肝硬化失代偿期患者肠内营养对其肝功能、血清蛋白及炎症因子的影响

刘先秒，郑振，邓志明，张艳华

（肇庆市高要区人民医院，广东 肇庆 526000）

0 引言

肝硬化是消化内科常见疾病之一，早期临床表现较轻微，诊断较困难，所以大部分肝硬化患者在被确诊时都已处于失代偿期。而由于肝硬化失代偿期患者肝功能损害都较为严重，往往伴有营养不良的症状，不仅会增加患者发生腹水、感染、肝肾综合征、消化道出血、肝性脑病等并发症的风险，而且会增加患者病死的风险，影响其移植术后的病情恢复[1-2]。因此，对于肝硬化失代偿期患者来说，在常规治疗的同时，还必须要给予其足够的营养支持。肠内营养是一种经胃肠道为患者提供各种营养物质的营养支持方式，具有给药方便、吸收迅速、利于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性、价格便宜等优点，是众多临床医师首推的一种营养支持方式[3-4]。为了研究肠内营养支持在肝硬化失代偿期患者治疗中的应用价值，本文对58例肝硬化失代偿期患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2019年3月58例肝硬化失代偿期患者作为研究样本，采用随机双盲法分别纳入参照组29例和研究组29例，参考组男17例，女12例，年龄31～74岁，平均（52.52±3.49）岁，平均体质指数（18.49±2.02）kg/m2，乙肝后肝硬化11例、自身免疫性肝硬化3例、酒精性肝硬化5例、丙肝后肝硬化10例；研究组男16例，女13例，年龄33～73岁，平均（52.49±3.54）岁，平均体质指数（18.46±2.05）kg/m2，乙肝后肝硬化11例、自身免疫性肝硬化4例、酒精性肝硬化5例、丙肝后肝硬化9例。组间患者的一般资料差异经统计学检验显示（P>0.05），可进行分组对比研究。

纳入标准：①符合肝硬化失代偿期诊断标准；②经医院医学伦理委员会批准；③患者及其家属均已了解、同意并愿意配合本次实验；④对保肝及抗病毒等常规治疗耐受者；⑤临床资料完整者。

排除标准：①合并心、肾、肺等其他重要脏器及血液、消化、内分泌等系统严重疾病或恶性肿瘤者；②治疗前已存在肝肾综合征、消化道出血、肝性脑病等严重并发症者；③合并糖尿病且血糖未良好控制者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤饮食严重受限以及饮酒成瘾者。

肝硬化失代偿期诊断标准[5]：①有病毒性肝炎、长期大量饮酒等病史；②有肝功能减退、门静脉高压等临床表现；③肝功能试验提示血清蛋白下降、胆红素升高、凝血酶原时间延长；④B超或CT提示肝硬化，内镜检查提示食管胃底静脉曲张。

1.2 方法

两组均接受保肝及抗病毒常规治疗，其中保肝治疗即给予患者还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂、多烯磷脂酰胆碱等药物，有腹水者再给予利尿剂，抗病毒治疗即给予患者干扰素和阿德福韦酯、替比夫定等核苷（酸）类似物。在常规治疗的同时，参照组29例接受常规饮食，即鼓励患者正常饮食，保证每日补充热量在30～35kcal/（kg·d）；研究组29例接受肠内营养支持，即参照美国胃肠病学会(ACG)于2016年发布的《成人住院患者营养治疗指南》[6]以及中国食物营养成分表，给予患者含15g乳清蛋白的支链氨基酸型肠内营养剂，保证患者每日摄入热量为35～40kcal/（kg·d），碳水化合物含量为350～500g/d，蛋白质含量为1.2～1.5g/（kg·d），热氮比为100～120kcal：1g，糖脂比为1:1，液体量为52mL/（kg·d），食物摄入时采用少量多餐的方式，两组均共治疗4周。

1.3 观察指标

统计、比较两组患者治疗前后的肝功能各指标水平、各蛋白指标水平以及炎症因子水平情况。其中肝功能通过统计谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）水平以及血浆凝血酶原时间（PT）进行评价，ALT正常值为5～40U/L，AST正常值为8～40U/L，TBIL正常值为1.71～17.10umol/L，PT正常值为12～14s；各蛋白水平包括血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白以及前白蛋白水平，血清总蛋白正常值为60～80g/L，血清白蛋白正常值为40～55g/L，血清球蛋白水平正常值为20～30g/L，前白蛋白水平正常值为250～380mg/L；炎症因子通过统计C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平进行评价。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两组肝功能各指标水平比较

治疗前，两组肝功能ALT、AST、TBIL、PT各指标水平，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组肝功能ALT、AST、TBIL、PT各指标水平均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组肝功能各指标水平比较（）

表1 两组肝功能各指标水平比较（）

2.2 两组各蛋白水平比较

治疗前，两组血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白以及前白蛋白水平差异均不显著，（P>0.05）；治疗后，研究组血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白以及前白蛋白水平均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组各蛋白水平比较（）

表2 两组各蛋白水平比较（）

2.3 两组各炎症因子水平比较

治疗前，两组CRP、IL-6以及TNF-α水平，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组CRP、IL-6以及TNF-α水平均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组各炎症因子水平比较（）

表3 两组各炎症因子水平比较（）

3 讨论

肝硬化是一种慢性进行性肝损害疾病，可导致患者出现乏力、纳差、黄疸、肝脾肿大、恶心、腹胀等多种临床症状，尤其是当患者病情处于失代偿期时，这些临床症状将会更加严重[7]。由于消化道症状的出现会影响其食物的摄入，门静脉高压的出现会引起胃肠道黏膜水肿、肠蠕动功能减弱，导致患者机体对营养物质的吸收出现障碍，肝功能的不断损害又容易引发腹水、感染等并发症以及增加患者的能量消耗，导致肝硬化失代偿期患者多存在营养不良症状，而营养不良症状又会进一步加重患者病情，影响患者预后[8-9]。因此，对于肝硬化失代偿期患者来说，除了保肝和抗病毒等常规治疗外，尽快纠正营养不良症状在其治疗过程中也占据着重要地位。

营养支持治疗是纠正营养不良症状的重要手段。研究表明[10]，对肝硬化失代偿期患者实施肠内营养支持治疗，对改善患者肝功能，恢复患者良好营养状态，以及降低患者并发症发生率均具有重要作用。而本文通过观察肠内营养支持在肝硬化失代偿期患者治疗中的应用价值也发现，治疗后，研究组肝功能ALT、AST、TBIL、PT各指标水平以及血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白以及前白蛋白水平均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示肠内营养支持治疗利于肝硬化失代偿期患者肝功能的改善和患者机体内各蛋白水平的恢复，考虑是因为通过肠内营养支持治疗为患者补充足够的热量、蛋白质和氨基酸，以及支链氨基酸的补充，可抑制患者体内脂肪的过度氧化以及蛋白质的过度分解，并且能够恢复患者体内氨基酸水平，减少骨骼肌因解毒患者体内多余的氨而增加的能量消耗，从而利于患者机体氮平衡以及能量代谢状态的改善，纠正了患者营养不良症状，进而改善了患者的肝功能，促进了患者机体内各蛋白水平的恢复[11-12]。

当肝硬化失代偿期患者存在严重营养不良时，其往往会同时合并低蛋白血症、腹水以及水电解质紊乱，导致其机体免疫功能下降，加上肝硬化患者本身肝功能损害也会导致其机体抵抗力降低，存在的腹压增高临床症状又会因引起阻塞性通气障碍而导致分泌物排出困难，存在的肠道黏膜通透性增加现象则又会增加细菌移位的可能性，因此肝硬化失代偿期患者往往容易并发感染，尤其是当患者同时存在营养不良时，更会增加其发生感染的可能性[13-15]。而通过肠内营养支持治疗纠正患者的营养不良症状，改善患者的肝功能后，其感染发生的可能性自然也就减少，因细菌移位导致的腹膜炎、内毒素血症等炎症症状以及肝细胞的炎性坏死症状自然也就能够得到有效改善，所以在本研究中我们还发现，治疗后，研究组CRP、IL-6以及TNF-α水平均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示肠内营养支持不仅可以纠正肝硬化失代偿期患者的营养不良，改善其肝功能，而且对其机体炎症反应也有较好的抑制作用，利于患者病情的恢复。

综上所述，肠内营养支持在肝硬化失代偿期患者的治疗中具有较高的应用价值。