快速康复外科护理的进展

丰利娟

(防城港市第一人民医院分院,广西 防城港,538000)

快速康复外科护理的理念最早是由一位丹麦医生提出，而快速康复外科护理的核心为减轻麻醉及手术对患者生理、心理造成的创伤及应激反应，减少术后并发症发生及相关风险，促进患者术后快速康复[1]。目前临床已将快速康复外科护理应用在泌尿科、普外科、骨科及胸外科等多个科室患者围手术期护理工作中，且均获得了显著效果。临床学者针对此进行了相关研究后发现[2]，快速康复外科护理可有效降低患者手术应激反应，增加镇痛效果，促进胃肠功能早日恢复，减少术后并发症及复发率。本文现针对快速康复外科护理的进展进行综述，内容如下。

1.快速康复外科护理的概念

快速康复外科护理是一种“以患者为中心”的护理标准化流程，结合麻醉学、康复学、心理学及营养学等多门学科的医疗知识及操作，优化围手术期护理措施，从而促进患者快速康复[3]。在进行快速康复外科护理时，实施者不仅仅局限于临床医师及护理人员，还要求患者及家属参与至整个护理流程中，从而达到提高治疗效果、促进早日康复的目的。临床在进行快速康复外科护理时主要根据以下几个要点进行：①术前与患者充分沟通，获得患者理解与配合。②给予患者适当术前营养支持，时间不可过长或过短。③根据患者病情及自身情况选择合适的麻醉放手。④不按照临床常规应用鼻胃管和引流。⑤术前应用镇静止痛剂。⑥术后早期使用缓泻剂及促肠蠕动剂。⑦术后早期经胃肠道进食。⑧术后早期下床活动[4]。

2.快速康复外科护理内容

2.1 术前护理

①心理护理：患者在面临手术时通常因担心手术过程、效果及术后相关并发症造成较大心理压力，从而出现相关不良情绪如害怕、紧张、焦虑等，这些不良情绪会增加患者术中应激反应的发生率，因此在术前需针对不同患者的心理特点及文化程度给予心理疏导，评估患者的认知程度、对医生的依赖程度及心理状况，采取合适的方式与患者进行沟通，详细告知各阶段康复所需时间、如何促进术后康复、早期下床活动的优点及手术相关知识，使患者保持轻松的心态接受手术[5]。根据相关文献发现[6]，术前进行心理护理可有效减少患者的疼痛及焦虑，减少手术对患者造成的心理创伤，改善患者不良心理情绪。

②肠道准备及营养支持：在术前针对患者机体及营养状况进行评估，根据医嘱进行合适的营养治疗，如术前给予患者葡萄糖溶液口服，或与手术室医务人员合作，根据患者手术时间给予禁食禁饮，避免患者因术前禁食禁饮时间较长，术中出现低血糖、营养不良及胰岛素抵抗行为，影响手术效果，增加术后并发症发生率，而在术前静脉滴注或口服葡萄糖可减少手术创伤引起的胰岛素抵抗。肠道准备对缩短手术时间、减少污染机会及并发症发生率方面具有重要意义，术前进行肠道准备可清理肠道内容物，因此避免了术中反复清理及肠道内容物渗漏至腹腔内造成腹腔感染[7]。虽临床部分学者认为[8]，在进行直肠肿瘤手术时进行术前肠道准备，降低吻合口瘘及感染性并发症的几率较小，且可给患者带来痛苦，增加术中应激反应发生率。有部分临床学者进行了相关研究[9]，术前给予患者机械性肠道准备，并在术前6-12h禁食，术前2-6h给予患者葡萄糖口服，有效降低了手术时间、住院时间及术后并发症发生率。

2.2 术后护理

①镇痛护理：术后快速有效镇痛是快速康复外科护理中极为重要的一部分，外科患者术后通常会存在切口疼痛的现象，尤其是术后前三天，若疼痛较为剧烈可影响患者睡眠，降低生活质量，而有效镇痛不仅能缓解患者疼痛、改善睡眠质量及生活质量，同时可促进患者早期下床活动，减少应激反应及并发症发生[10]。根据相关报道可发现[11]，经皮肾镜术患者术后给予镇痛护理可有效减少因疼痛引起的应激反应，消除不良心理情绪，提高睡眠质量，从而提升生活质量。而在给予患者镇痛护理时需根据患者的不同情况进行，如肾切除术后患者术后应先应用镇痛泵持续镇痛24-48h，之后再给予适当剂量的非甾体类镇痛药；并指导患者掌握放松技巧及转移注意力的方法[12]。

②饮食护理：与临床常规护理主张术前术后禁食禁饮不同，快速康复外科护理主张术后早期禁食，主要目的为促进肠蠕动及保护肠黏膜功能。术后根据患者情况给予适量温白开水，患者无特殊不适后给予流质饮食、半流质饮食、软食、清淡饮食，最终过渡至普通饮食[13]。通过分析临床学者相关研究可发现[14]，术后早期给予患者饮食护理可缩短患者肛门排气时间、术后进食时间、首次排便时间及首次下床时间。因此术后给予患者饮食可促进肠道蠕动，使患者早期下床，从而降低术后相关并发症发生率，有效缩短住院时间，促进患者早日康复[15]。

3.小结

快速康复外科护理是目前临床逐渐应用的一种新型护理模式，全程贯彻“以患者为中心”的理念进行相关护理措施，以减少术中应激反应、降低术后并发症为主要目的。快速康复外科护理通过心理护理、肠道准备及营养支持、镇痛护理、饮食护理等相关护理措施，促进患者早日康复，虽目前临床仍缺乏大量相关性研究，但通过现有的部分研究可发现，营养快速康复外科护理可减少术后并发症发生率、促进早期下床活动及肠蠕动、减轻患者术后疼痛，对临床护理方面意义重大。但由于尚未普及，因此护理人员在进行护理时需在实践中摸索护理技巧，明确护理目的，要求护理人员具有专业的心理护理知识及护理技巧。