冠心病患者血清Mac-2结合蛋白水平与低密度脂蛋白的相关性研究

高婉琴,李小丹

(西安大兴医院心内一科,西安 710016)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)简称为冠心病，其是由于冠状动脉粥样硬化导致的管腔狭窄、堵塞，从而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏病。随着人们对CHD 认知的不断加深，生物标志物对于CHD 的早期诊断、危险分层、预后评估及治疗策略的选择具有重要作用，已成为该研究领域的热点方向之一。Mac-2结合蛋白(mac-2 binding protein，M2BP)属于巨噬细胞清道夫受体超家族，其是一种富含半胱氨酸的分泌型糖蛋白[1]。已有研究表明M2BP 与支气管哮喘和肝纤维化等疾病的发生发展密切相关[2-3]，但关于其与CHD 的研究较少。在CHD 发病危险因素研究方面，有报道指出低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)占有重要作用。机体内LDL 的水平与冠心病发病率和严重程度呈明显正相关关系[4]。本研究拟探究CHD患者血清中M2BP水平与LDL 的相关性，为CHD 防治提供新思路。现具体报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取我院收治的2019年1～12月因首次胸痛发作并经冠状动脉造影(coronary arteriography，CAG)确诊的107例CHD患者为观察组，其中男性65例，女性42例；平均年龄为57.97±11.77岁。另选择同期我院体检健康的40例志愿者为对照组，其中男、女性各20例，平均年龄为56.10±15.65岁。

根据冠心病的不同类型，观察组患者分为稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP) 患者32例，不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)患者22例，ST 段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者24例和非ST 段抬高型心肌梗死(non ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者29例。两组的年龄、性别、体质指数(body mass index，BMI)，有无高血压和糖尿病病史、是否血脂异常和吸烟一般资料差异均无统计学意义(均P＞0.05)。本研究经我院伦理委员会审核批准，受试者自愿参加且均签署知情同意书。

纳入标准：①年龄≥18岁，胸痛发作到入院时间＜12 h者；②临床资料完整者。排除标准：①并发大动脉炎、梅毒感染、有头颈部放射治疗史者；②并发心肌炎、心脏瓣膜病者；③并发严重肝肾疾病、恶性肿瘤者；④妊娠期女性。

诊断标准：①SAP 诊断符合2018年中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组制定的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[8]；②UAP，STEMI 和NSTEMI 诊断符合2015年中国医师协会急诊医师分会等制定的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[9]。

1.2 仪器与试剂 M2BP 的酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)试剂盒购自美国R&D 公司，选用芬兰雷勃公司MB-530型酶标仪。

1.3 方法 CAG 检查方法：按标准流程进行 CAG检查，常规局麻下Judkins 穿刺桡动脉进行CAG 检查，根据 CAG 结果进行冠脉狭窄程度（Gensini）评分。

血清M2BP水平的检测：采集受试者清晨空腹外周静脉血3 ml，3 000 r/min 离心5 min 后取上清液置于-20℃冰箱中保存备用。采用ELISA法测定血清M2BP 浓度，测定步骤严格按照说明书进行操作。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，对于符合正态分布和方差齐性检验的计量资料结果以均数±标准差(±s)表示，多组间均数比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，两组间均数比较采用t检验；对于不符合正态分布或方差齐性检验的计量资料结果采用四分位数表示，两组样本比较采用Mann-Whithey 检验或Kruskal-Wallis 检验。计数资料结果以构成百分比表示，组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson 直线相关分析法。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较 见表1。两组的Gensini评分、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)、肌酸激酶MB(creatine kinase MB，CK-MB)、M2BP水平和LDL 水平比较差异具有统计学意义(均P＜0.05)。两组的高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)水平差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 各组一般资料的比较[M(P25,P75)，±s]

项 目 观察组(n=107) 对照组(n=40) χ2 P Gensini 评分 (分) 38.00(28.50,52.00) 7.00(5.00,9.00) 9.959 0.002 cTnI (ng/ml) 2.48(2.10,2.87) 0.10(0.07,0.13) 4.893 0.032 CK-MB (U/L) 29.84(22.33,38.90) 8.13(7.62,8.34) 11.070 0.001 M2BP (ng/L) 13.97±2.60 9.48±2.48 35.020 ＜0.001 LDL (mmol/L) 3.37±1.23 2.94±0.96 14.514 ＜0.001 HDL (mmol/L) 1.14±0.16 1.16±0.42 0.036 0.850

2.2 CHD患者血清M2BP水平与Gensini 评分及血清学参数的关系 见表2。结合2.1 的结果，探究CHD患者血清中M2BP水平与Gensini 评分、cTnI，CK-MB 和LDL 水平的相关性。Pearson 直线相关性分析结果显示血清M2BP水平与LDL 呈正相关关系(r=0.212，P=0.028)，其与Gensini 评分、cTnI 和CK-MB 均无明确相关性(r=0.162，0.168，0.173，P=0.095，0.084，0.074)。

3 讨论

CHD 在心脏病的诸多类型中是较多发的一种临床类型，其在中老年群体中的发病率较高，随着我国人口老龄化的发展进程，CHD 的发病率逐年上涨。目前生物标志物已成为了CHD 研究领域的热点。M2BP 作为一种分泌性蛋白，在人体各组织和体液中广泛存在。已有大量研究报道证实M2BP与支气管哮喘、肝纤维化、慢性胰腺炎等多种疾病的发生发展密切相关[10]，但是有关其与CHD 的研究报道较少，且缺乏系统性。黄倚文等[11]指出LDL-C 是CHD 发病的重要危险因素，LDL 是血浆中的一种载脂蛋白，是运输内源性胆固醇到肝外组织的重要载体。当机体清除LDL 的能力降低时，会引发动脉内膜粥样斑块的形成。有研究指出[12]机体LDL 的水平与CHD 的发病率和严重程度呈明显正相关关系，其被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子，其也被用以评价个体患病概率的重要危险因素[13-14]。

本研究通过探究CHD患者血清中M2BP水平与LDL 的相关性，旨在为CHD 的防治提供合理参考。结果显示相较于对照组，观察组患者的Gensini评分，cTnI，CK-MB，M2BP和LDL水平显著升高。Pearson 直线相关性分析结果显示血清M2BP水平与LDL 呈正相关关系。在临床上，应积极控制患者M2BP的水平，进而降低LDL水平，降低CHD的发病率，M2BP对改善CHD患者的生活质量和预后具有积极意义。