循证医学理念结合PBL教学模式在胃肠肿瘤外科带教中的作用

刘魏

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

作为常见的恶性肿瘤，胃肠肿瘤的发病率处于不断升高状态。临床外科带教是保障胃肠肿瘤外科医疗队伍专业性的关键所在。因此，分析循证医学理念、PBL这两种教学技术的作用具有一定必要性。

1 循证医学理念与PBL教学模式

循证医学理念是由David Sackett所提出的一种以临床研究依据为基础的合理化医疗决策[1]。这种教学理念遵循以人为本原则，要求将临床思维作为前提，从整体观、系统化角度，确定循证问题，以新问题为核心，不断优化教学方案[2]。将其用于胃肠肿瘤外科带教，教师需利用临床思维及临床经验，确定胃肠肿瘤外科带教中的循证问题，以循证问题为参照，系统收集当前既有研究成果，提炼出有价值的信息，最终制定出有助于解决循证问题的教学方案，以扩充学生的胃肠肿瘤外科知识储备。

PBL教学模式也是一种常用的教学方法，其特征为：于情境中构建问题，便于学生根据模拟情境的特征及要求，确定解决问题的思路，最后根据问题解决过程整合相关知识，获得良好的学习成效[3]。在胃肠肿瘤外科带教中，这一教学方法要求教师结合临床胃肠肿瘤外科实践，合理构建教学情境，并设置有助于提升学生胃肠肿瘤诊断、治疗技能的问题，以深化学生对所学内容的印象，提升教学质量。

2 循证医学理念结合PBL教学模式在胃肠肿瘤外科带教中的应用

胃肠肿瘤外科带教对教学方法选择、教学模式构建的要求较高。整合循证医学法及PBL后，这两种教学方法的优势可充分互补，为胃肠肿瘤外科教学提供良好的支持。

基于循证医学理念联合PBL教学法的胃肠肿瘤外科带教流程为：

（1）学生学习基础评估。结合学生既往考试成绩、课堂表现等，综合评估其胃肠肿瘤外科专业知识基础及学习能力，以评估结果为构建问题的依据。

（2）确定循证问题。结合胃肠肿瘤外科临床实践及评估结果，确定循证问题。

（3）自主学习。事先为学生发放循证问题，鼓励学生自行查阅教材及相关文献等，分析循证问题的可能诊断结果、治疗方案。

（4）课堂教学。引导学生以循证问题为核心，进行小组讨论。各组汇报最终结果后，由教师逐一进行点评。最后由教师带领重构运用循证依据解决问题的过程，改善其学习成效。

3 循证医学理念结合PBL教学模式在胃肠肿瘤外科带教中的作用分析

3.1 提升学习积极性

临床教学中，学生的学习积极性水平与课堂教学氛围、学习成效等因素高度相关[4-5]。根据既往胃肠肿瘤外科带教经验，采用传统教学法开展教学活动时，学生容易因处于被动学习地位、需掌握知识量较多等，而表现出注意力不集中、积极性差等问题。而将循证医学与PBL整合后，这种联合教学模式所采取的以问题为导向、于情境中构建问题的新型问题解决模式，可充分激发学生对胃肠肿瘤外科学习的热情，促使其于积极状态下，完成教师布置的资料收集、问题解决任务。这一结合教学模式的提升学习积极性作用，可为胃肠肿瘤外科教学效率的保障提供支持。

3.2 培养严谨科学态度

胃肠肿瘤外科教学活动的难度主要体现为：各类胃肠肿瘤的临床症状存在一定相似性。在模拟诊断教学中，如学生无法正确确定胃肠肿瘤的类型，其手术治疗方案的可靠性也会受到一定影响。

循证联合PBL教学背景下，学生的循证意识可得到良好的巩固。在预设胃肠肿瘤病例情境中，学生解决诊断、治疗问题的过程，有助于培养其形成严谨的科学态度，促使学生在胃肠肿瘤患者的诊疗管理中，始终坚持循证理念的要求，以严谨态度作出诊断。

3.3 改善学生循证能力

胃肠肿瘤外科带教是提升学生诊疗能力、提高医护人员团队专业性的重要途径。由于学生缺乏临床经验，其难以将所学知识转化为实践技能。在面对胃肠肿瘤病例时，容易作出错误判断[6]。同时引入循证教学法、PBL教学法后，胃肠外科肿瘤教学由传统的知识灌输模式转变为以问题为导向的问题解决模式。不断收集资料、整理有价值观念的过程，可提升学生的循证能力。阿不都外力·吾守尔等[7]的研究证实：实施循证医学理念结合PBL教学后，接受胃肠肿瘤外科带教的观察组循证能力指标：提出问题（14.7±1.6）分、检索证据（15.6±2.3）分、应用证据（23.3±2.0）分以及评价证据（13.9±2.8）分，均高于以传统教学法教学的对照组（P<0.05）。

3.4 提高学生满意度

在临床带教中，学生的满意度水平主要受教学模式新颖性、能否从教学活动中获得成就感等因素的影响[8-9]。阿不都外力·吾守尔等指出：循证医学、PBL的应用，可诱导胃肠外科肿瘤带教活动由传统教师讲解、学生被动学习形式，转变为以问题为基础，以学生为中心的新型学习模式。当学生通过自主学习、小组讨论确定的诊断结果、手术治疗方得到教师的认可后，其可获得一定成就感，因此，其对这一结合教学模式的满意度较高。

3.5 改善教学质量

胃肠肿瘤外科内容复杂性，为教学质量提升带来了一定困难。循证医学与PBL教学的整合，可为临床带教提供新的方向：采用问题凸显胃肠肿瘤外科相关专业知识的关联性，降低学生的学习难度；而学生获取循证支持的过程，可帮助其快速实现理论学习向实践诊疗技能的转化，进而改善其学习成效。付小峰[10]在一项有关胃肠肿瘤外科带教的研究中指出：以循证医学、PBL教学的观察组教学质量：操作技能（97.73±5.97）分、理论知识（95.42±5.74）分，均高于对照组（传统教学法）（P<0.05）。

综上所述，于胃肠肿瘤外科中推行循证医学理念、PBL方法具有一定必要性。在教学中，教师需依托胃肠肿瘤外科临床实际，合理构建教学情境及问题，引导学生通过循证过程获得良好的问题解决能力。