内科护理教学改革研究与实践

辽宁省鞍山卫生学校 蔺芳芳

内科护理是护理专业的核心学科，对于疾病的认知、预防、治疗，以及护理病人，促使其康复、增进健康有重要作用。内科护理是临床各学科的基础，又与它们有着广泛而密切的联系。内科护理的研究对象是非手术方法治疗病人的护理，研究内容是从呼吸、循环、消化等系统疾病的角度收集分析病人的主要健康问题，做出护理诊断，制订和实施病人个性的护理措施，并在护理活动实施后给予效果评价。由此可见，内科护理知识的掌握程度是护理专业学生能否快速适应护理工作、能否对病人实施正确护理方法的重要标准，是提升学生职业素养、专业能力和专业水平的保障。中专护理专业学生的学习能力薄弱、自主学习能力差，学习内科护理的过程中普遍认为课程复杂，横向要与其他临床专业课如外科护理、妇科护理、儿科护理、五官科护理联结学习，纵向又涉及基础专业课如解剖、组胚、生化、免疫、药物等，内容繁多且枯燥，专业术语繁多，难以学习。很多学生缺乏学习动力，给教学带来很大的难度。为此，在多年的教学改革研究和实践中，我校做了多方面尝试，激发学生学习本门课程的兴趣，提高积极性，取得良好的教学效果。

一、校本教材使用

教材是学科内容的教学用书，是教学的重要载体。根据专业培养需求，优质实用的教材是实现专业培养目标的首要条件。几十年来，我校一直沿用国家卫生部审定的《内科护理》统编教材。统编教材的缺点是更新速度慢，疾病讲解跟不上临床医疗技术的发展速度，例如临床常用药的更新换代、某些慢性疾病护理理念和护理措施革新等。教师需要在授课时更正补充，给教学工作带来一定难度。2016年，我校参考和采纳多所实习基地医院一线护理人员和带教老师的经验和建议，自编校本内科护理教材，教材内容尽量与临床实际护理工作要求和操作同步，做到理论部分言简意赅、实践部分分点分步骤讲解，学生更易理解，更易学习。

二、新课导入设计

新课的导入是教学的第一个环节，巧妙的导入有利于引导学生对本次课程学习的期望，促进师生间的良好互动。根据每节授课内容的不同，选择不同的方式导入新课。

（一）图示导入

图片的演示是护士生学习专业知识最简单、最直接的方法，例如内科护理中第二章“呼吸系统疾病护理”的第二节“急性呼吸道感染病人的护理”，新课导入时将已在解剖课和组胚课学习过的呼吸系统的解剖挂图和气道壁黏膜的组织挂图展示在教室前面，帮助学生重新对图示中的肺脏、气管各级分支及显微镜下黏膜组织的结构一一辨认，复习掌握，再指导学生确认急性呼吸道感染涉及的上呼吸道、气管—支气管等发病部位，并结合学过的微生物学、病理学和组织挂图解释气道的炎症表现。把解剖、组胚、微生物、病理这些临床基础课和内科疾病的讲解融会贯通，有助于学生对基础知识的复习并引出接下来的教学内容。在学习第三章“循环系统疾病护理”是第四节“心脏瓣膜病病人的护理”时，多数学生反映心脏瓣膜病中二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄等四种常见瓣膜病变的发病机制复杂难懂，为解决这个难题，在新课导入时，选取心脏和肺脏的系统解剖和局部解剖图谱，依据解剖和生理知识，综合讲解心脏各瓣膜的解剖生理对人体中体循环和肺循环血流变化的作用，对学生接下来学习的瓣膜疾病有很大的帮助。经过多次授课实践，学生反馈这种新课导入方法可以很好地将部分专业基础知识和内科护理密切结合，一方面巩固复习基础知识，另一方面有助于内科护理理论知识的理解和掌握。

（二）视频导入

在进行“循环系统疾病”中第六节“冠心病病人的护理”的新课导入时，鉴于冠心病是严重危害人类健康的常见病，尤其是冠心病中的急性心肌梗死，因其发病率高、致死率高，能够及时辨认和抢救是挽救病人生命的重要手段，为了提高学生对疾病的认知，可以采用视频导入。教师可以在课前挑选一些热门影视剧中人物冠心病发病的镜头，再选取几段网络真实病例发病的视频资料。新课导入时先播放影视剧镜头，目的是吸引学生注意力，之后播放真实病例，促进学生共情，激发学习本次课程的兴趣。另外，可以在网络上截取一段冠心病的病理基础——冠状动脉粥样硬化斑块形成的视频。血管粥样斑块形成的内容虽然学生在病理学中学习过，但是学生反馈对这个知识是抽象认知，不能很好地与冠心病的发病机制相联系，通过观看视频，学生能自主地把两个知识体系融会贯通，对该疾病接下来的学习更容易接受和理解。

三、案例分析法使用

案例分析法是把临床工作中实际病例作为案例，交给学生研究分析，培养其分析能力、判断能力、解决问题及执业能力的教学方法，于1880年由哈佛大学开发完成，后被广泛应用的教育教学方法。内科护理的研究对象是临床内科病人的护理，符合案例分析法的适用范围。案例分析法教学包括案例筛选、案例使用和案例拓展。

在案例筛选中，我校主要在近十家临床实习对口医院收集内科各分科室（如呼吸内科、心血管内科、消化内科、神经内科等）案例。案例类型包括典型案例、一般案例和复杂案例。典型案例指病例的症状、体征符合该病的典型临床表现，较易做出护理诊断、制定明确的护理目标和护理措施。一般案例指病例的症状、体征表现不明显，临床护理工作中易误诊、漏诊，在确定护理诊断、护理目标和护理措施上有难度。复杂案例指一位病人同时患有两种或两种以上疾病，会出现疾病之间病情易被掩盖、护理矛盾等问题。教师通常会在授课前将案例通过微信学习群转给学生，学生做好课前预习。课堂教学中，根据讲授内容，由易到难，分别抛出三种类型病例，学生在教师的组织下分组讨论，先引导学生探索问题，深入思考，再充分发表自己对案例的理解，通过小组合作进一步分析问题最后获得结论，教师适时给予讲解和指导，鼓励学生提出创新性问题，并就有分歧的意见进行辩论，再根据学生掌握程度针对案例进一步提出案例疾病发展趋势的几种可能，例如内科护理的传染病病人在有传染性阶段，如何保护病人的密切接触者；癫痫病人如何减少复发次数；部分心血管疾病病人怎样避免发生急性左心衰竭、如何减缓慢性心衰、如果出现此类危急情况如何应对等问题，启发学生进一步分析，培养学生今后在临床工作中必须具备的预见护理问题的能力。

四、网络教学软件应用

内科护理的部分理论内容抽象，艰涩难懂，如某些疾病的病理基础及发生发展变化、疾病的临床用药、疾病的治疗配合等，学生自觉学习难度大，很难理解透彻、熟练掌握。为此，教师利用学生更愿意通过网络平台获取新知识的方式，向学生推荐口碑好、内容丰富的医学交流App，如丁香园、用药助手、3Dbody、人卫健康、医学微视等，通过这些网络平台学生与全国各地的医学院校的医学生、护士生和医院在职医生护士进行交流，开阔学生的眼界，提升学习的兴趣。另外，学好内科护理不仅要理解知识，还要依靠强大的记忆力和综合应用能力，教师可以向学生推荐几款提高学习效率较好的网络工具，如Anki、MindMaster等。Anki软件是依据艾宾浩斯遗忘曲线设计的帮助记忆软件，可以帮助学生合理安排复习频率和计划。MindMaster软件，将所学知识做成思维导图，辅助理解和记忆，通过云端共享上传到手机，随时随地编辑查看。

目前，在我国取得执业护士资格是护理岗位的准入标准，这对于从事护理专业人员整体素质的提高、确保护理工作总体质量有积极意义。内科护理是执业护士考试的重要科目，为使学生在执业考试中取得理想成绩，我校在把握考试大纲和历年真题的前提下，将相关章节的重点、难点在编写校本教材时详细体现，在教学过程中重点强调，以期达到预期目标。