3 例动脉瘤颈残留，依照造影结果对动脉瘤夹位置进行调整，可有效改善患者预后，预后优良率达91.46%，术中ICG 荧光血管造影与术后DSA 检查结果一致，与廖可立[7]学者研究结果相似。ICG 荧光血管造影不良反应少，＜0.2%，常见有晕厥、低血压、恶性、心律失常等[8]。本研究术后未出现发热、恶心呕吐、休克、过敏等表现，未见相关肝功能损害，可能与样本量较少有关。动脉夹闭术已比较成熟，但由于前循环颅内动脉瘤解剖结构复杂，会出现动脉瘤破裂与动脉损伤等并发症。本研究发现，手术相关并发症发生率为4.88%(4/82)，2 例为额叶血肿，2 例为动脉瘤破裂，说明该术式安全性相对较高。

综上所述，术中ICG 荧光血管造影应用于前循环颅内动脉瘤患者动脉瘤夹闭术中，可提供丰富血流与血管结构信息，利于动脉瘤安全夹闭，改善患者预后。