带状疱疹后遗神经痛的临床治疗进展

卢丕玲

（梧州市藤县皮肤病防治院，广西 梧州，543399）

带状疱疹后遗神经痛是一种多见于老年人的疼痛疾病，是带状疱疹常见的后遗症，主要由患者免疫力低下、神经修复功能减退等原因导致，多侵犯三叉神经、肋间神经、臂丛神经、颈丛神经及腰骶神经，临床可表现刺痛、胀痛、痒痛或刀割样疼痛等多种疼痛类型，病情较为严重患者可出现剧烈疼痛，严重影响生活质量[1]。临床目前对发病机制并不明确，且疾病进展较为缓慢，病程可持续数月甚至数年，对患者生理及心理造成较大影响，使患者生活质量降低，因此治疗时主要以缓解疼痛症状、提高生活质量为原则。但临床治疗效果可受到患者体质、生活环境、疼痛程度等因素影响，导致治疗效果下降、存在一定复发率及不良反应、患者治疗周期延长、预后较差，因此采取有效的治疗方式对提高患者生活质量具有重要意义[2]。本文现针对带状疱疹后遗神经痛的临床治疗进展进行综述，内容如下。

1.发病机制

虽然目前临床针对带状疱疹后遗神经痛的发病机制并不明确，临床认为主要与带状疱疹病毒感染后造成外周神经及中枢神经系统严重病变有关，并通过分析临床既往病例可发现引起带状疱疹后遗神经痛的原因与感觉神经脱髓鞘及瘢痕形成有关，主要由水痘-带状疱疹病毒感染引起。主要认为与以下几种因素有关：①感觉缺失区的大直径纤维脱髓鞘抑制传入神经中央神经元作用丧失，使小直径纤维形成自发性刺激，造成出血疼痛，传递至中枢神经系统后即可诱发带状疱疹后遗神经痛。②炎症反应异常刺激经初级传入性感受器输入神经系统，使脊髓背侧角、背根神经节产生异常异位电位并持续作用，从而造成中枢敏化伴痛觉过敏，造成持续性疼痛[3]。

2.治疗方法

2.1 超声引导下颈神经根及星状神经节阻滞治疗

根据国内外相关文献报道发现[4]，超声引导下颈神经根及星状神经节阻滞治疗是缓解带状疱疹后遗神经痛的有效治疗方法，通过在超声直视下将少量局部麻醉药物、皮质类固醇及神经营养药液直接注射至病变神经根部，阻断伤害性传入冲动到中枢神经系统传递来降低中枢敏感化，并改善神经组织血液流动，起到减少神经损伤，抗炎的效果。通过将一些浓度较高的消炎镇痛营养液直接注入相应的受累颈神经根周围，可使药液中的药物成分直接在病变神经周围产生抗炎、阻断疼痛冲动的传导作用，从而使病变神经恢复，能够迅速缓解疼痛，同时能够促进患者睡眠，改善生活质量[5]。

2.2 CT引导下射频热凝术治疗

CT引导下射频热凝术治疗是临床治疗带状疱疹后遗神经痛的一种常见微创手术，利用精确准直的X线束、Y射线及超声波等，围绕病变部位进行断面扫描，因此可准确地将穿刺针插入治疗部位，进行射频热凝术治疗。薛卫东等针对该治疗方法的效果进行研究后发现[6]，52例PHN患者术后1周、1个月、6个月 VAS评分明显降低，而QOL评分、麻木评分明显升高，通过分析研究结果可发现，CT引导下射频热凝术治疗可有效缓解患者疼痛症状，改善其生活质量，但在治疗后存在麻木症状。射频热凝术主要治疗原理为在组织内产生热量从而凝固蛋白质使其变性，阻断神经冲动传导，降低中枢神经疼痛兴奋性，从而减轻疼痛，而在CT引导下能够精准定位，避免损伤神经[7]。

2.3 硬膜外阻滞治疗

硬膜外阻滞治疗主要通过硬膜外间隙将药物直接注入病变部位及受损神经周围，从而阻断感觉传达及疼痛恶性循环，解除患者局部血管痉挛，有效促进局部血液循环，减少炎性物质堆积，加速神经修复。临床采取该方式治疗带状疱疹后遗神经痛最常见的药物为亚甲蓝注射液，作为一种氧化还原剂，对神经组织具有较强的亲和性，可直接阻碍神经纤维电传导，参与机体内部糖类代谢，促进丙酮酸氧化，从而改变神经末梢内外酸碱平衡和膜电位，具有长效止痛效果。临床学者进行相关研究后发现[8]，采取亚甲蓝注射液硬膜外阻滞治疗效果显著，可有效改善患者临床症状，且并发症发生率较小，但无法阻滞脊髓后根神经节处神经冲动传导，因此无法达到最佳治疗效果。

2.4 神经妥乐平治疗

神经妥乐平是牛痘疫苗接种后产生致敏反应的皮肤组织提取物，被认为是临床治疗带状疱疹后遗神经痛理想药物，其主要药物机制为修复神经损伤，激活下行性一直疼痛系统，缓解化学性刺激，从而减轻局部软组织及神经根水肿，具有显著的镇痛效果，目前临床常将其应用于糖尿病性神经病及腰椎间盘突出等神经源性疾病的治疗中。李祺针对带状疱疹后遗神经痛患者分别给予常规治疗及神经妥乐平治疗[9]，研究结果为神经妥乐平可有效缓解患者疼痛，镇痛效果良好，但治疗后患者易出现嗜睡、眩晕、恶心等不良反应，且复发率较高。因此临床在给予带状疱疹后遗神经痛患者神经妥乐平治疗时，可采取联合治疗方式来提高疗效及安全性，并提升患者生活质量，但该治疗方案不适用于存在不良情绪倾向或抑郁病史的患者。

2.5 超微针刀治疗

超微针刀治疗结合了中医学中针刺疗法与西医学中手术治疗的优势，是一种针刀治疗方法，其具有针刺疗法的穴位刺激效应，同时能够剥离、松解和疏通人体粘连组织，有效疏通病变部位及相关经络阻滞之气血，使局部经络通畅、气血调和，从而改善临床症状。叶晓红等人经过相关研究发现，超微针刀结合加巴喷丁治疗能有效改善患者细胞因子及血清炎症因子水平，具有良好的治疗效果[10]。

3.小结

临床在治疗带状疱疹后遗神经痛时，受到患者体质及环境影响，因采取合适的治疗方式，目前临床常见的治疗方案为超声引导下颈神经根及星状神经节阻滞治疗、CT引导下射频热凝术治疗、硬膜外阻滞治疗及超微针刀治疗，上述治疗方式均具有各自的治疗优势及并发症，如CT引导下射频热凝术治疗效果显著，但治疗后可出现治疗部位麻木症状；硬膜外阻滞治疗并发症发生率较小，但无法阻滞脊髓后根神经节处神经冲动传导；超微针刀治疗能有效改善患者细胞因子及血清炎症因子水平；神经妥乐平镇痛效果显著，有效缓解患者疼痛，但不适用于存在不良情绪倾向或抑郁病史的患者的临床治疗，且存在一定复发率及不良反应。因此临床在进行治疗时需根据患者病史、体质及生活环境选择合适的治疗方案，并针对相关并发症采取措施，降低并发症发生率，提高临床治疗效果，改善患者生活质量，对患者临床治疗具有重要意义。